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中医病机赋（第1页）

夫病机者，疾病生展之机理，正邪相争变化之枢纽也。盖百病之生，皆有其由；诸症之变，必有其理。故探病机者，如执纲而挈领，能明疾病之原委，定施治之准则。

观夫基本病机，总以虚实为纲，盛衰为要。虚者，正气不足也，或因禀赋薄弱，或由久病耗伤，脏腑功能衰减，气血阴阳亏乏，是谓“精气夺则虚”；实者，邪气盛实也，或为外邪壅滞，或因痰瘀内停，气机阻滞不畅，升降出入失常，是谓“邪气盛则实”。

若夫虚实错杂，虚中夹实，实中兼虚。如脾虚失运而水湿内停，是本虚而标实；热邪炽盛而津液耗伤，是本实而标虚。虚实转化，或由实转虚，邪盛伤正，如高热日久，耗气伤阴，由实热而致虚羸；或因虚致实，正虚生邪，如气虚推动无力，瘀血渐生，由气虚而兼瘀阻。更有虚实真假，真虚假实者，正气极虚，反见壅满之象，如脾虚腹胀，按之柔软；真实假虚者，邪气极盛，反显羸弱之状，如热结胃肠，身寒肢厥。此皆病机之变幻，当细辨而勿误。

论及阴阳失调，乃疾病之根本矛盾。阳偏胜者，热邪亢盛，或阴虚阳亢，表现为热象显着，烦躁口渴，是谓“阳胜则热”；阴偏胜者，寒邪内盛，或阳虚阴盛，表现为寒象明显，畏寒肢冷，是谓“阴胜则寒”。阳偏衰者，阳气不足，温煦失职，虚寒内生，如脾肾阳虚，泄泻肢冷；阴偏衰者，阴液亏耗，滋润失司，虚热内扰，如肝肾阴虚，潮热盗汗。更有阴阳互损，阳损及阴，阴损及阳，终至阴阳两虚；或阴阳格拒，阳盛格阴，阴盛格阳，出现寒热真假之变；甚则阴阳离决，生命垂危，此乃病机之危笃也。

精气血津液失常，亦为病机之要端。精虚者，肾精不足，或后天失养，生长育迟缓，生殖功能衰退；气虚者，元气亏耗，推动固摄无力，气短乏力，自汗易感。血虚者，血液不足，濡养失职，面色苍白，心悸失眠；血运失常者，或为血瘀，脉道不畅，痛有定处；或为出血，血不循经，溢于脉外。津液不足者，滋润无源，口干咽燥，便干尿少；津液代谢失常者，或为痰饮，或为水肿，水湿内停，泛滥肌肤。

内生“五邪”，非外感之邪，乃脏腑功能失调所致。内风者，或为肝阳化风，头晕目眩，肢体震颤；或为热极生风，高热抽搐，角弓反张。内寒者，阳气虚衰，寒从内生，脘腹冷痛，畏寒喜暖。内湿者，脾失健运，水湿内停，头重如裹，脘痞便溏。内燥者，阴液耗伤，燥象自生，干咳少痰，皮肤干燥。内火者，或为实火，心肝火旺，口舌生疮；或为虚火，阴虚火旺，潮热盗汗。此五邪者，皆由内生，与外感之邪同名而异实。

疾病传变，关乎病位之迁移，病情之进退。病位传变，有表里传变，由表入里，如外感风寒，初在太阳，继而传入阳明；由里出表，如麻疹初起，内蕴热毒，而后透于外。有脏腑传变，或按五行生克，如肝病传脾，脾病传肾；或按经络联系，如心病及肺，肺病及肾。寒热转化，由寒转热，如外感寒邪，入里化热，初为恶寒，继而热；由热转寒，如高热日久，阳气耗伤，转为虚寒。虚实转化，如前所述，实可转虚，虚可致实。

总而论之，病机多端，变化万千，然皆不离正邪盛衰、阴阳失调、气血失常、脏腑功能紊乱之理。明乎此，则能洞悉疾病之本质，把握病变之趋势，为辨证论治之关键也。

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译：

所谓病机，是疾病生展的机理，是正气与邪气相互斗争、变化的关键。所有疾病的产生，都有其缘由；各种症状的变化，也必定有其道理。因此，探究病机，就如同抓住大纲、提起要领，能明白疾病的来龙去脉，确定治疗的准则。

