魔爪文学

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但这并不妨碍展示它的投影仪，依然需要最原始、最物理的治疗方案。

她不动声色地冲巩春姝点了点头，同样回以一个心领神会的微笑。

《关于先天性矫正型大动脉转位伴终末期心衰的手术治疗方案探讨：以植入人工心脏为主的手术方案》

鉴于底下坐着的几乎全都是相关领域的专业人士，徐云珂直接略过了那些冗长的病情评估汇报环节，将方案径直切入到了最核心的手术部分：“关于金百岁的术前评估，这里就不再一一赘述了。目前，他对于各类强心、利尿、抗心衰的保守药物治疗已经完全无效，表现为反复的心衰加重、活动能力彻底丧失，并持续存在组织低灌注和顽固性淤血的症状。”

“综合判断，我认为他已经没有了常规畸形矫正手术的机会，但完全符合左心室辅助装置，也就是人工心脏植入的手术指征。”

手术的核心框架，就是在处理主动脉瓣、三尖瓣、二尖瓣成形修补或直接置换的同时，行左心室辅助装置植入术。

不过，这颗人工心脏最终会被放置在患者解剖意义上的左心室，在这颗天生错位的畸形心脏里，它实际上应该叫右心室，但因为那颗心室移植干的是左心室的活，所以医学上仍沿用“解剖学左心室”这个叫法。

“手术的重点，分为两大部分。第一部分，术中我会根据对主动脉瓣叶的直视探查，以及评估功能意义上的二尖瓣的重度反流情况，和功能意义上的三尖瓣的中度反流情况，来最终决定是做瓣膜成形还是直接置换。依据我个人的经验预判，大概率会行主动脉瓣置换术，采用生物瓣，同时并行三尖瓣成形术和二尖瓣成形术。”

徐云珂握住鼠标，光标在一颗高精度三维模拟的心脏模型上轻轻一点。

她长按左键，开始自如地旋转、剖切那颗结构异常的心脏，画面流畅地展示出她所规划的手术入路途径：“通过术前心脏CT等影像学检查，我们已经能够比较精准明确倒置心室腔的大小、内部肌小梁的异常分布，以及主动脉与心室衔接的诡异角度。经由我选择的这个切口入路，可以一次性、干净利落地解决所有瓣膜问题，同时有效避开那些异常肥厚粗大的肌小梁，它们极有可能在术后遮挡血流，甚至直接导致血泵的流入道梗阻。”

“虽然这类解剖结构完全异常的案例，目前国际上尚无公认的标准手术范式，但基于我个人的经验累积与解剖认知，我会选择这三处切口，其中包含主动脉根部切口……”

“第二部分，则是经功能左心室，也就是我之前提到的，解剖意义上的左心室，在其心尖部相对无血管的裸区，进行精确定位打孔。同时，我需要彻底剪除功能左心室腔内那些错乱的壁束、隔束以及调节束，充分地疏通功能左心室内的流入道与流出道，把那些多余的肌束残端尽量清理干净。依据目前已有的影像学资料，会选择规避常规手术的解剖盲区，来确定这个心尖部最佳的、用于固定血泵入流管道的打孔吻合位点……”

徐云珂的PPT，完完全全保持了她一惯的风格，不对，更准确地说，是小星星制作一贯的图文并茂、精美到可以直接拿去研讨会发表演讲的水平……

当然，对于这样一份重量级的手术方案来说，真正的核心重点，还在于各项应急预案与紧急情况的应对流程。

虽然徐云珂在构思这份方案的时候，并没有额外动用治疗模拟器的机会，但凭借她在心衰治疗领域积累下来的丰富经验，拿出的这份方案，每一个细节都经得起最严苛的推敲。

甚至，到了方案的最后，徐云珂连围术期及术后的长期管理护理计划，都做了一份详尽到近乎苛刻的预案：“基于我过往对Nova1996这款型号的术后容量管理经验，手术一旦成功，术后还需要在床旁心脏超声的连续动态指导下，精细地维持左右心室间的容量平衡……同时，必须维持一个高水平的血浆胶体渗透压，既要充分利水，又不能利尿过度，这一部分的容量管理，丝毫马虎不得，必须做足充分的考量。”

……

“以上，就是完整的治疗方案汇报。”

