中医中药百赋精华(道衍天机)_中医脾瘅证治赋

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中医脾瘅证治赋（第1页）

天地有常，人身有纪；脏腑和则百脉畅，脾胃健则万病息。惟兹脾瘅，源溯《内经》，名载《奇论》，证贯古今。探其缘起，多由甘肥无度，膏粱厚味壅于胃腑；析其病机，盖因脾运失司，津液上溢为口甘。岐伯明训：“五味入口，藏于胃而脾行精气，津液留脾，故令口甘”，此乃五气之溢，实脾瘅之根蒂也。

夫脾瘅初，口甘为标，中满为患；久则内热暗蕴，渐转消渴之端。《内经》垂教，治法独专：“治之以兰，以除陈气”。斯兰草者，今之佩兰是也！辛平芬芳，归脾胃肺之经，化湿醒脾辟秽浊，解暑清积散郁热，解甘肥之壅滞，复脾土之健运，此千古不刊之良方，医家奉为圭臬者也。

历代贤达，阐微幽，各抒卓见，补苴罅漏。隋代上善，《太素》详析：五谷之液，内热熏蒸，上溢廉泉，口甘乃成，治法仍宗兰草，专主散陈气。唐代王冰，直指枢要：“瘅者热也，脾热致溢”，治重清脾泻火，兰草之功益彰。

金代从正，《儒门事亲》立论：脾热则四脏不禀，五气独溢，治法聚焦清泻脾热，勿使热壅成疴。元代滑寿，《读素问钞》细解：肥肉致腠理致密，甘味令中脘壅满，内热自生，兰草辛散，善祛甘肥浊邪；徐彦纯引《主治秘诀》，独标升麻梢，言“非此不能除脾瘅”，拓展用药之途。

明代介宾，《类经》释疑：肥腻助阳生热，兰草辛甘微寒，利水道、除痰癖，兼清陈积；肯堂《证治准绳》制方，兰香饮子擅清热，石膏知母配兰香，升麻防风辅人参，专治脾热浊气上泛之证。清代天士，《温热论》参舌象：白苔粘腻，浊涎上涌，口甜为征，清下为法，凉膈散可散无形之热；孟英《温热经纬》辨证，舌红赤则热盛，辛通苦降为宜，舌淡不红属脾虚，健脾降浊为要。

民国瑞甫，《中西温热串解》新说：痰涎聚于胸脘，阻塞气机，寒热随脘部盛衰，治法当化痰散结，健脾降浊以通利。《圣济总录》汇方，琳琅满目：兰草汤主口甘中满，赤芍药汤疗唇焦口气，竹叶知母清烦渴，三和饮子调脾瘅。《张氏医通》分型，治法精当：痰火型投滚痰丸，湿热型用三黄加兰叶，肾虚燥渴者，加减八味丸可凭。

纵观古今，脾瘅之治，不离健脾、清热、化湿、祛浊四端。兰草（佩兰）为祖方之核心，诸家为辨证之羽翼。审证求因，则标本兼顾；辨证施治，则药到病除。俾脾运复常，湿浊自化，口甘消而痼疾愈。医道传承，薪火不息，兹赋成文，以启后学，愿此古训，永世流传！

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译：

天地有不变的规律，人体有自身的纲纪；脏腑协调则血脉通畅，脾胃强健则百病消散。这脾瘅病，源头能追溯到《黄帝内经》，记载在《奇病论》中，证候流传古今。探究它的起因，多是因为过多食用甘甜肥腻的食物，油腻厚味堵塞在胃里；分析它的病机，是由于脾脏运化功能失常，津液向上溢出，导致口中甜。岐伯明确教导：“五味进入口中，储藏在胃里，脾脏为它运化精气，津液停滞在脾脏，所以让人嘴里甜”，这就是五谷精气溢出，实际上是脾瘅病的根源啊。

脾瘅病刚作时，口中甜是外在表现，腹部胀满是主要困扰；时间久了内热暗暗积聚，逐渐转为消渴病。《黄帝内经》留下教诲，治疗方法专一：“用兰草治疗，来清除体内积聚的陈旧邪气”。这兰草，就是现在的佩兰！它味辛性平，气味芬芳，归属于脾、胃、肺经，能化湿醒脾、祛除秽浊，解暑清热、消散积滞，化解甘甜肥腻食物造成的堵塞，恢复脾脏的正常运化功能，这是千古不变的良方，被医家奉为准则。