看那基本病机，总是以虚实为纲领，以盛衰为关键。虚，是指正气不足，有的是因为先天禀赋薄弱，有的是由于久病耗损，导致脏腑功能减退，气血阴阳亏虚，这就是“精气被夺取就会导致虚证”；实，是指邪气强盛，有的是因为外来邪气阻塞停滞，有的是因为痰饮瘀血在体内积聚，使得气机阻滞不畅，升降出入失常，这就是“邪气强盛就会导致实证”。

至于虚实错杂，有虚中夹实、实中兼虚的情况。比如脾虚不能正常运化而导致水湿在体内停留，这是本虚而标实；热邪炽盛而导致津液耗伤，这是本实而标虚。虚实之间会相互转化，有的由实转虚，邪气过盛损伤正气，比如高热持续日久，耗伤气阴，从实热证转为身体虚弱；有的因虚致实，正气虚弱产生邪气，比如气虚推动无力，瘀血逐渐生成，从气虚证兼见瘀血阻滞。还有虚实真假的情况，真虚假实，是指正气极度虚弱，反而出现壅塞胀满的现象，比如脾虚导致的腹胀，按压时感觉柔软；真实假虚，是指邪气极度强盛，反而表现出虚弱的状态，比如热结在胃肠，却出现身体寒冷、四肢厥冷。这些都是病机的变幻，应当仔细辨别而不要出错。

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说到阴阳失调，这是疾病的根本矛盾。阳偏盛，是热邪亢盛，或者阴虚导致阳相对亢奋，表现为明显的热象，烦躁口渴，这就是“阳胜则热”；阴偏盛，是寒邪内盛，或者阳虚导致阴相对亢盛，表现为明显的寒象，怕冷肢冷，这就是“阴胜则寒”。阳偏衰，是阳气不足，温煦功能失职，虚寒内生，比如脾肾阳虚，出现腹泻、肢冷；阴偏衰，是阴液亏耗，滋润功能失常，虚热内扰，比如肝肾阴虚，出现潮热、盗汗。还有阴阳互损的情况，阳损累及阴，阴损累及阳，最终导致阴阳两虚；或者阴阳格拒，阳盛格阴、阴盛格阳，出现寒热真假的变化；甚至阴阳离决，生命垂危，这是病机中极其危急的情况。

精气血津液失常，也是病机的重要方面。精虚，是肾精不足，或者后天滋养不够，导致生长育迟缓，生殖功能衰退；气虚，是元气亏耗，推动和固摄功能无力，表现为气短乏力、自汗、容易感冒。血虚，是血液不足，濡养功能失职，出现面色苍白、心悸失眠；血运失常，有的是血瘀，脉道不畅，疼痛有固定部位；有的是出血，血液不遵循经脉运行，溢出脉外。津液不足，滋润没有来源，导致口干咽燥、大便干燥、小便减少；津液代谢失常，有的形成痰饮，有的造成水肿，水湿在体内停留，泛滥到肌肤。

内生“五邪”，不是外来的邪气，而是脏腑功能失调导致的。内风，有的是肝阳化风，出现头晕目眩、肢体震颤；有的是热极生风，出现高热抽搐、角弓反张。内寒，是阳气虚衰，寒邪从体内产生，表现为脘腹冷痛、怕冷喜暖。内湿，是脾的运化功能失常，水湿在体内停留，出现头重如裹、脘腹痞满、大便溏薄。内燥，是阴液耗伤，干燥的现象自然产生，表现为干咳少痰、皮肤干燥。内火，有的是实火，心肝火旺，出现口舌生疮；有的是虚火，阴虚火旺，出现潮热盗汗。这五种邪气，都由体内产生，与外感的邪气名称相同但实质不同。

疾病传变，关系到病位的迁移和病情的进退。病位传变，有表里传变，从表入里，比如外感风寒，起初在太阳经，接着传入阳明经；由里出表，比如麻疹初起，体内蕴藏热毒，而后透到体表。有脏腑传变，有的按照五行生克规律，比如肝病传给脾，脾病传给肾；有的按照经络联系，比如心病影响到肺，肺病影响到肾。寒热转化，由寒转热，比如外感寒邪，进入体内化热，起初怕冷，接着热；由热转寒，比如高热日久，阳气耗伤，转为虚寒。虚实转化，就像前面所说的，实证可以转为虚证，虚证可以导致实证。

总的来说，病机多种多样，变化万千，但都离不开正邪盛衰、阴阳失调、气血失常、脏腑功能紊乱的道理。明白这些，就能洞悉疾病的本质，把握病变的趋势，这是辨证论治的关键。

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