魔爪文学

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所以手术很赚吗？其实没有。

当然了，目前心脏移植手术罕见，更多价值体现在技术突破和学术声誉上，有些有资质但没机会的医生还是愿意免费参与的。

“踩着我的手术，背地里已经被无数人夸了，还能索然无味？”龚兆云从口罩后面发出一声冷哼，抬起头看着徐云珂埋汰，又撇了纪覃辉一眼：“你昨天拉踩我点评她手术，感觉也不差吧？我这个对手被你用另一种方式按在地上摩擦，滋味不好？”

徐云珂干笑这，把正在缝的那针稳稳打结：“咳咳，当面夸才有意思，情绪价值很重要的。”

纪覃辉赶紧转移话题：“哎呀，徐医生，徐老师，你这个裁剪匹配尺寸的人工血管怎么刚刚好啊？这精准度，怎么做到的？太厉害了，怎么可以那么厉害！”

“因为是我徐云珂啊。”徐云珂配合道，语气里带着被夸之后理所当然的愉悦。

“哎呀，你这个外翻连续吻合真厉害，怎么做到那么快的啊。”

“因为是我徐云珂啊。”

“咦，这个纽扣做得怎么有点不一样？”纪覃辉的目光忽然定在屏幕上，凑近了术野，手里拉钩的角度跟着微微调整，像是在确认一个他觉得不太可能却又真真切切发生在眼前的细节，声音陡然拔高，“正经问，这个纽扣大小你怎么判断的？我都没看你测量。你这手术快就算了，直接做是不是离谱了点！这讲解的人要是不清楚，那不是误导人嘛！”

Bentall术有一个核心步骤，需要在冠状动脉开口周围保留约5-8mm的全层主动脉壁，形成圆形或椭圆形的组织瓣，也就是“冠状动脉纽扣”。

这纽扣大小的准确控制会直接影响后续吻合的张力和密合度，差之毫厘，术后就可能渗血或狭窄。

简单理解就是人工血管和人体血管的尺寸匹配是需要测量的。

“因为她是徐云珂。”龚兆云这会也会捧哏了。

他的语气依旧带着那股招牌式的冷淡和刻薄，他其实早就注意到这个细节了，只是不想夸她：“傻子一样。用视线判断尺寸，有天赋的医生都能做到。你纪覃辉做不到？”

徐云珂郑重其事地点了点头：“是这个道理。外科医生的眼睛是尺嘛。”

“毫米的距离，是决定手术成败的细节，这合理吗？”纪覃辉还在挣扎。

徐云珂：“合理，没办法，我是徐云珂啊。”

龚兆云头也没抬，手上的拉钩纹丝不动，话却像一把小刀精准地扎了进去：“别人不知道，是你做就是医疗事故。”

纪谭辉：“呵呵，这点手术时间我还是不会省的。”

“所以你不如她。”

“但是她这也不对啊！为了速度省去该有的严谨！”

徐云珂呵呵一笑：“因为我是徐云珂啊。”

无所谓了，她觉得自己的人设应该立住了，以后要是又有人问她为什么，找不到合理解释就说她的“名言”。

……

就这样，应该严肃的手术室里，只剩下纪覃辉生硬的夸奖和疑惑，龚兆云冷不丁的捧哏和冷刀子，以及徐云珂毫不犹豫且不需要动脑的名言。

作者有话说：

病例来自：《1例Bentall术联合左心室辅助装置植入患者的护理》胡亚玲宋剑平郭志冉黄金英董爽，手术逻辑整合了：Bentall、左心室辅助装置等等参考资料《心脏外科手术学》，参考资料2019欧洲心胸外科学会，针对长期机械循环辅助（LVAD为主）制定诊疗共识

第117章机械

直播会场。

骆曼莉并没有意识到这是徐云珂给她的考验。

她看过不少Bentall手术过程，非常了解左右冠状动脉开口移植至人工血管的流程性细节，也清楚这部分是手术最核心、考验技巧的环节之一。

与她而言，怎么会是考验？

她只是纯粹觉得，像徐云珂这样的天才外科医生理所当然不需要像学生做题一般，去逐条输出每个步骤获得过程分，人家的时间那么宝贵！

她的声音清亮而笃定，有条不紊地推进着解说：“可以看到，患者的主动脉根部瘤带来的病变已经累及冠脉开口，原生供血通路明显受损。目前置换的主动脉人工血管并没有冠脉开口，所以必须将左右冠状动脉完整纽扣式游离，精准移植至人工血管对应位点。”

