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金匮要略惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治赋（第1页）

金匮名篇，详论血证惊悸。气血逆乱，诸症丛生。探其病因，关乎脏腑阴阳失调，邪正交争。析其脉证，治法乃明。

惊悸之由，心虚胆怯，痰热扰心。心气虚则悸动不安，遇惊则；胆气怯则易惊恐，神志不宁。痰热内蕴，扰乱心神，亦致惊悸。心虚胆怯者，安神定志丸，益气养心，镇惊安神；痰热扰心者，黄连温胆汤，清热化痰，宁心安神。

吐衄下血，血不循经。或因热盛迫血妄行，或为阴虚火旺，灼伤血络；亦有气虚不能摄血，瘀血阻滞血行。鼻衄、齿衄，属热者，犀角地黄汤，清热凉血；阴虚者，玉女煎合茜根散，滋阴降火，凉血止血。吐血，胃热壅盛，泻心汤合十灰散，清胃泻火，化瘀止血；肝火犯胃，龙胆泻肝汤，清肝泻火，凉血止血；气虚血溢，归脾汤，健脾益气，摄血止血。便血，肠道湿热，地榆散合槐角丸，清化湿热，凉血止血；脾胃虚寒，黄土汤，温阳健脾，养血止血。尿血，下焦热盛，小蓟饮子，清热泻火，凉血止血；肾虚火旺，知柏地黄丸，滋阴降火，凉血止血；脾不统血，归脾汤，补脾摄血。

胸满瘀血，气血不畅。瘀血阻滞胸中，气机不利，胸痛如刺，痛有定处。血府逐瘀汤，活血化瘀，行气止痛，以畅胸中气血。

惊悸吐衄下血胸满瘀血，病证繁杂。辨证求因，分清寒热虚实。遵仲景之妙法，遣方用药精准。使气血调和，心神安宁，血归常道。传医道之精髓，佑百姓之安康。

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译：

《惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治赋》

在《金匮要略》这部经典医籍之中，详尽阐述了惊悸、吐衄、下血、胸满以及瘀血等病症，对于这些病症的脉象、症状以及治疗方法都有细致入微的论述。

惊悸这一病症，其产生的缘由较为复杂。惊，多是由于外界突然的刺激，致使心胆之气被扰乱。患者往往会在受到惊吓后，出现心中惶恐不安，如同小鹿乱撞，稍有动静便会惊跳不止的情况。悸，则多因体内气血亏虚，心失所养，或是水饮内停，上凌于心。气血不足者，心悸时作，伴有头晕目眩、面色无华、神疲乏力等症状；水饮凌心者，心悸且胸脘痞闷、形寒肢冷、小便短少。对于惊证，治疗时常以重镇安神之法，如使用磁朱丸，借助磁石、朱砂等重镇之品，安定心神；对于悸证，气血不足者，予以归脾汤，补益心脾，养血安神；水饮凌心者，则用苓桂术甘汤，温阳化饮，健脾利水，使心悸之症得以缓解。

吐衄之症，涵盖吐血与鼻出血。吐血的成因，或因胃中积热，火热上冲，损伤胃络，致使血液上溢，此时吐出的血颜色鲜红，常伴有胃脘灼热疼痛、口臭、便秘等症状，治疗宜用泻心汤，苦寒泻火，凉血止血；或因肝火犯胃，肝气郁结化火，横逆犯胃，血随火动而吐出，血多呈紫红色，伴有胁肋胀痛、口苦咽干等，当以龙胆泻肝汤，清肝泻火，降逆止血。鼻出血，有因肺热熏蒸，鼻为肺窍，热邪循经上炎，损伤鼻络，鼻血点滴而出，色鲜红，伴有热、咳嗽、咽干等，可选用桑菊饮，疏风清热，凉血止血；也有因阴虚火旺，肾阴亏虚，虚火上炎，灼伤鼻络，鼻出血时作时止，血色淡红，伴有头晕耳鸣、五心烦热等，宜用知柏地黄丸，滋阴降火，凉血止血。

下血之病，包括大便下血与小便下血。大便下血，若先便后血，血色紫暗，多为远血，常见于脾胃虚寒，不能统摄血液，可用黄土汤，温阳健脾，养血止血，以灶心黄土温中止血，配伍白术、附子温阳健脾，阿胶、地黄滋阴养血；若先血后便，血色鲜红，多为近血，多因大肠湿热，灼伤肠络，当用赤小豆当归散，清热利湿，解毒排脓，活血化瘀。小便下血，又称尿血，多因热结膀胱，热邪灼伤肾与膀胱脉络，尿液中混有血液，伴有小便频数、尿急、尿痛等症状，治以小蓟饮子，凉血止血，利水通淋，清泄下焦之热。

胸满之症，是指胸部满闷不舒。或因痰浊阻滞，胸阳不振，导致胸部憋闷，如同有重物压迫，伴有咳嗽、咳痰、气短等症状，瓜蒌薤白半夏汤，通阳散结，祛痰宽胸；或因气滞血瘀，胸中气机不畅，瘀血内阻，胸部刺痛，痛有定处，入夜尤甚，血府逐瘀汤，活血化瘀，行气止痛，使气血通畅，胸满自除。

瘀血之证，身体各处皆可出现。瘀血停留于肌肤，则局部可见青紫瘀斑；阻滞于经络，会导致肢体麻木、疼痛，痛处固定不移，状如针刺；瘀血内结于脏腑，可出现腹中肿块，坚硬不移，按之疼痛。治疗瘀血证，常以活血化瘀为法，轻者用失笑散，活血祛瘀，散结止痛；重者用抵当汤，破血逐瘀，攻逐瘀血，使瘀血消散，血脉畅通。

惊悸、吐衄、下血、胸满、瘀血等病症，虽然各自表现不同，但都与人体的气血、脏腑功能失调密切相关。医者应当仔细审察脉象与症状，精准辨析病症的根源，依据病情的寒热虚实，灵活运用恰当的方剂进行治疗。遵循医圣张仲景所留下的宝贵医学准则，传承经典的医学理论与方法，帮助患者解除病痛，恢复健康。

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