魔爪文学

手机浏览器扫描二维码访问

100110（第17页）

傅璇没接这个话茬。

她一边吃，一边把手里那份热乎的病例抽了出来。

上星期听说徐云珂要过来参会，她其实是特意调的休息日。

可到头来，还是因为这个患者加了班。

“今天大概是我们医院今年最大的一场会诊。”她把病历推过去，语气沉了下来，“患者是我们医科大学的副教授，也是现在麻醉科的副主任，但是这个肿瘤……”

她顿了顿，有些感慨，“今天上班的时候突然胸闷晕倒，急诊收录后做了检查，就发现了这个。”

徐云珂低头看了看病例上的影像资料。

第一张是超声心动图。

患者右心增大，右心房内可见稍高回声团，这表明心房内可能存在肿瘤或血栓，而且已经出现了三尖瓣反流的问题。

第二张是盆腔CT。

一个沿子宫静脉血管生长的平滑肌瘤，起源于盆腔静脉，像藤蔓一样向上沿静脉系统蔓延，已经累及了髂静脉、下腔静脉。

第三张是全身主动脉造影……

扫完完整的病例资料，用一句话来概括就是。

这位43岁的患者，体内长了一个从盆腔一路蔓延到心脏的肿瘤，像一条蛇一样，紧紧攀附在静脉系统上。

好消息是，这个肿瘤虽然累及和侵占的位置极多，但从影像特征来看，组织学上基本可以判定是良性的，这只是一种呈现出类恶性侵袭生长方式的罕见病。

“今天妇科、普外、胸外、心外、泌尿、放射、麻醉，还有我们肿瘤科，基本上大科室的主任只要没在做手术的，全都到齐了。”傅璇语速很快，一边说一边用筷子比划，“诊断也比较明确，静脉内平滑肌瘤病。这种罕见肿瘤，姑息治疗肯定是不行的，所以讨论的焦点就是手术怎么做，是一期手术连根拔，还是分期分段切，各有各的优劣。你怎么看？”

一期手术，意味着毕其功于一役，将肿瘤从心脏到盆腔连根拔起。

分期手术则是分段切除，先解决最致命的心脏部分，再择期处理腹盆腔的残余。

各有各的道理和优劣势。

不过，这种罕见病能在一入院就被准确诊断出来，明州中心医院的实力也可见一斑。

徐云珂没有急着回答，先翻看了既往史和其他生化报告。

没有高血压、糖尿病病史，但患者已经出现了肝淤血和双侧下肢水肿。

她抬起头，语气笃定：“理论上肯定是一期根治，瘤栓一旦脱落，导致急性大面积肺栓塞，致死率非常高。”

“是，现场连线的秦合专家也是这么说的。”傅璇点点头，随即叹了口气，“但他说了，实际操作还是需要负责外科手术的那个人来判断。”

她把筷子搁下，继续说道：“专家认为，心脏部分的肿瘤切除加上根治性清扫，整台手术的时间会非常长，风险也会非常大。每延长三十分钟，不说肺栓塞等风险指数攀升，光是手术部位的感染风险都在增加，这种手术术中出血量极大，对患者的心肺功能、肝肾储备功能要求极高……就算顺利下了手术台，预后也会很差。以后，肯定是不能再上临床了。”

“而我们医院呢，虽说综合实力在全国排得上号，可这种需要多科室联合同台的大手术，几个心外科的大主任，都没太大把握能拿下来，毕竟之前完全没有协同做过这类病例。”

“但是患者……”傅璇的声音轻了下去，“就是蔡教授本人，当时也在会诊现场。考虑到未来的职业生涯，以及手术风险，她倾向于选择手术拆分，这样创伤分摊，单次手术的时长也能缩短。她说，如果术后真的出现肺栓塞致死，那就这样吧。”

说到这儿，傅璇的感慨就止不住了：“蔡教授之前为了职业发展，和丈夫离婚了……她真的很喜欢麻醉这份工作。”

行吧。

徐云珂在心里默默画了个勾，听起来又是一个渣男。

她没有接这个感情话题，而是问了一个最核心的问题：“按照这个肿瘤的蔓延范围，她之前没有体检吗？”

“你别提了。”傅璇一摆手，满脸无奈，“去年刚好撞上几台大手术，她忙前忙后，把自己体检的事给忘了。后面就再也没查过……唉。”

说着说着，她忍不住又是一声叹息。

徐云珂差不多已经吃饱了。

她放下筷子，抽出纸巾擦了擦手，不急不缓地开口：“那她可能理解错了。拆分手术只是看起来创伤更小，但对于全身条件可耐受的人来说，一期根治手术的远期预后和体能恢复，是显著优于分次手术的。”

这个循证结论，严格来说来自后世的临床数据。

但以徐云珂现在的履历和底气，说出这句话来，语气稳得不能再稳。

当然，再加上她编故事的底气，也相当够用。

“唉。”傅璇听了，叹息得更深了。

对一个以工作为念想的人来说，未来竟然再也无法站上手术台，这太残忍了。

“别叹气了。”徐云珂看她那副垂头丧气的样子，话锋一转，“我倒是可以给你提供一个方案思路。找几个微创专家，做胸腔镜合并腹腔镜下的肿瘤剥离，也就是胸腹联合微创。不过目前影像上看，只能说有可行性，但具体能不能做，还需要再加做一个MRI，看看瘤栓的形态是否足够纤细、整体游离粘连的程度如何。但如果这套方案可行，只要手术、术后处理得当，她还是能重新回到工作岗位的，整体创伤不会那么大。”

傅璇听完，眉头先是微微展开，随即又拧了回去，陷入了沉思：“微创这个概念现在确实很前沿，但顾虑也很多。我们医院虽然也开展了，但主要还是集中在一些基础术式上。理论上讲是可行的，可风险也摆在明面上，比如术中瘤栓一旦断裂，脱落下来造成急性大面积肺栓塞怎么办？还有，腔镜下对微小静脉内残留病灶的清扫，能做到彻底吗？而且……一旦术中出了紧急情况，还是得中途转开放手术。”

她其实不是没想过微创这条路。

但今天会诊的时候，连胸外科那位胸腔镜做得最好的大佬都没提这个方案，大概率就是觉得不可能。

“当然，每种手术方案都有它的利弊。”徐云珂也不争辩，只是客观地陈述自己的观点，“我只是出一个可能性，大多数情况下，不存在所谓最好的手术方案，只有最合适的那一个。”

傅璇盯着她看了两秒，忽然好奇起来：“那这台手术，你能做吗？”

“我是能做。”徐云珂点点头，答得很坦诚，然后话锋又是一转，“但我也只建议做开胸。”

傅璇一愣：“为什么？”

“打个比方。”徐云珂伸出两根手指，比了个简单明了的手势，“如果开胸我来做，这是一台死亡风险只有1%的手术，如果做微创，这就是一台死亡风险和复发风险加起来有50%的手术，你说为什么呢？”

请关闭浏览器阅读模式后查看本章节，否则将出现无法翻页或章节内容丢失等现象。