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中医过敏性紫癜证治赋（第1页）

紫癜之恙，古无名目，今称过敏。其也骤，其变也多，临证需详辨其由，精审其治。

夫紫癜之生，多由外感、内伤、伏邪三者交织而成。外感者，或感四时不正之气，风邪外束，热邪内蕴，郁于肌肤之间，致营卫不和，血溢脉外，如《外科正宗》所云“葡萄疫”，其患生小儿，感受四时不正之气，郁于皮肤不散，结成大小青紫斑点，色若葡萄。或由冬月触冒寒毒，邪气深伏于内，至春温之时，伏毒外，熏灼肌肤，为斑疹，似《诸病源候论》所言“温病斑”，夫人冬月触冒寒毒者……毒气不散故斑。内伤者，多因饮食不节，嗜食辛辣厚味，酿生湿热，湿热下注，损伤脉络；或起居不节，用力过度，致络脉伤损，血不循经，如《灵枢·百病始生》所论“卒然多食饮……起居不节、用力过度则络脉伤……血外溢则衄血……血内溢则后血”。伏邪者，冬月感乖戾之气，未即病，邪气潜藏，至春夏之交，阳气生，伏毒随之而出，于肌肤，为斑为疹，《诸病源候论》亦载“又冬月……人感乖戾之气未即病……毒气不得泄……温毒始出于肌肤，斑烂隐疹如锦文也”。

其症初起，皮肤忽见青紫斑点，小若针尖，大若钱币，或散在分布，或融合成片，色若葡萄之紫，或似胭脂之红。若风热炽盛，则伴热恶风，咽喉肿痛，皮疹瘙痒，游走不定；若血热妄行，则见紫癜鲜红密集，口渴心烦，大便干结，小便黄赤，舌红苔黄；若湿热痹阻，则关节肿痛，屈伸不利，或伴腹痛腹泻，恶心呕吐；若脾不统血，则紫癜反复作，色淡红或淡暗，遇劳加重，伴面色少华，疲乏气短，纳呆便溏；若阴虚火旺，则紫癜时隐时显，色淡红，伴腰膝酸软，五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔。

治紫癜者，当宗“治血四法”——止血、消瘀、宁血、补虚，随证而施，不可偏执。初起多实，以清热凉血、祛风解毒为主。若风热伤络，皮疹瘙痒，恶风热，方选《外科正宗》消风散，风去热清，血自归经。若血热妄行，紫癜鲜红，口渴心烦，急用《备急千金要方》犀角地黄汤，直折血热，瘀散血宁。若湿热痹阻，关节肿痛，腹痛便溏，宜用四妙丸加味，湿热去，脉络通，则紫癜自消。

病久多虚，以益气健脾、滋阴降火为要。若脾不统血，紫癜淡暗，疲乏乏力，方用《济生方》归脾汤，气足脾健，血自统摄。若阴虚火旺，紫癜时作，五心烦热，选用《景岳全书》茜根散，阴复火降，血不妄行。若瘀血内阻，紫癜色暗，日久不退，可加用活血化瘀之品，或用《十药神书》十灰散，使瘀血得去，新血得生。

紫癜之治，贵在辨证精准，用药得当。初起不可过用寒凉，恐伤脾胃；病久不可纯用补益，防助湿生热。需知“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止”，紫癜虽非大积大聚，然治血之法亦当如此，中病即止，随证调整。医患相契，标本兼治，则紫癜之疾，庶几可愈矣。

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译：

过敏性紫癜这种病，古代没有统一的名字，现在我们叫它过敏性紫癜。它作得很突然，变化也多，看病的时候要详细分辨病因，精确诊断治疗。

病因

过敏性紫癜的生，大多是由外感邪气、内伤劳损和伏邪这三个因素交织在一起造成的。

?外感因素：有的人感受了四季不正常的气候，风邪从外面侵袭，热邪在体内积聚，郁结在皮肤肌肉之间，导致营卫之气运行不畅，血液溢出脉管外。就像《外科正宗》里说的“葡萄疫”，小孩子得了这种病，就是因为感受了四季不正之气，郁结在皮肤里散不掉，形成大小不一的青紫色斑点，颜色像葡萄一样。还有的人在冬天感染了寒毒，邪气深深地潜伏在体内，到了春天暖和的时候，潜伏的毒邪作出来，熏蒸灼伤皮肤，形成斑疹。这就像《诸病源候论》里说的“温病斑”，冬天感染了寒毒，毒气不散就会斑。

