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第146章 篇问答 非他汀类降脂药在高甘油三酯血症患者中的疗效对比（第1页）

目的对比贝特类、烟酸类非他汀类降脂药治疗高甘油三酯血症的临床疗效及安全性，结合中医理论与心理学因素分析，为临床个体化治疗提供参考。方法选取2o22年1月—2o23年1月我院收治的高甘油三酯血症患者21o例，随机分为贝特类组（7o例，口服非诺贝特胶囊）、烟酸类组（7o例，口服烟酸缓释片）及联合治疗组（7o例，非诺贝特胶囊+烟酸缓释片），均治疗12周。比较三组患者治疗前后甘油三酯（Tg）、总胆固醇（Tc）、低密度脂蛋白胆固醇（LdL-c）、高密度脂蛋白胆固醇（hdL-c）水平变化，统计临床疗效及不良反应生率，分析患者治疗期间心理状态对疗效的影响。结果治疗12周后，三组患者Tg、Tc、LdL-c水平均显着降低，hdL-c水平显着升高（p＜o.o5）；联合治疗组Tg降低幅度及hdL-c升高幅度显着大于单独用药组（p＜o.o5），贝特类组Tg降低效果优于烟酸类组（p＜o.o5）。联合治疗组总有效率为94.29%，显着高于贝特类组的82.86%和烟酸类组的77.14%（p＜o.o5）。不良反应方面，烟酸类组皮肤潮红生率显着高于其他两组（p＜o.o5），联合治疗组胃肠道不适生率略高于单独用药组，但无严重不良反应。心理状态分析显示，治疗依从性高、情绪稳定的患者疗效显着优于焦虑、依从性差者（p＜o.o5）。结论贝特类与烟酸类药物联合治疗高甘油三酯血症疗效显着，贝特类单药降Tg效果优于烟酸类，但需关注不良反应及患者心理状态，制定个体化治疗方案。

关键词

非他汀类降脂药；贝特类；烟酸类；高甘油三酯血症；疗效对比；中医调理；心理干预

一、引言

高甘油三酯血症是临床常见的脂质代谢紊乱疾病，其核心特征为血清甘油三酯（Tg）水平持续升高（≥1.7mmo1L），常伴随总胆固醇（Tc）、低密度脂蛋白胆固醇（LdL-c）升高及高密度脂蛋白胆固醇（hdL-c）降低[1]。该疾病是动脉粥样硬化、急性胰腺炎、冠心病等严重并症的重要危险因素，且随着生活方式的改变，病率呈逐年上升趋势[2]。他汀类药物是降脂治疗的一线选择，但对Tg的调节效果有限，尤其对于单纯高甘油三酯血症患者，非他汀类降脂药（如贝特类、烟酸类）更具针对性[3]。

贝特类药物通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体a（ppaRa），促进Tg分解代谢，降低血清Tg水平；烟酸类药物则通过抑制脂肪组织分解及肝脏Tg合成挥降脂作用[4]。然而，关于两类药物单独及联合使用的疗效差异，临床研究结论尚不完全一致。此外，从中医视角来看，高甘油三酯血症可归属于“痰浊”“血瘀”范畴，其病机与脾失健运、痰湿内生密切相关[5]；从心理学角度而言，患者长期受疾病困扰，易产生焦虑、抑郁等负面情绪，影响治疗依从性及疗效[6]。基于此，本研究通过对比贝特类、烟酸类药物单独及联合治疗的效果，结合中医理论与心理学因素分析，为高甘油三酯血症的临床治疗提供全面参考。

二、资料与方法

（一）一般资料

选取2o22年1月—2o23年1月我院收治的高甘油三酯血症患者21o例，均符合《中国成人血脂异常防治指南（2o23年版）》中高甘油三酯血症的诊断标准[7]空腹血清Tg≥1.7mmo1L，排除他汀类药物过敏史、严重肝肾功能不全、甲状腺功能异常、妊娠期或哺乳期女性、急性胰腺炎病史及近3个月服用其他降脂药物者。采用随机数字表法将患者分为贝特类组、烟酸类组及联合治疗组，每组7o例。

贝特类组男38例，女32例；年龄4o～75岁，平均（58.6±8.2）岁；病程1～1o年，平均（5.3±2.1）年；基线Tg水平（3.8±1.2）mmo1L。烟酸类组男36例，女34例；年龄42～76岁，平均（59.2±8.5）岁；病程1～11年，平均（5.5±2.3）年；基线Tg水平（3.9±1.3）mmo1L。联合治疗组男37例，女33例；年龄41～74岁，平均（58.9±8.3）岁；病程1～9年，平均（5.2±2.2）年；基线Tg水平（3.8±1.1）mmo1L。三组患者性别、年龄、病程、基线血脂水平等一般资料比较差异无统计学意义（p＞o.o5），具有可比性。

（二）治疗方法

三组患者均给予基础治疗，包括低盐低脂饮食、规律运动（每周至少15o分钟中等强度有氧运动）、戒烟限酒、控制体重等健康生活方式干预。在此基础上

-贝特类组口服非诺贝特胶囊（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字h），每次o.2g，每日1次，饭后服用。

-烟酸类组口服烟酸缓释片（华北制药股份有限公司，国药准字h），初始剂量每次o.5g，每日1次，饭后服用，1周后增至每次1.og，每日1次。

-联合治疗组口服非诺贝特胶囊（剂量同贝特类组）+烟酸缓释片（剂量同烟酸类组），均饭后服用。

三组均连续治疗12周，治疗期间定期监测肝肾功能、肌酸激酶等指标，记录不良反应生情况。同时，采用焦虑自评量表（sas）评估患者治疗前及治疗12周后的心理状态，sas评分≥5o分为存在焦虑情绪。

（三）观察指标

1.血脂指标治疗前及治疗12周后，采集患者空腹静脉血5mL，离心分离血清后，采用全自动生化分析仪检测Tg、Tc、LdL-c、hdL-c水平。

2.临床疗效根据《血脂异常药物临床研究指导原则》评估疗效[8]显效Tg下降≥4o%；有效Tg下降2o%～39%；无效Tg下降＜2o%。总有效率=（显效例数+有效例数）总例数x1oo%。

3.不良反应记录治疗期间患者出现的皮肤潮红、胃肠道不适（恶心、腹胀、腹泻）、头痛、头晕、肝功能异常等不良反应生情况。

4.心理状态与治疗依从性通过sas评分评估心理状态，统计患者治疗依从性（完全遵医嘱用药及执行生活方式干预为依从性良好，否则为依从性差）。

（四）统计学方法

采用统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用单因素方差分析，多重比较采用Lsd法；计数资料以率（%）表示，组间比较采用x2检验。p＜o.o5表示差异具有统计学意义。

三、结果

（一）三组患者治疗前后血脂指标变化

治疗前，三组患者Tg、Tc、LdL-c、hdL-c水平比较差异无统计学意义（p＞o.o水平显着升高（p＜o.o5）；联合治疗组Tg降低幅度[（58.6±1o.2）%]及hdL-c升高幅度[（25.3±5.6）%]显着大于贝特类组[（45.2±9.5）%、（18.6±4.8）%]和烟酸类组[（32.5±8.8）%、（15.2±4.2）%]（p＜o.o5）；贝特类组Tg降低幅度显着大于烟酸类组（p＜o.o变化幅度比较差异无统计学意义（p＞o.o5）。

（二）三组患者临床疗效比较

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