魔爪文学

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徐云珂立刻对着这位年轻的女患者做了全身检测仪扫描。

仅仅三秒，在患者边上各种高清透视图快速切换，如同有透视摄像头一般在探索身体，紧接着画面中就出现了不少细节形态，一层一层的解剖结构以半透明的形式叠加在她的身体、轮廓上，皮肤、皮下组织、肋骨、纵隔最后从腹部到盆骨多处警告，最周缺锁定在了心脏。

“卢萍，女，27岁

诊断参考：急性主动脉夹层A型A3CA*****，盆骨突出

生化指标：主动脉弓部流速126.61cms血糖4.9mmolL，BP13434mmHg，心率82次min；

影像呈像：”

诊断结果一出，虽然也有不少问题，但加红的还是急性主动脉夹层-A型以及对应一串数字编码。

徐云珂知道这串数字符号代表着对应的主动脉夹层类型细分，这也算是在未来大数据下医疗的优势，在同类型可以匹配处出高度重合的病例情况，并给出对应最合适的方案编号。

当然，如果没有学过系统提供的课件，这部分就很难读懂。

紧接着，在诊断文字的边上，心脏和主动脉以三维重建的形式在徐云珂的视野中缓缓浮现，每一根血管都能清楚看到标注的直径、内径和组织周期，主动脉根部到降主动脉的全程被拉成一条带刻度的曲线。

刻度定位的地方，升主动脉的内膜壁在第四胸椎水平出现了明显的撕裂，一道不规则的破口在收缩期的压力冲击下像被风吹动的窗帘一样微微飘荡，每一次心跳都在把血液从通道中挤入夹层，撕裂范围正在以肉眼可见的速度向主动脉弓方向推进，而且夹层内的血流在舒张期无法完全排出，正在一点一点地把通道压扁。

这个患者内壁是从升主动脉开始撕裂，血液从破口涌进血管壁的夹层里，在一毫米一毫米地把外膜往外推，每一次心跳都在把撕裂面往前多推一步，外膜撑不住的那一刻就是大出血、心包填塞、心跳骤停。

红色字字符正在以和心率同步的频率一闪一闪，讲述着病情情况：假腔扩张速度正在加快，破裂高风险。

CT可能来不及，但也必须做。

“急A可能性非常大，我跟着去做急诊CT确认，这次车祸有没有需要程主任的？这个患者肯定需要程主任做主动脉替换手术，手术室那边要让人先安排起来，时间很急。”徐云珂非常坚定，一只手已经搭在推床的护栏上，另一只手在往口袋里摸手机，同时招呼住院医护一起和她推病人的床，“这个患者随时可能主动脉撕裂，我们推运一定要小心。”

徐云珂需要用CT的确诊报告给到程忠群，这样才方便他后面手术方案，以及和家人沟通签字。

以全身检测仪的影像图来看，主动脉根部应该能保住主动脉瓣，要做David术，不过手术具体入路和切口很重要。

罗惠琳看着他们离开，也听到徐云珂给程主任打电话，暗叫一声糟糕立即走向绿色通道。

急诊绿色通道口，蔡军已经就位。

他站在二号侧门最靠里的位置，后背贴着墙壁，双臂交叠抱在胸前，目光扫过每一个从他面前跑过的医护人员，没有说话，没有多余的手势，只是站在那里，但那种沉着的气压从他脚下往四周铺开，仿佛镇山石一般，让现场显得有条不紊，让人不自觉稳定心神，等着远方传过来的救护车声音。

罗惠琳快速靠近，在一旁补充道：“蔡主任，抢救室收了一个患者胸部撕裂疼患者，至少疼痛3小时以上，这是胸部X片，按照报告情况，我怀疑是主动脉夹层，叫了胸心外科会诊，刚好徐云珂医生过来，她认为是急A夹，需要程主任立马做升主动脉替换手术，她正带着人去做CT，可现在又有重大交通事故，需要怎么处理？”

“只能做一个？”蔡军接过病历和片子，低头看，他戴着口罩，看不出下半张脸的表情，但他的眉心在口罩上缘皱了一下。

“是，刚和胸心值班的王飞确认过，程主任应该已经在赶来路上，但是这次车祸的院前急救在路上确认有一个心脏破裂的小孩，考虑到我们医院的危重救治能力与程主任，才把这小孩送来我们院。可现在钱主任不是还在进修，心脏这边能手术只有一个。”

