魔爪文学

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第35章 王府初试舌诊立威（第2页）

口泛甜味（脾瘅）——中医理论中，口甜多与脾胃湿热上蒸有关。

却不思饮食，日渐消瘦，精神倦怠——这又是虚的表现，尤其是脾胃气虚、乃至阳虚的表现。

这确实是一个寒热错杂、虚实夹杂的疑难症候！很容易让人迷惑，抓不住重点。

喜来乐并未立刻回答，他微微垂眸，仿佛在沉思。脑海中，《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》等典籍中关于“脾瘅”、“痞满”、“虚劳”的论述飞闪过，与他前世所学的现代医学知识（如糖尿病某些症状、消化功能紊乱等）相互印证。同时，他悄然运转“望气术”，虽无法直接看到福晋，但凭借孙院使的描述，他可以在脑海中模拟推演这种复杂气机可能形成的病理状态。

片刻之后，他抬起头，目光清澈而坚定，缓缓开口，声音不高，却清晰地传入每个人耳中：“回王爷，院使大人。依草民之见，福晋此证，看似矛盾，实则病机清晰，关键在于本虚标实，因虚致实。”

他先定下基调，然后条分缕析：

“其本虚，在于脾肾阳气亏虚。脾主运化，为后天之本；肾主温煦，为先天之根。脾阳不振，则运化水谷之职失司，故见不思饮食，脘腹痞闷；水谷精微不得正常输布以滋养周身，反而停滞中焦，聚湿生痰，故见舌体胖大、边有齿痕；病情迁延，由脾及肾，肾阳虚衰，不能温煦脾土，则运化之力更衰，且阳气不能充养精神四肢，故见精神倦怠，形体日渐消瘦，舌质淡白。此为其病之根本，属虚属寒。”

“其标实，在于湿浊内蕴，郁久化热。正因脾虚不运，水湿内停，湿浊壅滞于中焦脾胃。湿性黏滞，郁结不去，日久则从阳化热，形成湿热。此湿热上蒸于口腔，故见口中泛甜味，此即《素问·奇病论》所言之‘脾瘅’，‘此肥美之所也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴’（此处引用经典，增强说服力）。湿热熏蒸于舌面，故见舌苔微黄而腻。此为其病之标象，属实属热。”

他环视众人，最后目光落在微微蹙眉的孙院使脸上，总结道：“故此证，乃是脾肾阳虚为病之本，湿热内蕴为病之标。二者并非截然矛盾，实乃因虚致实，本虚标实之复杂局面。湿热源于脾虚不运，而湿热反过来又会进一步阻碍气机，损伤脾胃，形成恶性循环。若只见其湿热标象而妄用寒凉清利之药，则易更伤脾肾薄弱之阳气，犹如雪上加霜，病必加重；若只顾温补脾肾而忽略其标热，则湿热胶结，如同闭门留寇，温补之药亦难奏效，反而可能助长热势。”

一番论述，引经据典，层层递进，将看似矛盾复杂的症状剖析得清清楚楚，病机层次分明，本末清晰，逻辑严谨！

孙院使孙守仁脸上的轻蔑与倨傲之色早已消失不见，取而代之的是越来越浓的惊讶、凝重，乃至一丝不易察觉的佩服。他行医一生，自然听得懂这番话的份量。这喜来乐不仅基本功扎实，思维更是缜密清晰，直接点出了他们太医院之前几次会诊时争论的焦点，以及用药（或偏于温补，或偏于清利）效果不佳的根本原因！此子，确有过人之处！

睿亲王虽然对深奥医理不甚了了，但他善于察言观色，见素来眼高于顶的孙院使都露出这般神色，心中顿时对眼前这年轻的郎中生出了几分真正的期待和重视。他身体不自觉地微微前倾，捻动念珠的手指也停了下来。

那贝子爷见喜来乐非但没有被难住，反而侃侃而谈，连孙院使都似乎被镇住，脸上的讥笑僵住了，脸色变得有些难看。

刘总管阴柔的声音适时地响起，打破了短暂的沉寂：“喜郎中这番剖析，听起来倒是头头是道，有理有据。那依你之高见，福晋此证，该当如何用药，方能标本兼顾？”

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这才是最关键的问题，理论说得再好，最终还要落到治疗上。

喜来乐对此早有腹稿，从容应答：“总管明鉴。既知本虚标实，自当以温补脾肾以治其本，清热利湿以治其标为法，攻补兼施，寒热并用。可选用附子理中汤合平胃散为基础，再加黄连、黄芩等药物化裁。”

他详细解释道：“方中可仍以附子、干姜大辛大热，温补肾脾之元阳，散寒振颓，为君药；以人参大补元气，白术健脾燥湿，共为臣药，助君药扶正固本；以苍术加强燥湿运脾之力，厚朴行气消胀，陈皮理气和胃，此三味源自平胃散，旨在燥湿运脾，行气除痞，以祛其标实之湿浊，为佐药；再加入黄连、黄芩苦寒清热燥湿，直折中焦郁结之湿热，亦为佐药，且能制约附子、干姜之燥热，防其助火；最后以甘草益气和中，调和诸药，为使药。”

“如此组方，”喜来乐总结道，“温阳而不助火，清热而不伤正，燥湿而不损阴，行气而不耗气。君臣佐使，配伍得宜，共奏温补脾肾、清热利湿、消痞除满之效。或可切中福晋病情。”

他给出的这套方略，理法方药俱全，考虑周全，与太医院之前或过于温补（忽略湿热）、或过于清利（损伤阳气）的思路相比，显然更加圆融中和，直指病根，且充分考虑到了患者“本虚”的体质。

孙院使孙守仁沉默了片刻，脸上神色变幻，最终缓缓吐出一口气，对着睿亲王郑重拱手，语气复杂地道：“王爷，这位喜郎中……所言，条分缕析，深谙病机，其拟方思路……老朽细思之下，认为确实比太医院先前诸方案更为妥帖周全，可以……一试。”

连太医院院使都亲口认可了！这无疑是对喜来乐医术的最高肯定！

睿亲王眼中终于闪过一丝难以抑制的希望光芒，他看向喜来乐的目光彻底不同了，语气也缓和了许多，甚至带上了一丝客气：“好！好！喜郎中果然名不虚传！既然如此，便有劳喜郎中，稍后随刘总管前往后宅，为福晋详细诊脉，最终定下方药。一切，皆以福晋凤体为重！”

“嗻。”刘总管躬身应下，再看向喜来乐时，那眼神里的谨慎和重视又多了几分，甚至还带上了一丝若有若无的讨好意味，“喜郎中，请随咱家来。后宅规矩多，咱家边走边与您分说。”

喜来乐心中稍稍松了口气，这闯入王府的第一关，总算是有惊无险地过了，而且凭借真才实学赢得了初步的尊重。但他没有丝毫得意，反而更加警惕。他知道，真正的挑战，现在才刚刚开始。面见福晋，亲自诊察，或许会现孙院使也未曾察觉的更深层隐情。这睿亲王府，龙潭虎穴，步步都需谨慎。

他对着睿亲王和孙院使再次拱手，便随着刘总管，向着那深似海的王府后宅走去。

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