徐云珂松开鼠标，退后一步，目光平静地扫过在场所有的人，做了最后的总结，“这台手术最大的难点，在于用完全标准化、批量生产的人工心脏器械，去适配一颗高度非标准化、完全长反了的畸形心脏解剖。不过，基于我对心脏解剖学的深入理解、个人的认知储备，以及届时术中精准的改良操作和术后个体化的循环调控，我可以负责任地说，所有的手术风险，都是可控的。”

等徐云珂全部讲完，整个会议室陷入了一片沉默。

安静到，她都能听到投影仪运转卡带一样的声音。

不过没关系，她已经快习惯了。

虽然台下这些不是普通的医生，而是心衰、心脏专科领域的顶尖专家。

可她刚才话里话外只透露了一个信息，她能把这台手术的核心主动脉阻断时间，控制在普普通通的90分钟。

整台手术加起来，估计也就是4、5个小时的事情。

怎么说呢。

这是一台正常情况下，前前后后加起来至少需要耗费8个小时才能完成的超大型手术。

其中，在心脏被阻断、停止跳动后进行核心畸形修复与人工心脏植入的时间，就至少需要240分钟。

这还不算术中可能遇到的复杂粘连，以及大量渗血、出血的意外状况。

虽说单纯的手术时间快慢，并不能完全等同于一位外科医生的真实水平。

但实际上，一台手术如果完全不讲究效率与速度，那术者的水平，一定算不上最顶尖的那一拨。

她这方案可能有一点点小震惊，沉默、反驳、不可置信才是正常的反应。

徐云珂率先将目光投向了陈戈军。

这位工程院士正用手指轻轻摩挲着下巴，目光专注地落在投影幕布上，并没有立刻把视线转移到她身上。

再往旁边看，邵凤彤和陶以宋他们还微微张着嘴，可张了张，终究还是没说话。

至于纪覃辉和叶参齐，两个人的眼神已经明显带上了一丝涣散。

这个表情，徐云珂可太熟悉了。

她努力控制着嘴角那一小块肌肉，才没让它翘得太明显。

大概足足沉默了半分钟。

既然没人捧哏……不对，没人开口提问、质疑，徐云珂便将目光转向了此间唯一需要她最终说服的人，声音放得又轻又稳：“朱女士，以我的经验来判断，这颗人工心脏一旦成功植入，金老师的五年生存率，可以超过80%。这方面，请您务必相信我，不要那么轻易放弃治疗。当前医学进步的速度，远远超出您的想象。”

事实上，只要他后续能在附一接受长期、规律的术后随访管理，徐云珂甚至有把握让他活到寿终正寝。

不对，保守一点说，活到人均75岁的平均寿命线，还是轻轻松松的。

“当然，我也必须向您说明白这台手术最核心的风险。”她话锋一转，坦诚地补充道，“除了所有大型心脏手术共有的常规风险之外，最重要、也最危险的关卡，是术后无法脱离呼吸机。金老师多年积累的慢性阻塞性肺疾病，在经历如此巨大的手术创伤后，病情演变会非常复杂，不管是发生严重的肺部感染，还是出现其他问题，都可能成为致命的威胁。”

“第二个风险，就是现实层面的金钱问题了。人工心脏的耗材费用，不是一笔小数目，它目前完全不在医保的报销范围内，需要你们家庭自费承担，涉及这部分的经济抉择，最终还是需要你们全家人，坐在一起好好商量。”

朱春来的眼眶已经有些泛红了。

但她依旧把情绪控制得极好，那股子刻在骨子里的优雅和克制，让她只是深深地吸了一口气，然后朝着徐云珂，郑重地道谢：“谢谢，谢谢。徐医生，我这就去，和家人一起好好商量。”

“嗯，去吧。不急在这一时半刻做决定，明天或者后天，和主管医生沟通好就行，这两天我都会在这里。”徐云珂微微笑着，目送着她步履匆匆却依旧不失从容地离开了会议室。

·

会议室的门才刚刚关严实，陈戈军便立刻转过了身，目光锐利地投向徐云珂，直截了当地抛出他的疑问：“既然如此，那你为什么在投票的时候，还是选择把票投给了心脏移植？按照你刚刚汇报的这个手术方案，如果由你来主刀，植入人工心脏的五年存活率，不比我做心脏移植概率低，甚至因为缩短体外循环时间，避免终身免疫抑制的需要，远期预后可能会更好。”

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