罗惠琳的语速比平时快，但条理仍然清晰，她已经在急诊待了7年，比较了解各科室情况，对胸心外科的医生自然也有所了解。

如今医院能做这种高风险心脏手术的医生其实就两个，一个是程忠群，另一个便是在外进修的钱主任，可以说这两个人撑起了心外科病区的大壁江山。

当徐云珂说这个患者需要程主任做主动脉替换手术，罗惠琳自然急迫。

朱玉华也匆匆赶到，她已经把手术室和血库的情况摸了一遍：“器械包、敷料包、一次性物品、消毒液都准备齐全了。血库那边O型红细胞和新鲜冰冻血浆库存还算充足，血小板正在从中心血站调，预计一小时能到。”

“手术室那边一共有八间可以立即安排，石主任说她可以跳台同时接两台重伤手术，到时候可以统筹安排，资源上调度问题不大，基础人手麻醉都能到位，科室那边普外、骨科、胸心都还有人，但神外有两个主任去明市交流赶不回来。”

“那个心脏破裂的小孩是什么情况？院前怎么说？”蔡军转向朱玉华。

“8岁，男童。”朱玉华脸上的不忍，在急诊干了很多年仍然无法被职业性平静完全覆盖情绪，她说话时嘴角往下拉了半寸，“被碎裂的车窗玻璃多处穿刺，还有剧烈撞击，怀疑多个器官裂伤，包括心脏，车上已经失血性休克，是这批伤者里最危重的一个，附近儿保没办法处理这么复杂的外伤，所以建议转到最近的三甲，这说是建议”

她的嘴角又往下掉了一点，“其实就是他们接不了，只能往我们这边推。”

总结来说，一方面是这个小患者路上就容易死，根本无法接受长途跋涉的转运，另一方面还是患者重伤还要兼顾治疗心脏领域，这在他们吴平市其实属于高难度手术，儿保没这能力，还不如推脱这个高危小患者。

蔡军听明白了，他们附一还真需要让石飒飒和程忠群配合才有可能：“这个小孩直接推去石主任手术室，通知下程主任，让他先预估下这个A夹患者的情况，看能不能转院，我去联系孔主任。”

眼看急救车快到了，蔡军也不能让这个小孩再转去其他医院。

至于那个还没有确诊的患者，蔡军第一次那么期盼自己的爱徒和徐云珂只是误诊，虽然可能性不大，那便只能转医院或者等。

·

超声科距离急诊大约5分钟，她刚带着患者到，孔文雪主任的电话便打了进来。

“是的，我会诊的。”徐云珂确认了一下，“患者我判断是急诊A型主动脉夹层，必须要尽快做手术，现在正准备做CT确定具体情况。”

“确认吗？要知道这个病很罕见，而且对方还是一个年轻女孩？急诊那有一个心脏破裂的小孩，重伤失血性休克，很棘手，综合考虑下来，我让程主任先做小孩的，我想问问你的想法。”电话中孔文雪声音还能听到汽车喇叭和低鸣声，应该正在赶来医院。

这个决策，做的是外科主任最不愿意做但必须做的。

分流，分轻重缓急，把有限的资源分配到最不可逆的那一边去。

徐云珂皱眉，没想到附一的胸心外科底那么薄弱，出现了人手不够的情况，不过又想到如今才2005年，心脏外科领域优秀的医生在九州都罕见，她坚定道：“孔主任，主动脉夹层相关病情阐述我很清楚，我的诊断不太会出错，刚好近期我们九州外科杂志发布的《主动脉夹层的细化分型及其应用》治疗方法我都很清楚，里面阐述的手术我都可以做，包括孙氏手术。”

主动脉夹层在1970年后基于病理生理学特征有了分类，广泛的接受分类的说法就是A型或B型，判断标准就基于这个撕裂或者夹层是否涉及升主动脉，B型的治疗方法比较多，取决在于是否有严重并发症，但A型只有手术治疗。

其实看当前医学的发展阶段，主动脉夹层的情况其实也不能算罕见，只是基本上患者在没确诊前就已经死亡

孙氏手术，全称是孙氏主动脉根部重建联合升主动脉替换加弓部替换加象鼻支架植入术，是国内顶尖心外科专家孙立忠教授团队在主动脉夹层外科治疗上的标志性术式，能同时处理主动脉根部、升主动脉、弓部和降主动脉的病变。

这在2005年的九州心脏外科界，属于金字塔尖的手术，能做这手术的医生，在整个九州也数不出多少。

“孙氏，我知道。这是大手术，风险很高，我确实可以向医务处审批，但是患者和家属有知情权，你是手术主刀这件事医院不会也不能隐瞒，后面一旦出现问题，即便有手术通知风险，很可能你会被起诉，你确定吗？”

“我确定，我主刀没问题，关键是医院还能再组一支心脏外科的手术团队吗？”其实最重要的还是团队问题，要是助手、麻醉太拉跨，她一个人也没第三只手做配合。

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