魔爪文学

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她顿了顿，嘟囔道：“我怎么可能是白血病。”

大家哭笑不得，雷主任道：“我们血液科不是只有白血病的，也有很多别的疾病，比如贫血、过敏性紫癜、凝血障碍、DIC，我们科都有的。”

“你这问题还不好确定具体出在哪儿。”雷主任劝道，“但你的血小板确实太高了，什么东西都是少了不行，太多了也不行，对吧？又不是人民币，所以我们还是要找到问题的根源，彻底解决它，省得以后因为它衍生出别的问题来，你说是不是？”

劝了几句，看病人的脸色好转不少，雷主任这才正式开始问诊。

她着重询问病人有没有过感染性疾病史、服药史、外伤史、手术史，有没有乏力、低热、盗汗、左上腹饱胀、体重下降等症状。

艾青禾在一旁默默地对比自己问诊的内容，有些自己问了，有些没有问。

雷主任问完，让病人躺下，一边做腹部触诊，一边问：“我看张主任还给你开了全腹B超，做了吗？”

病人点点头。

雷主任接着问：“结果是什么？”

艾青禾一愣，钟师兄立刻回答道：“刚才结果还没有出来。”

“等会儿看看，打电话给超声科追一下结果。”雷主任说完，直起腰，顺手将病人的衣服拉下来，掖了掖被子。

临走前，张医生问病人：“你小孩在家吗？有没有空过来？”

“我女儿要上班。”病人回答道。

“在容城上班吗？”张医生又问，见她点头，就说让她通知女儿晚上也一起过来一趟，“今晚我值班，你们到办公室来找我，我跟你们讲讲你的情况，好吧？”

病人连忙点头，眉眼间有很明显的忐忑和恐惧，雷主任安慰了一句不要太担心，这才带头往外走。

走到护士站那儿，张医生停下来，问两个规培生：“你们今天谁跟我去门诊？”

李师姐道：“师兄去吧，我在楼上帮你收病人。”

张医生点点头，对雷主任道谢，“我就先去门诊了，改天请你吃饭。”

“哎呀，这么客气干什么。”雷主任摆摆手，往办公室走。

艾青禾将早就准备好的会诊单递给主任，唐医生问道：“主任，什么情况？”

“可能是ET（原发性血小板增多症），也有可能是骨髓纤维化咯，这血小板太高了。”雷主任一边写一边道，“她得做个骨穿才能最终确诊。”

顿了顿，她又看向李师姐问：“全腹B超结果出来了吗？”

“出来了，脾脏轻度增大。”李师姐立刻回答。

“那很可能是ET了，ET四个主要症状血小板持续性增多、脾大、出血或血栓形成，其中血小板增多的数值是大于等于450，她已经超过了，四中二，再做个骨穿看看。”雷主任顿了顿，“跟她和家属说说，再做个基因检测。”

师姐妹俩边听边点头。

孟彦卿在一旁坐着认真地翻阅病历，这可都是艾青禾自己写的，他还是第一次看她写的病历。

第一次独立收病人和管床就遇到一个不是自己专科的病人，以他对艾青禾的了解，她肯定要费好半天的劲才能把这份首程写完。

医嘱应该也是她开的？虽然知道应该是科室常用的套组，在系统里一拉就有，但看着整整齐齐的铅字，他还是觉得很高兴。

他确信自己从中看到了艾青禾的成长。

她从一个期末复习时会对着课本嗷嗷哭的小可怜，在不知不觉间，已经长成了做事有条理且不畏困难的未来栋梁。

他抬眼看向艾青禾，她正好奇地问雷主任：“老师，如果这个病人，她最后确诊了那个……ET，要怎么治疗啊？用什么药？”

“看情况，最后综合分级判断是低危，就用阿司匹林，中高危就要视情况联用羟基脲。”

“那怎么判断是在哪一级呀？危险因素是什么，她的血小板那么高，会影响分级判定吗？”

“不影响，血小板数量不是危险因素，影响危险度分层的，是患者的年龄有没有过六十岁、有没有血栓病史、有没有JAK2MPL突变。”

雷主任这会儿也不忙，索性仔细跟她介绍起原发性血小板增多症的治疗方案来。

什么危险因素都没有是极低危，可以观察，或者有心血管疾病的风险，每天一次阿司匹林；小于六十岁，有基因突变，但没有血栓病史，是低危，每天两次阿司匹林；大于六十岁，没有血栓病史和基因突变，用阿司匹林或羟基脲，也可联用；大于六十岁或有血栓病史，且有基因突变，阿司匹林和羟基脲联用。[1]

“有的病人不耐受阿司匹林，或者有阿司匹林的禁忌症，我们会用氯吡格雷，极低危的病人，如果基因检测发现是CALR突变，如果无症状，血小板数量再高，也不用治疗。”[2]

“所以要说服她做基因检测。”艾青禾恍然大悟，又继续好奇，“那中医怎么治这个病呀？是在什么病里呀，血证？”

“血积病。”雷主任笑着点点头，夸她记性好，“治法上通常是祛瘀通络为主，佐以益气养血、清热凉血等，初期可以选补阳还五汤、血府逐瘀汤、通窍活血汤来临证加减，中期可以选用犀角地黄汤合五味消毒饮加减，病患多是老年人，随着病情发展，可能阴虚及阳，阴阳两虚，要注意培养肾气。”[3]

说到这里她顿了一下，问艾青禾：“这方面你觉得用哪个方子比较好？”

补肾呐……

艾青禾脱口而出：“肾气丸！他好我也好！”

孟彦卿一听，立刻深深低下头去，默默地抬手捂脸。

雷主任他们先是一愣，旋即噗嗤一下笑出声，揶揄她：“师妹，你串台了！这不是容城电视台经济频道！”

“而且这个不是肾宝片的广告词吗？抄袭啊你！”

经济频道老是放卖药的广告，听得多了多少有点洗脑。

艾青禾反应过来，嘿嘿笑了两声，转眼看到闻婧正冲她眨眼，又撇一眼孟彦卿，立刻就抬手捂住嘴。

坏了，这以后大家要是记住这事了，不会有损孟师傅的名声吧？

不要啊！我真的只是电视看多了而已！！！

雷主任会诊完，领着孟彦卿回血液科去了，艾青禾他们继续下午的工作。

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