魔爪文学

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第185章 桃柳庄肾衰心衰危透析争隙裂难合（第1页）

桃柳庄的正午阳光裹着股咸涩气——林薇、秦九的马车刚停在庄口的老槐树下，就被一道缠满红绳的木栅拦住。木栅后站着三十多个村民，手里捧着黄纸符水，为的是个穿灰布道袍、手里握着桃木剑的老者，是庄里的老郎中霍道长。他桃木剑往地上一戳，黄纸符水洒在身前，声音尖厉：“不能进！俺们庄的人是‘肾经受损、心气耗竭’，得用符水护肾、艾灸养心，你们这‘铁罐子’（简易透析装置）是妖物，会吸人精血，断了生机！”

秦九翻身下马，立刻挡在林薇身前，手臂张开像护着珍宝，从药箱里翻出之前画的肾脏示意图——是林薇路上熬夜画的，标注着“过滤毒素”的箭头：“霍道长，这不是妖物！是‘人工肾脏’！庄里人少尿、水肿，是肾脏这个‘过滤器’被病菌弄坏了，毒素排不出去，得用透析机帮着过滤，符水根本没用！”他转头看向庄里，隐约能听到妇人的哭声，“您听，李嫂已经喘不上气了，再不用透析，毒素攻心，就没救了！”他递示意图时，指尖不经意间碰到林薇的手腕，赶紧收回手，耳根红得像染了朱砂，“林大夫救过好多肾坏了的人，她的法子比符水管用！”

林薇能感觉到秦九后背的坚定，心里却像浸了凉水——以前这种时候，沈知远总会站在她身侧，递过透析管时轻声说“注意无菌”，现在身边换了人，连解释都要顶着村民的符水。她低头摸了摸诊疗包里的简易透析器，想起沈知远上次冷着脸说“透析不是万能的，别盲目依赖”，胸口像堵了块冰。

霍道长却一把扯过示意图，撕得粉碎，桃木剑指着透析装置：“胡扯！肾脏是先天之本，哪能用铁罐子替代！昨儿个张叔家的娃，就是被你们的洋药灌得水肿更重了，现在连眼睛都睁不开！你们这是要把俺们庄的人都害死！”身后的村民也跟着喊：“是啊！透析会吸光人的元气！不能让他们进！”只有个中年汉子抱着个孕妇，跪在地上哭：“道长！俺媳妇李嫂快不行了！求你们让大夫进来吧！再拖就真的没了！”

那孕妇是李嫂，此刻躺在草席上，肚子高高隆起，双腿肿得像灌满水的布袋，胸口起伏得像破风箱，每喘一口都要扯着脖子，嘴唇紫得像桑葚——是四疫引的急性肾损伤合并急性心衰，肾脏滤不出毒素，心脏泵不动血，再拖就要双向衰竭而死。

“让开！”林薇顾不上村民的符水，推开木栅就冲过去，秦九紧随其后，用后背挡住泼来的符水，衣服湿了大半，却还是死死护住林薇：“谁敢伤林大夫，俺就跟谁拼命！”他帮着把李嫂抬到平整的木板上，转头对林薇说：“林大夫，俺帮你固定身子，你放心弄，透析机俺来搬，你别累着！”他记得林薇力气小，特意提前练了搬透析机的姿势，避免弄洒里面的透析液。

林薇刚打开简易透析器，就听见个冷硬的声音：“立刻透析，别等了。”沈知远从庄里快步走来，手里攥着硝普钠注射液，白大褂上沾了些尘土，眼神掠过林薇，又落在秦九护着她的湿衣服上，语气更冷了些，“李嫂的肌酐过oμol，bnp过ooopg，已经是尿毒症期合并心衰，再等毒素排不出去，心脏会被压垮，透析是唯一的办法！”

“不行！”林薇立刻反驳，手指攥紧了透析管，“李嫂怀着孕，血压已经oohg，立刻透析会引血压骤降，导致胎儿宫内窘迫！得先用硝普钠降压，再用利尿剂脱水，等血压稳定在oohg以下，再透析！”她想起之前沈知远教她的“妊娠患者优先稳循环”，现在却要反过来争，心里像扎了无数根细针。

沈知远的眉头皱得能夹碎纸片，把硝普钠往桌上一放：“你懂什么？急性肾衰合并心衰，毒素不排，血压永远降不下来，利尿剂只会加重肾脏负担！之前柳溪坞的肝衰患者，你就是优先保肝，差点让他毒素攻心，现在还想犯同样的错？”他的话像冰棱，扎得林薇眼眶红——他居然把所有争执都记在心里，每一次都拿出来指责她。

秦九赶紧上前，按住两人的手，身上的符水还在往下滴：“别吵了！李嫂和娃都快不行了！林大夫，你说先降压，俺帮你配药；沈大夫，你说透析，俺帮你准备透析液，咱们分着弄，不耽误！”他从药箱里翻出之前煮的玉米须水——记得林薇说过玉米须能利尿，温和不刺激，“俺还煮了玉米须水，能帮着脱水，不跟西药冲突，先给李嫂喝点，缓一缓？”

霍道长站在旁边，看着李嫂的呼吸越来越弱，嘴唇紫得黑，终于挥了挥手：“别争了！让他们弄！再争下去，李嫂和娃都没了！”村民们也渐渐放下符水，有的帮着烧热水，有的去搬透析用的盐水桶，之前喊得最凶的张叔，还主动帮着秦九抬透析机：“大夫，俺帮你抬，轻点放，别碰坏了。”

