魔爪文学

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听到这话，办公室里的人几乎是不约而同地把目光瞄向了明阳。

明阳咬了咬嘴唇，在徐云珂那道平静却不容反驳的眼神压迫下，选择了闭嘴。

确定明阳老实了，徐云珂才继续安抚道：“18mm的房间隔缺损确实很大，但还是可以用介入治疗的。另外，其实对于房缺来说，她之前没有出现特别明显症状，不急着治疗这个判断本身并没有错，因为即便是10mm的缺损，也完全存在自愈缩小的可能。她发育确实比较一般，但你们把她养得很好，我看没有肺炎历史，这一点不用自责。”

这话只能算是半真半假。

10mm的房间隔缺损，理论上确实还有一定的自愈几率。

但这个孩子一开始的缺损就有10mm，而这5年来的随访数据清清楚楚地表明缺口在持续扩大，并非随着心脏发育而缩小。

按照临床常规判断，早就应该进行干预治疗了。

不过，徐云珂如今就算现在是36mm，她也能用介入封堵把它做下来，说起来相对自信。

倪永理小心翼翼地追问，声音像是怕碰碎什么：“那……那个三尖瓣返流呢？”

徐云珂认真地解释，把语气放得很缓：“这点返流，其实主要是因为心房扩大之后，瓣膜暂时跟不上心脏的发育速度，等后面房缺的治疗结束，心脏的大小慢慢恢复正常，这个问题会自己改善，不会对孩子造成长远的影响。”

“那肺动脉高压呢？”

“同一个道理，手术后是能够缓解的。”

老两口几乎是在同一瞬间做出了完全一致的动作，不约而同地松下了紧绷了许久的肩膀。

徐云珂这才伸出手，指了指她手边那个搁在桌上的心脏解剖模型：“关于嘉宁的手术方案有两种，一种就是你们了解的介入，因为小孩的介入耗材少价格非常高昂，大概需要花费5万，另一种则是微创……”

“我知道，是不是那种微创开胸，还是要体外循环，我们了解过，不行的，嘉宁的血型太罕见了，不用考虑，这次就算去借钱也做介入。”倪永理直接打断，最后看向了苏晓翠，“你可别在说什么大道理和理想了，既然我们收养了这个孩子就要有承担，后悔就后悔吧，去借钱去干嘛都可以，总归是我们一起做错了决定和规划，如今想好如何平平安安养大嘉宁。”

苏晓翠眼睛一闭，挣扎了很久，刚想说话，一旁的顾昀霄赶紧插话道：“两位不用担心，我们有先心病的公益基金，可以帮你们承担一部分费用治疗，我们老师在考虑手术方案的时候会比较完整，所以会提到微创。”

徐云珂看着两人的挣扎与懊悔，打断道：“先不要急，两位之前顾虑主要是考虑输血，她血型特殊但我们医院还是能调度好一些做备用的。而我说的微创，在肋骨，就是这里开一个小切口。”

她边说边用手指在模型的肋骨间轻轻点了一下，示意靠近心脏的位置，“但和你们之前了解过的那种仍然需要体外循环的微创开胸手术不一样，我们可以做到在心脏不停跳的状态下直接完成修补。相比传统开胸，它的出血量可以控制，不用太担心输血问题。又因为不需要使用体外循环机器，住院时间也短，费用方面整体大概1万左右。”

“其实也还有第三种方案，就是传统开胸。虽然单看手术本身的费用最便宜，但因为住院和恢复的时间都长，加起来大概也要1万以上，而且它的出血量会是最大的，当然，它有一个前面两种方案都比不了的优势，风险最低。毕竟任何心脏手术，开胸直视下操作对医生来说能最全面地掌握心内真实情况，很多时候光看影像未必能捕捉到所有潜在的风险。不过，对于嘉宁来说，这个我就不做推荐了。”

因为对她而言，前两个更有优势的方案，本身也没有任何风险可言。

“另外，关于风险这一点我必须跟两位说清楚。即便是创伤最小的介入封堵，也存在术中血管损伤、封堵器移位，或者术后感染、心律失常这些可能性，但这些我们都会在术前做好万全的应急预案，术中全程实时监测，术后也会有专门的人密切观察孩子的情况，所以一旦出现任何异常，会第一时间处理，不用过于担心。”