历代有学问的医家，深入探究其中的精微之处，各自提出独到的见解，弥补了前人的不足。隋代的杨上善，在《黄帝内经太素》中详细分析：五谷转化的津液，被内热熏蒸，向上溢出到廉泉穴（口腔内），口中甜就形成了，治疗方法仍然遵循用兰草，专门负责散积聚的陈旧邪气。唐代的王冰，直接点出关键：“瘅就是热的意思，脾脏有热导致津液溢出”，治疗重点在于清泻脾热，兰草的功效更加显着。

金代的张从正，在《儒门事亲》中提出观点：脾脏有热，那么其他四脏就不能禀受精气，五谷精气单独向上溢出，治疗方法聚焦在清泻脾热，不要让热气堵塞形成重病。元代的滑寿，在《读素问钞》中细致解读：肥肉会导致皮肤纹理致密，甘甜食物会让中脘胀满，内热自然产生，兰草味辛能散，善于祛除甘甜肥腻带来的污浊邪气；徐彦纯引用《主治秘诀》，特别指出升麻梢，说“没有它就不能治愈脾瘅”，拓展了用药的思路。

明代的张介宾，在《类经》中解答疑惑：肥腻食物帮助阳气生成内热，兰草味辛甘、性微寒，能通利水道、消除痰癖，同时清除积聚的热气；王肯堂在《证治准绳》中创制方剂，兰香饮子擅长清热，用石膏、知母搭配兰香，升麻、防风辅助人参，专门治疗脾热导致浊气向上泛滥的证候。清代的叶天士，在《温热论》中结合舌象诊断：舌苔白腻、浑浊的涎液上涌，口中甜是特征，治疗以清热泻下为方法，凉膈散可以散无形的热气；王孟英在《温热经纬》中辨证：舌头红赤就是热盛，适宜用辛通苦降的方法；舌头淡红不红就是脾虚，治疗以健脾降浊为关键。

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民国的吴瑞甫，在《中西温热串解》中提出新的说法：痰涎积聚在胸脘部位，堵塞气机，身体的寒热随着脘部的盛衰而变化，治疗方法应当是化痰散结，通过健脾降浊来通畅气机。《圣济总录》汇集方剂，种类繁多：兰草汤主治口中甜、腹部胀满，赤芍药汤治疗嘴唇干燥、口气重，竹叶汤、知母汤清除烦躁口渴，三和饮子调理脾瘅病。《张氏医通》区分证型，治疗方法精准恰当：痰火型用滚痰丸，湿热型用三黄汤加兰叶，肾虚燥渴的人，用加减八味丸就可以。

纵观古今，脾瘅病的治疗，离不开健脾、清热、化湿、祛浊这四个方面。兰草（佩兰）是祖方的核心，各位医家的见解是辨证的辅助。审察证候探求病因，就能兼顾标本；根据辨证实施治疗，就能药到病除。让脾脏运化恢复正常，湿浊自然化解，口中甜的症状消失，顽固的疾病也就痊愈了。医道传承，像火种一样不断延续，这篇赋文写成，用来启后辈学医者，希望这些古代的教诲，能永远流传下去！

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重点注释

核心药材功效

?佩兰（兰草）：味辛，性平，归脾、胃、肺经。核心功效为芳香化湿、醒脾开胃、表解暑，是治疗脾瘅的经典药材，能清除因甘肥饮食积聚的湿浊邪气，恢复脾胃运化功能。

?升麻梢：升麻的嫩梢部分，味辛、甘，性微寒，归肺、脾、胃、大肠经。功效为表透疹、清热解毒、升举阳气，徐彦纯认为其是治疗脾瘅的关键药材，可助脾升清降浊。

?石膏：味甘、辛，性大寒，归肺、胃经。功效为清热泻火、除烦止渴，常用于脾瘅伴内热旺盛、烦躁口渴的证型，如兰香饮子中配伍石膏以清脾热。

?黄连、黄芩、黄柏（三黄）：均为清热燥湿、泻火解毒之品，三黄汤搭配兰叶，适用于脾瘅湿热偏重的证型，能清除脾胃湿热。

医家核心观点

?岐伯（《内经》）：次提出“脾瘅”病名，明确病因是过食甘肥、脾运失司，核心症状为口甘，创“治之以兰”的治法。

?杨上善（隋代）：细化脾瘅病机为“五谷之液被内热熏蒸上溢廉泉”，延续兰草治疗的核心方案。

?王冰（唐代）：直指“脾瘅即脾热”，强调治疗需以清脾热为核心，进一步巩固兰草的治疗地位。

?张从正（金代）：从脏腑关联角度提出“脾热致四脏不禀”，治法聚焦清泻脾热，阻断病情展。