魔爪文学

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李岚昂在旁边听着这一长串菜单，挑了一下眉毛，但什么都没说。

随着时间慢慢走到六点，店忙起来。

他们两个人坐在靠窗边的位置，一边随意聊点近况，一边看着不远处公园里晨起锻炼的人。

打太极的老头，绕着湖慢跑的中年人，推着婴儿车散步的年轻妈妈。

整座城市正在从沉睡中苏醒。

等早点陆续上齐，两个人便默契地收了话头，专心对付面前的食物。

滚烫的煎饺底部煎得焦脆，咬下去一声轻响，里面的肉馅嫩滑多汁，能吃出烧椒特有的味道，皮蛋倒是没那么浓厚，但吃的心急，烫得她直哈气却舍不得停。

果然，刘子盼不愧是被认证的美食检索家，就她说的吃了忘不了的煎饺，绝！

蟹黄面金黄浓稠，每一根面条都裹满了鲜香的蟹油，入口绵密，鲜味直冲天灵盖。

咸豆花滑嫩如脂，浇上一勺辣油，香辣开胃，豆香和辣味在舌尖上泾渭分明又浑然一体。

再配上一口温润丝滑的甜豆浆，满嘴都是幸福。

在她这里，甜咸都可以炫！

油条炸得酥脆蓬松，外酥里软，掰下一截蘸进豆浆里，吸饱了汁水再塞进嘴里，整个人都熨帖了。

热气腾腾，悠哉又美味。

好吧，因为接近夏天，两人吃完还出了不少汗，不过并不影响他们的心情。

走的时候徐云珂还打包了十几份豆浆和煎饺，给急诊科罗惠琳、刘子盼他们送去之后，这才正式开始一天的工作。

·

上午8点，顾昀霄主刀的第一台手术开始了。

患者是一个五岁的男孩，手术为房间隔缺损修补。

因为家庭条件比较一般，综合考虑下来愿意接受开胸手术。

徐云珂忙完查房，顺便去EICU确认了杨果果的术后恢复情况，这才赶到手术室。

她到的时候，顾昀霄才刚刚开始剖胸。

因为带着新加入她小组的成员们在二楼观摩室学习并验收这一个月的教学成果，也是到了这会，徐云珂才算把所有组内的人都认全了。

也不对，除了顾昀霄带着两个助手正在手术间里忙活，剩下的人都在观摩室里了。

如果全组算上她自己，差不多有十五个医生，绝对算得上一个大团队。

唯一的问题可能是第二梯队少一些资历深厚的资深主治，不过张四喜和顾昀霄这两个住院总的基础和能力都很强，只要后续跟上机会与指导，她有信心让两个人快速成长。

额……量化来说，至少比肩程忠群主任那样的水平。

至于目前第三梯队，加起来快十个人，大多是实习生，只能说带教的压力比较大。

但不管怎么样，徐云珂还是很有高人风范地和大家打了招呼，然后给年轻一辈们做了几个提问，算是开场的随堂测验。

比如房间隔缺损最典型的心脏听诊位置在哪里，比如典型杂音是什么样的，又比如缺损的位置分型等等。

这些人至少课本的基础都很扎实，即便是这里面资历最浅的大五学生苏合，回答问题的时候也条理分明，不慌不乱。

苏合是明阳手里的实习生，个子矮矮的，但是笑起来像个小太阳，感觉就和明阳有几分神似。

顾昀霄正在做的房间隔缺损修补，小患者是左右心房之间的间隔缺损超过了八毫米，所以徐云珂又特意追问了苏合几个问题。

一开始问机制问题还是很顺畅的。

比如为什么房间隔缺损需要修补？

苏合回答得很流利，左心的血因为射向全身，因此压力大，尤其相对于右心，所以会出现左心房血向右心房分流的问题。

但当徐云珂追着问长期左向右分流会带来哪些不可逆的心肺改变时，她就只能答上一条右心房、右心室会永久性肥厚、扩大。

“还有呢？这个患者的检查报告里右心房可没有明显扩大，那为什么要动手术呢？”徐云珂继续追着问。

苏合这下回答得磕磕盼盼。

患者的手术指征核心就是房间隔缺损比较大，超过了八毫米，但还没到超负荷使右心代偿性肥厚的阶段。

可其实徐云珂的这个问题，她自然没细想过。

不过她虽然没答好，但既没有辩解，也没有过度道歉，就是拿出本子认认真真地记了下来，那股子踏实劲儿让人很有好感。

所以徐云珂问到这里就没再追问了，而是和在场的人聊了一下这个问题的核心逻辑：“房间隔缺损的孩子，很多可以长到成年才被发现。要不要手术，除了看缺损大小、分流程度、症状这些常规指标之外，一定要考虑这个心脏结构问题本身的自然病程演变。”

“长期左向右分流会依次经历五个阶段，肺血流量增多、动力性肺动脉高压、肺小动脉器质性重构、梗阻性肺动脉高压、艾森曼格综合征。ASD算算时间，从被认识到有明确的治疗手段，差不多快七十年了。”

“整体而言，在心脏外科手术中，这类结构问题是效果最好的病种。单纯的缺损演变本身就很漫长，其实很多人因为长期没有症状，要潜伏到老年才被发现，那时候预后可就不太好了。这个孩子提早被发现、接受治疗，可以说是幸运的，因为这个手术的核心是预防远期的各种问题。”

她讲完之后笑着安抚道：“大概率你未来，不，是你们未来的第一台心外科手术也会是房间隔缺损修补，所以，要好好加油。”

“嗯嗯，主任，我会加油的。”苏合眼睛亮晶晶的，满心坚定。

下面手术室里，体外灌注已经完成了。

徐云珂趁着这个间隙，又丢了一个开放型的提问出来：“体外循环降温为什么设置浅低温，不采用深低温停循环？有人知道吗？”

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