魔爪文学

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嗯，那不如再去找庄主任敲一笔吧！

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从庄鑫禾手里又挖出了一点资源之后，徐云珂回到诊室已经是下午了。

平娜看到她推门进来，脸上是那种看到了救星、又掺杂着极度忐忑的复杂表情。

她指了指自己刚刚接诊的患者和家属，声音压得极低，带着一丝不安：“老师，这位患者家属是专程来求医的，这个孩子应该……是法洛四联症。”

这孩子是老师治疗小组成立以后主动收进来的第二个患者，可却是这种地狱级难度。

她心里一点底都没有，不知道自己到底该不该收。

先天心脏病里有一种非常典型的紫绀类复杂畸形，那就是法洛四联症，之所以叫这个名字，是因为它同时包含了四种不同类型的心血管畸形叠加在一起，室间隔缺损，主动脉骑跨，继发性的右心室肥厚，以及肺动脉狭窄或者右室流出道狭窄。

徐云珂的目光落在被母亲紧紧抱在怀里的那个小女孩身上。

她的体型看上去大约只有三岁半，但徐云珂猜测，她的实际年龄一定远不止于此。

即便隔着那层被高原日光晒得黝黄的皮肤，也能清楚地看到她脸颊上泛着紫绀，嘴唇更是黑得触目惊心。

她露在外面的手指发紫，指甲末端是法洛四联症极其典型的杵状指。

“让她蹲下来缓解缓解吧。”徐云珂坐下来，接过平娜递来的病历。

患儿的名字叫噶如迪，5岁了。

法洛四联症的孩子，除了前面那些能直观看到的外在特征，还有一个非常重要的临床特点，蹲踞。

用最通俗的话说，就是他们自己会主动蹲下来。

因为蹲下能让症状得到明显的缓解。

原理和体内的循环与压力变化有关，因为股动脉在蹲下时轻微弯曲，这部分血管的阻力增加，能够有效地阻止更多缺氧的静脉血直接进入体循环，从而暂时改善全身的血氧状况。

这个小女孩似乎早已形成了强烈的求生本能。

她乖巧听话地蹲了下来，身上穿着一件绛红色的、有着浓郁民族特色的褂子，长长的衣摆刚好能包裹住她蜷起来的身体。

她把头仰起来，刚刚那片因为缺氧而发绀的脸色，就在这一蹲一仰之间一点一点地缓和了下来。

而那双异常清澈明亮的大眼睛，就这么直直地、安静地看着徐云珂。

徐云珂在心里狠狠地骂了一句，她当初就不该心软，去儿科参加那次会诊。

但她还是让自己的声音尽量听起来平稳：“方便问一下，你们是从哪里来的？家里目前的经济条件怎么样？”

作者有话说：

本章手术过程、技术点参考：【1】王永梅、徐巨林、郭宏伟等．微创非体外循环下封堵房间隔缺损，中华胸心血管外科杂志【2】张玉奇、孙锟、陈树宝等．房间隔缺损直径的不同测量方法在介入超声治疗中的对比研究【3】朱宪明、刘志平、赵龙、王坚等．经胸小切口房间隔缺损封堵术41例报告

第63章低估

噶如迪的父母看起来都很年轻，但眉眼之间透出的那股旷野般的爽朗，一看就不是明州本地人。

除了身上穿的衣饰带着鲜明的民族特色之外，他们的外貌也与本地人迥然不同。

徐云珂猜测，他们大概来自高原，或是更远的草原。

两人进诊室还都背着一个几乎与人齐高的大行囊，鼓鼓囊囊地压在肩上，让人难以忽视那包裹的分量，也让人无法忽略他们身上那股结实硬朗的力量。

简单做了沟通之后，徐云珂也有点底。

抱着孩子的母亲叫达瓦。

她的皮肤是常年被高原日光充分亲吻过的蜜色，整个人透着一种健康而透亮的光泽。

她高大的身型将旁边那个本就瘦小的孩子衬得愈发娇弱。

站在一旁的父亲朗嘎，脸颊上带着日晒形成的自然红褐，脖颈与手背的肤色偏深，处处都是劳作带来的硬朗线条。

“我们来自西州乌拉勒不多。”母亲达瓦的普通话说得并不算标准，但咬字很用力，中气十足，“医生你放心，只要能救活，我们一定能凑到钱。”

女孩的父亲朗嘎也声如洪钟：“对！我们有！你治！”

徐云珂不动声色地打量着这两个人的神态和说话方式。

这要是搁在20年后，她的第一反应肯定是，医闹预备役。

救得活自然什么都好说，要是救不活，以这对父母的体格，她怕是能被当场捏死。

光看那位母亲的手臂，看起来比王胜男常年健身练出来的肌肉线条还要结实有力。

她决定还是要把防御性沟通做到极致，于是从一旁抽出一张白纸，用笔在上面画了一颗心脏，然后逐一点出这个孩子心脏结构里所有异常的畸形位置。

“手术可以做根治治疗，但风险是无论如何也避免不了的。而且她的情况相对严重，手术需要剖开整个心脏，直接对内部进行矫治，这个病叫法洛四联症，你们应该也已经比较了解了，光听名字就知道，它至少有四个不同的区域需要同时进行修复和矫治。”

达瓦点点头，眼神里没有半分犹疑：“我们，我们都知道的！以前有医生跟我们讲过，有风险，但是我们做！”

“对，能做就做！”父亲朗嘎也重重地点头。

徐云珂抬手示意他们稍安勿躁，继续往下说：“先听我把话说完。法洛四联症本身就属于复杂的先心病，就算这一次根治手术非常成功，但由于我们强力地改变了心脏内部原有的结构，在孩子后续漫长的生长发育过程中，仍然有可能会出现新的问题。”

“比如瓣膜返流，比如吻合口处的血管重新出现狭窄，甚至会因为术后局部组织的增生而出现新的梗阻。也就是说，虽然这台手术在医学上叫做根治术，但在她的未来里，仍然存在需要二次甚至多次开胸手术的风险。又比如，很可能因为这次手术，还有未知的并发症发生，比如体外循环问题后，导致肾脏等多个器官受损。”

“这个我们知道。牛羊马这一辈子，又不是只会得一种病，脚瘸了，给它修好了，以后说不定还会瘸。”达瓦的语气平静而笃定。

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