?内伤因素：很多是因为饮食不节制，爱吃辛辣油腻的食物，酿生湿热，湿热向下流注，损伤了脉络。或者生活作息不规律，用力过度，导致脉络受损，血液不能正常在脉管里运行。就像《灵枢·百病始生》里说的，突然吃得太多喝得太多，或者生活不规律、用力过猛，都会使脉络受伤，血液外溢就会鼻出血，血液内溢就会便血。

?伏邪因素：冬天感染了乖戾之气，当时没有马上病，邪气潜伏在体内，到了春夏之交，阳气生，潜伏的毒邪也随之作，表现在皮肤上就是斑疹。《诸病源候论》也记载说，冬天感染了乖戾之气没有立刻病，毒气得不到宣泄，到了春天温毒作，从皮肤表现出来，就是斑烂隐疹像锦缎一样。

症状

病初期，皮肤上突然出现青紫色斑点，小的像针尖，大的像钱币，有的分散分布，有的融合成片，颜色像葡萄的紫色，或者像胭脂的红色。

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?如果是风热炽盛，就会伴有热、怕风、咽喉肿痛、皮疹瘙痒、游走不定的症状。

?如果是血热妄行，就会看到紫癜颜色鲜红密集，口渴心烦，大便干结，小便黄赤，舌头红，舌苔黄。

?如果是湿热痹阻，就会有关节肿痛、屈伸不利，或者伴有腹痛腹泻、恶心呕吐的症状。

?如果是脾不统血，紫癜就会反复作，颜色淡红或淡暗，劳累后加重，伴有面色不好、疲乏气短、食欲不振、大便稀溏的症状。

?如果是阴虚火旺，紫癜就会时隐时现，颜色淡红，伴有腰膝酸软、手心脚心热、潮热盗汗、舌头红、少苔的症状。

治疗

治疗过敏性紫癜，应当遵循“治血四法”——止血、消瘀、宁血、补虚，根据不同的证型来施治，不能偏执一端。

初期多实证

治疗以清热凉血、祛风解毒为主。

?如果是风热伤络，皮疹瘙痒，怕风热，就选用《外科正宗》的消风散。它由荆芥、防风、蝉蜕、牛蒡子、苍术、苦参、石膏、知母、当归、生地、甘草组成，能祛风清热，让血液回归经脉。

?如果是血热妄行，紫癜鲜红，口渴心烦，就急用《备急千金要方》的犀角地黄汤。它由水牛角、生地黄、赤芍、丹皮组成，能直接清泻血热，消散瘀血，使血液安宁。

?如果是湿热痹阻，关节肿痛，腹痛便溏，就用四妙丸加味。四妙丸由黄柏、苍术、薏苡仁、牛膝组成，再加紫草、丹参等凉血化瘀的药，能清除湿热，疏通脉络，紫癜自然就消退了。

病久多虚证

治疗以益气健脾、滋阴降火为主。

?如果是脾不统血，紫癜淡暗，疲乏乏力，就用《济生方》的归脾汤。它由黄芪、白术、人参、龙眼肉、当归、茯神、远志、木香、甘草组成，能补气健脾，让血液得到统摄。

?如果是阴虚火旺，紫癜时作，五心烦热，就选用《景岳全书》的茜根散。它由茜根、黄芩、生地黄、阿胶、侧柏叶、茅根、甘草组成，能滋阴降火，使血液不再妄行。

?如果是瘀血内阻，紫癜颜色暗，长时间不退，就可以加用桃仁、红花、川芎等活血化瘀的药物，或者用《十药神书》的十灰散。它由大蓟、小蓟、荷叶、侧柏叶等组成，能让瘀血去除，新血生成。

结语

治疗过敏性紫癜，贵在辨证精准，用药得当。初期不能过度使用寒凉药物，以免损伤脾胃；病久不能单纯使用补益药物，防止助湿生热。要知道“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止”，过敏性紫癜虽然不是大积大聚，但治疗血证的方法也应当这样，病情好转就停止用药，根据情况调整。医生和患者互相配合，标本兼治，那么过敏性紫癜这种病，差不多就可以治愈了。

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