“徐医生的显微精细缝合技术众所周知，她目前处理游离出来的冠脉，并没有和普通Bentall一样直接使用人工血管，而是保留了原有血管做部分阶段重建，这一步相当于徐医生在给患者心脏的供血血管重新安一个稳固的家，这自有血管的优势一目了然，绝非人工血管可比拟，当然没能力处理的人不要轻易学习。”

“纽扣制作的精确性非常高，这是手术的一大技术难点。纽扣组织瓣留得太大，可能导致术后形成假性动脉瘤，留得太小或游离时损伤血管，则可能导致吻合口狭窄或心肌缺血。如果遇到冠状动脉开口位置异常，比如离瓣环太近，游离难度会成倍增加。但这些在徐医生手里都不是什么难题，我愿称之为神之手术。”

“几乎所有心外科医生都知道，冠脉吻合口的出血是Bentall手术最棘手的问题之一。徐医生改良的吻合口后方垫片加固法，虽然目前还没有整合出对应的技术提要，但原理并不复杂，由于人造血管没有弹性，缝针留下的针眼都可能成为出血点，吻合口的任何渗血都极难处理，在这个狭小空间内，每一次额外的缝合都可能带来新的损伤。而徐医生从一开始就做好了预防，通过加强吻合口的稳定性来改善止血效果……”

“目前手术过程可以看到，徐医生的处理血管通路、血管缝合可以用完美无缺来形容，不仅确保术后心肌能够获得充足、稳定的血氧供应，避免出现围术期心梗和心肌缺血坏死，也为后续LVAD辅助循环和心脏功能恢复提供核心供血保障。”

……

骆曼莉讲起来游刃有余，因为她带着火热的心，夸起来那叫一个津津有味。

不过嘛，一些话台下的钱亮听着有点脑壳疼，侧过头压低声音对高天才说：“虽然手术是不错，但这个讲解员说着说着就夸徐医生，我听着有点牙痒痒。这Bentall给吻合口加垫片，我也会做好吧，怎么就是徐医生改良的了？”

“那你能做到这样利落、干脆、精细、清楚吗？”高天才头也没回，目光紧盯着屏幕上的术野，“而且你看她的针脚顺序，从右冠窦开始顺时针方向，然后左窦逆时针，最后在无冠窦完成顺时针缝合……我好像知道怎么做了，这肯定会让垫片紧贴主动脉环下缘且相互邻接，水密性吻合绝对更好。老师，你的Bentall吻合再植时间大概在九十分钟，徐医生30分钟结束了。哎呦，你看，都开始最后一部分了，LVAD植入。”

钱亮深吸一口气：“……你说的对，不然为什么不是我在上面直播？”

“哦，那你说我女神干嘛？这骆医生解说多好啊。凡人不知道我女神的厉害，当然要反复强调啊，不然真以为手术多简单一样。”高天才的语气忽然沉了几分，像是想起了什么不愉快的事，“我昨天直播中间去上厕所，听到好像有医生看了徐医生之前的主动脉夹层Flash以为手术比较简单，擅自做了尝试，出事了，也不知道真假。可恶，最怕人犯蠢还怪别人。”

“避开□□肌、室间隔这些关键结构，打孔器规整的造口好漂亮啊，心肌切口光滑无撕裂，水平绝了。”钱亮根本没听他在说什么，目光死死锁定在屏幕上那个刚刚成型的左心室心尖造口。

只见直播画面中，徐云珂先用小圆刀浅层切开心尖表层纤维化心肌，再使用专用配套的心尖打孔器，垂直、平稳、一次性完整取除圆形心肌组织。

即便他没亲手做过左心室辅助，也知道这个成型的造口边缘做得极干脆，规整的圆形切口是后续严密缝合、杜绝漏血的基础，才能避免不规则切口带来的术后吻合口渗血和心肌开裂。

直播画面其实已经延迟了不少。

手术现场，徐云珂已经在用带人工加固垫片的缝线与这个辅助心脏流入道的金属管道做缝合，一边缝合一边骂骂咧咧：“这玩意唯一的好处就是能泵水，但真得垃圾。要我说，这种机械轴承技术的人工心脏我是真不想做，我听你意思说你们科技大也在研究人工心脏，我给个建议，别做机械轴承，要做直接做磁悬浮，别抄人家玩剩下的。”

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