带着签到系统当医生(时逢而已)_110120

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……你听听你说的合理吗，你家女神现在哪里来的名头！知道龚兆云是谁吗！！明州乃至九州的心外科领军人物！

他只是心脏移植领域比不上纪覃辉！但人家身份比他纪覃辉都高好吗！

钱亮还没来得及回答，主讲台上的纪覃辉已经恰到好处地开口，替所有人解了惑。

他的语调依旧平稳，但其中蕴含的凶险，却让在场的每一个人都下意识屏住了呼吸：“带有植入的左心室辅助装置的受体心脏，在进行切除时，有一个至关重要的核心环节，那就是循环的平稳叠接，这涉及的循环问题主力在主刀、灌注与麻醉之间的配合。”

“在正式建立体外循环之后，原先那台VAD的泵速，绝不能说停就停，它需要缓缓地、逐级地降速，让患者自身的残存循环慢慢地、安全地脱离机械负荷，而在同一时刻，体外循环机要像接力赛跑一样，精准地、无缝地开始接手全身灌注。所以，大家现在能看到，徐医生这边的手术节奏，会比龚医生那边，滞后大约20分钟。”

紧接着，纪覃辉的眼睛、嘴巴，连同他高速运转的大脑，几乎像被磁石吸住了一样，牢牢锁定了徐云珂所在的那块手术画面上，再也挪不开半分。

他的语速不自觉地加快，声调里染上了一层难以掩饰的惊叹：“而不同于初次手术那种干干净净的空白术野，像这种带着LVAD再次开胸的二次手术，最大的难点在于，心包腔里几乎所有的吻合口，都是新近愈合的创面。质地脆，极易渗血，像浸了水的牛皮纸一样一撕就裂，哪怕是最轻柔的牵拉，都需要打起十二万分的小心，稍有不慎就是灾难性的出血。但是你们看，徐医生这双手，太稳了，稳到简直像是……如履平地！”

“在切除这类受体病心的时候，还有一个技术层面的巨大难点，那就是后壁组织的处理。龚医生那边，采用的是比较传统的心脏移植吻合术式，他选择切除病心之后，保留受体一大片右心房的残余后壁，然后将供体心脏整体地套入受体残余的心房残腔之内，再直接做心房整体边缘的连续缝合。”

“而徐医生这边。”纪覃辉的声调陡然拔高了几分，带着感慨，“她选择的是完整、彻底地切除受体的病变心脏，把那多余的右房残壁全部舍弃，只保留最规整、最干净的血管开口。整台移植，她只想要做五处绝对精准的端口吻合：左心房、上腔静脉、下腔静脉、主动脉、肺动脉……这，就是我老师陈戈军教授最新在推广的改良双腔静脉吻合法！”

说到这里，纪覃辉下意识地扫了一眼旁边龚兆云那块屏幕，那边，还在进行着那圈又长又密的心房边缘缝合。

他嘴角一动，几乎没过脑子，一句大实话就直愣愣地从嘴边滑了出来：“就这么一个关键区别，你们也别盯着时间看谁快谁慢了。明州真正的第一例心脏移植手术，已经有主了。”

纪覃辉这个人吧，也不是完全不懂人情世故。

就是有时候吧，他这张嘴，把门不了一点。

他的声音是越说越响，越说越藏不住那股子兴奋。

徐云珂在手术中几乎每一步出人意料的小优化、小改良，不管是那精妙绝伦的缝合手法，还是某个部位独辟蹊径的微小处理，他总能在第一时间捕捉到，然后飞速地在她才做了一步动作的时候，就已经把她后面三步的意图看得明明白白：“哎呦！第一例手术这边，供体心脏也顺利托入受体胸腔了，好，徐医生这边要开始进行最关键的左上肺静脉吻合了……”

“嗯！这个吻合，完美！太快了！快看这个位置，她在右侧九点钟方位缝了一针提吊线！””这手太妙了！这一针，既可以用来做解剖定位，防止后续吻合口旋转扭曲，还能在后续做血管衔接的时候，起到一个天然的匹配提示标记！一针三用，好方法！”

说到激动处，他压根不顾什么直播礼仪，直接侧过身，朝侧台的工作人员招了招手，理所当然地吩咐道：“快，给我拿个纸笔来，我得赶紧做点笔记。”

这，就是眼界的差距。

在旁人眼里，或许只看到徐云珂轻巧地缝了一针固定线，以为那只是移植手术里某个不起眼的常规小步骤。

但以纪覃辉这个级别的深厚经验和毒辣眼光，却能在一瞬间洞悉这一针背后所蕴含的、足以优化整个手术流程的精妙设计。

虽说……

对于还在学习阶段的高天才来说，这信息量已经有点超纲了。

他茫然地看了看钱亮，真诚发问：“他……在说什么？怎么感觉有点吵？”

钱亮头也没抬，手里的笔在本子上飞速地记着要点，嘴里含混不清地回了一句：“你可以先理解为，她提前缝了这一步，是在为后面好几步关键的血管吻合，同时做铺垫和扫清障碍。别吵，我这里听得有点吃力……她的吻合速度太快了。你现在听不懂的，先记下来，攒着以后一起问。”

他记完一行，忍不住又倒吸了口气，低声补了一句，“好生厉害。一般像这种终末期心衰的病人，自身残留的心房壁极度水肿，质地薄得像是一张在水里泡烂的宣纸，完全没有正常心肌该有的那种韧性。可她缝合的速度，比刚刚龚医生只快不慢，偏偏，她挑战的难度还要高出整整一个层级。”