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林薇深吸一口气，按之前的方案配药：硝普钠注射液稀释后，用微量泵缓慢推注，她一边调泵一边解释：“心脏像个泵，现在泵里的压力太大，硝普钠是‘降压药里的消防员’，能快降低血管压力，让心脏泵血不费劲；利尿剂是‘排水工’，能帮着排出多余的水，减轻心脏和肾脏的负担，就像先给快爆的气球放放气，再修里面的零件。”秦九帮着把玉米须水用小勺慢慢喂给李嫂，动作轻柔得像怕碰碎了琉璃。

沈知远没再反驳，却也没上前帮忙，只是蹲在旁边测李嫂的心率：“心率o次分，还在代偿期，透析机准备好后立刻上机，别等她血压降太多，到时候透析中低血压更麻烦。”他调试透析器时手很稳，却没像以前那样，给林薇递过一块擦手的干净布巾——两人之间的墙，似乎越来越厚。

李嫂的血压慢慢降到ohg，呼吸也平稳了些。秦九端来一碗温热的小米粥，吹温了递给林薇：“林大夫，你忙了一路，没吃一口东西，快喝点，这粥里放了薏米，能祛湿消肿，你胃不好，吃了舒服。”他记得林薇之前说过薏米温和，特意让村民多煮了会儿，熬得软烂。林薇接过碗，却没胃口，想起以前沈知远会把粥里的薏米挑出来，说“你消化不好，少喝点粗粮”，现在手里的碗再热，也暖不透心里的凉。

就在这时，木板的另一边突然传来一阵慌乱的喊声：“大夫！俺家娃也喘不上气了！还抽搐！”林薇和沈知远同时站起来，往那边跑——是个五岁的小男孩，躺在草席上，脸肿得像馒头，手脚僵直，眼睛往上翻，已经陷入惊厥状态，是急性肾衰引的高血压脑病，血压已经飙到ooohg。

“先降压，再透析！”林薇蹲下来，手里攥着硝苯地平缓释片，“娃的脑血管受不了这么高的压力，再不降会脑出血，透析得等血压稳定！”她转头对秦九说：“你帮我把娃的嘴撬开，避免他咬伤舌头。”

秦九刚要动手，沈知远突然开口：“不行！娃的肌酐已经ooμol，毒素不排，血压永远降不下来，得边透析边降压！”他一把抢过透析管，“之前李嫂你已经耽误了半小时，现在不能再耽误，娃的脑血管比成人脆，毒素和高压双重刺激，随时会破！”

“你疯了！”林薇也急了，声音提高了八度，“边透析边降压，娃的血压会骤降成休克，到时候连救都救不回来！之前桃柳坝的新生儿，你就是急于用药，差点让他失温，现在还不长记性？”她的话像石子，砸得沈知远脸色瞬间变了——这是她第一次主动提起之前的争执，第一次反驳他的“专业”。

沈知远的眼神冷得像冰，把透析管往地上一扔：“我疯了？我是不想让你拿着患者的生命赌！你总觉得自己是对的，总觉得我急于求成，你有没有想过，有些患者根本等不起！”他的声音带着不易察觉的颤抖，“从桃溪坞到柳溪坞，你每次都要跟我争，每次都要妥协，你到底是信你的经验，还是信医学原则？”

“我信能救患者的原则！”林薇也红了眼眶，“医学原则不是死的，是活的！每个患者的情况都不一样，不能一刀切！你总觉得我偏向秦九的草药，总觉得我不专业，你有没有想过，我只是想让患者少受点罪！”

秦九赶紧跑过来，拉住两人的手，把他们往两边推：“别吵了！娃快不行了！俺有办法！先给娃舌下含服硝苯地平，快降压，同时准备透析机，等血压降到ooohg就上机，两边不耽误！”他一边说，一边帮林薇给娃喂药，又帮沈知远捡透析管，额头上的汗往下淌——他第一次见林薇哭，第一次见沈知远这么大的火，心里急得像火烧。

娃的惊厥渐渐停了，血压也慢慢降到ooohg。林薇蹲在草席边，看着沈知远给娃上机透析，心里满是委屈和疲惫——她从来没想过和他争，只是想让患者更安全，可每次都变成争执，每次都让裂痕更深。

秦九递过来一块干净的布巾，小声说：“林大夫，别难过，沈大夫也是为了娃好，只是性子急，你别往心里去。”他把布巾往她手里塞，又从怀里掏出块糖：“吃块糖，甜的，能缓一缓。”

林薇接过布巾，擦了擦眼角的泪，没说话。她翻开《治痹手记》，在“桃柳庄四疫合并急性肾损伤（aki）+急性心衰（ahf）+高血压脑病”那页写下：

“核心处理方案：

确诊关键：

急性肾损伤（aki）：肌酐＞oμol（尿毒症期），尿量＜ooh，伴水肿、高血压，通俗解释为‘肾脏这个过滤器彻底堵死，毒素排不出去，水也积在体内’；

急性心衰（ahf）：bnp＞ooopg，心率＞o次分，伴呼吸困难、粉红色泡沫痰，通俗解释为‘心脏这个泵负荷，泵不动积在体内的水，导致肺里灌了水’；

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高血压脑病：血压＞oohg，伴惊厥、意识障碍，通俗解释为‘血压太高，把脑血管撑得快破了，引脑子水肿’。

阶梯治疗：

紧急降压：

成人：硝普钠注射液（og+葡萄糖o，微量泵h起，根据血压调整），快降低血管压力，像给高压水管减压；

儿童：硝苯地平缓释片（ogkg，舌下含服），快起效，避免血压骤降；

透析支持：简易血液透析（采用腹膜透析管+生理盐水+透析液，流量o，每次小时），替代肾脏过滤毒素和多余水分，像给堵死的过滤器换个临时滤网；

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