“还刚好目前我的课题方向就是关于先心病不同手术方案的治疗效果探索。第一个方案介入封堵算是最前沿的治疗手段，第二个你们可以理解为杂交手术的一种延伸，两个方案都在我的课题研究范围之内。所以，如果你们愿意签署一份教学观摩知情同意协议、让嘉宁参与到课题中来，我这边还可以帮她额外申请一部分课题经费补贴，这笔补贴可以直接抵扣一部分治疗费用，这样即便选介入你们应该也可以负担。”

“风险我们都知道，也完全理解。我们选第二种方案，那个教学观摩的协议我们也可以签，但不用给我们申请什么额外的经费。”苏晓翠一把握住了身旁老伴的手，语气异常坚定，“1万左右，我们可以负担！”

她说完又转过头，认真地看向刚才一直欲言又止的顾昀霄，朝他点了点头，“也谢谢你，小伙子。真的不用帮我们申请什么基金，把这些钱都留给更需要帮助的人吧，我们两口子这些年攒了一点，现在也还能干得动活，至少能把宁宁平平安安地养到成年。”

“好。之后麻醉医生会过来做术前评估，到时候我让她带着你们一起签手术知情同意书，手术应该会安排在明天早上八点，可以吗？今晚记得要提前禁食禁水。”

“可以可以。”

手术的事就此敲定。

徐云珂起身送两位老人出门。

只是她刚把人送走，口袋里的手机就响了。

“你好，急诊徐云珂。”

“哦，抱歉，没空。明天早上已经有安排了。”

她说完直接挂了电话，甚至没等那头把话说完。

转身回到会议室，三双眼睛正齐刷刷地盯着她。

她淡定地摊了摊手：“特需病区想预约我明天早上八点做一台PCI，别八卦。”

她把手机往兜里一塞，迅速把话题拉回正轨：“关于嘉宁的手术方案，你们还有疑问吗？”

明阳其实憋了一肚子话想说，但残存的理智让她下意识选择了闭嘴。

经验反复告诉她，反驳徐云珂，脸容易疼。

至于张四喜，她目前最大的生存法则是绝不轻易得罪老板。

虽然心里也有疑惑，但她瞟了一眼身旁的顾昀霄，决定暂时围观。

顾昀霄显然还没修炼到这种境界。

他此刻一脸的不理解，直截了当地发出了疑问：“为什么你要跟他们推荐那种心脏不停跳的微创开胸方案？这个技术目前还处在发展期，整体风险是最高的，就算我可能见识浅薄、经验短缺，但我还是要说，嘉宁的整体发育状况并不好，而从她继发孔缺损的位置来看，没有异位引流，也没有紧邻上腔静脉，介入封堵应该才是对她来说最优的选择。恢复更好，风险更小，出血量也更少，至于费用问题，完全不应该成为阻碍，他们那么好的人，怎么能因为钱而被迫去选一个更差的方案？”

徐云珂听完，不由点了点头，语气里甚至带上了一丝赞许：“你只有一句话说错了。”

来了，来了。

明阳敏锐地感觉到有一股极其熟悉的节奏正在逼近。

“你的见识也算不上浅薄，经验也算足够。”徐云珂先是肯定了他的判断，然后才不紧不慢地解释，“你刚才说的都没错。介入封堵确实是最适合嘉宁这种小患儿的方案，但是吧，我有说过那是微创开胸吗？我只是说了微创，经过肋骨，心脏不停跳。因为我要做的，是经胸小切口房间隔缺损封堵术，听过没？”

她边说，边把旁边那个巨大的人体解剖模型搬了过来。

然后下意识地往胸前口袋摸去，空的。

她的目光在会议室里扫了一圈，最后停在顾昀霄的胸口。

顾昀霄还没来得及反应，她已经从他口袋里顺走了那支笔，顺手握在指尖，用笔尖点向人体模型的胸口位置，开始模拟手术入路。

“我们在这里，胸骨右旁第四肋间，切一个小口，直接入心脏，切开心包，悬吊，然后在右心房壁上缝一个双荷包线，切开心肌之后，把介入封堵的输送导管直接插入右心房内，通过房间隔缺损口进入左心房，在经食道超声的全程实时监视下，释放房间隔封堵伞，这个手术就完成了。”

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