纪覃辉这时也恰好讲到了血管吻合阶段最核心的难点所在，他喝了口水润了润嗓子，继续对着话筒侃侃而谈，彻底开启了教学模式：“目前，两边的手术都已经正式进入到了血管吻合的关键阶段。对于心脏移植的血管吻合来说，一般公认有三个高难度的技术壁垒。”

“第一个是尺寸匹配的问题，不同人、不同心脏之间的连接血管，粗细尺寸往往天然存在差异。如果不能做到平滑无缝的衔接，哪怕只是遗留一点轻微的吻合口狭窄、或者细微的扭曲，轻则术后渗血不止，重则可能直接因为血流动力学紊乱，导致移植彻底失败。”

“第二个难点，则是那种病变到极点、脆弱得不堪一握的组织拼接问题。终末期心衰病变的血管壁，质地酥松，缝合时极其容易撕脱，这给术者的操作增添了巨大的风险和极低的容错率……”

“目前，从最核心的左心房吻合来看，龚医生这边选择的，是双层精细连续吻合，这是目前应用最广、也最稳妥的常规方法。它的重点在于，必须做到缝合完毕后，血管内膜绝对平整光滑，不能有丝毫的卷边或者褶皱。”

“而徐医生这边。”纪覃辉的尾音又又又不自觉地又高扬了起来，宣布他的惊喜发现，“她采用的，似乎是一种全新的改良吻合思路？我知道了，这是改良过的渐进缩窄吻合技术！就像……像捏饺子、收拢饺子褶一样。你们看她这走针，阶梯式的、平滑且渐进地收束管腔。”

“靠着这种独特的针法，硬生生把供体粗宽的血管和受体细窄的血管残端，巧妙而天衣无缝地连接在了一起，这种技术不是靠蛮力去拉扯对齐，是一种对缝合技术要求极高的方法，它最开始来自去年国际会议上迈克尔教授的分享，目前国内只有我老师在研究，我本人也还在艰难的学习摸索当中，太难了。”

他顿了顿，眯着眼语气忽然变得有些微妙，像是赞叹，又像是一声无奈的叹息，幽幽地补了一刀：“哎呦，这速度，比我老师还快，她这个应该还对她老师的针法做了改良。”

纪覃辉这边对着全场上千人侃侃而谈、啧啧称奇，而在另一间示教手术室里，则是另一番完全不同、气氛松弛到近乎家常的对话。

徐云珂手下的动作没有停顿半分，嘴上解说者：“其实，渐进缩窄吻合的原理非常简单，我做了个小改良，针尖从血管后壁的最低点，浅浅地入针。在供体那一侧，多带一点点薄层的管壁组织，在受体这一侧，则轻轻地只挑起一层内膜……然后，以极其均匀的针距，缓缓地向前走缝。”

“你们看，就这样，让宽大的供体血管后壁，沿着我缝合的轨迹，自然地向内收拢，铺出一道平滑没有一丝棱角的过渡斜坡……基本上这种缝合手法，都会搭配降落伞法来收紧缝线……”

作者有话说：

别问缝合逻辑，问就是反正很牛。虽然我写完也晕了……心脏移植有不同的方式，比如双腔静脉法心脏移植术、双房法心脏移植术、全心法心脏移植术等等。目前查到的科普路径是这样的：双房吻合法，是1968—1995年全球唯一通用标准心脏移植术式，也就是龚主任所在团队做的手术。双腔静脉吻合法，是1995年后欧美普及，2010年后写入全球指南，彻底淘汰双房法、替代老式全心法心脏移植手术参考：《中国器官移植临床诊疗技术规范2020版》《心脏外科手术学》罗伯&史密斯，《打开一颗心》韦斯塔比，《连续缝合间断打结法吻合动脉在器官移植中的应用研究》崔得利，《心外传奇》李清晨流程画面参考：《第二次跳动》等纪录片

第113章碾压

“血管吻合术是所有心血管外科，或者说，是器官移植最基本的技术，只要掌握了，你就会发现，心脏移植其实算是一场比较简单的手术。”

“之所以看起来那么难，只是因为它吃的是团队资源问题，再加上供体又少，练手机会少了就看起来难了。”徐云珂点评完，随即问道，“四喜，看到这里有什么不懂的吗？”

“没有问题，都记住了。”一旁二助张四喜点头肯定，“确实感觉比主动脉夹层简单，我会尽可能把缝合练到极致的，动脉缝合我总感觉太欠缺。”

“哈哈，我相信你可以。等这次出差回去后，有没有兴趣做第一台心脏手术？”徐云珂邀请道。

张四喜并没有答应：“还是从猪开始吧，我在实验室养了三头呢。”

“你的一帆、二龙和三阳是吧？你取那些名字可真……有意思。”徐云珂突然想起来，顺口问道，“话说，为什么你妈妈给你取名四喜？你还有哥哥姐姐？”

张四喜知道观摩室里骆曼莉能听到，她沉思了很久，回答认真：“我是独生女，元旦前半小时出生的，那一年我家算是凑了人生四大喜事，我外公培植中药的基地干旱结束了，还在下乡培植的地方遇到了他的师兄，我妈复读考上大学，还有……领了结婚证。”

“原来如此。”徐云珂闭嘴了，她原先还想说是不是二婚对二婚呢，“是个好名字。”

这句话说完，徐云珂持针器已经压了上去。

十多根缝合线在牵引之下，所有血管严丝合缝地连接完毕。

她抬起头，用持针器朝张四喜的方向虚点了一下，语气随意而笃定：“其实缝合要求也没你想象那么难，所以也不用想一定要极致，人血管比你想象强大，只要做到针距均匀，张力稳定，基本上都能抵抗高压血流冲击。”