魔爪文学

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……

他话音刚落。

坐在正中央主位、一直闭目养神任由发展的老教授，忽然猛地一拍桌子，中气十足：“吵死了！你们两个都是当主任的人了，不想着怎么解决问题，就知道翻那些陈年烂谷子的旧账，听得真叫人厌烦！”

“两害相权取其轻，这个道理还要我教？你们就给我说各自的方案、预期的结果和核心风险。王立志，你先说！手术后，患者能下床体面生活的概率是多少？樊斌临，你就说，你通那根最致命的主干支架，首期成功率到底有几成把握！”

他顿了顿，目光如电地扫向坐在右手边的一位老者：“老倪，今天你少插嘴。这里我主持，我可不会像他们那样，跟你坐下来吵。”

坐在右手边的倪富民教授嘴巴都张开了，准备输出，却被这一记精准的飞刀眼神硬生生噎了回去。

他动了动嘴唇，最终只是愤愤地努了努嘴，选择暂时闭嘴。

方学荣再一次适时地微微侧过身，贴心科普：“今天主持会诊的，是邱强国教授，也就是王立志主任的老师。那边坐着的，是心内领域的倪富民教授，也就是樊斌临主任的老师。其实据我老师说，这两位老神仙年轻的时候，不止吵架，当年因为一个学术分歧，还真的撸起袖子动手打过架。”

徐云珂眨了眨眼。脑海里，小星星已经贴心地把这两位老教授的履历调了出来，投射在她的意识里。

不多。

每个人也就密密麻麻、滚动了十多页的论文列表……

从含金量最高的院士称号来说，倪富民比邱强国要早一年当选院士，资历上占了点微弱的先手。

但邱强国手里比他多了一个烫金的国家科学技术进步奖，刚好去年获得的。

热知识，这玩意儿每年全国授予的人数不超过2名，含金量直逼甚至在某些方面隐隐盖过了院士头衔。

或许正是因为此刻掌握着主场主持权这种暂时性的胜利，能明显感觉到，坐在主位上的邱强国教授，眉眼间那股松快劲儿，压都压不住……

不过，两位院士之间的眉眼官司和积年暗战，并不影响主吵的两位大将迅速收拾情绪、切换状态。

刚刚还吵得像菜市场的两人，几乎在同一瞬秒切回了严肃而理性的专家模式，变脸速度之快，令人叹为观止。

樊斌临率先开口，语气冷峻而克制，情绪稳定：“我们的方案是，以最积极的优化药物治疗为根本基础，单纯针对左前降支那根致命的主干血管，做介入支架植入。首期解决这条致命血管的成功率，我推测只有三成。术后，患者需要长期卧床，且由于基础病太重，即便血运暂时稳定，围术期也随时可能再发心梗，不能离开严密的医疗监护。”

总的来说，这是一个旨在缓解当前最紧迫的致死危机、相对稳妥保守的方案。

不出大错，但也无法从根本上解决问题。

王立志收敛了刚才那股匪气：“我这边给出的建议治疗方案是，采用胸腔镜辅助微创小切口，在心脏保持自然跳动的状态下，进行非体外循环下的冠状动脉旁路移植手术。一次性，将他这三根病变最重的主干血管，全部用旁路桥血管进行重建。术后，他大概率能活下去。但我预计有六成的重大风险在于，术后会出现不同程度的脑功能损害，只有大概三成的机会，他能最终下床，恢复到相对正常的、有尊严的日常生活状态。”

至于剩下的那一成概率，在场所有人都心知肚明，那就是死亡。

王立志提出的这个方案，正是之前徐云珂替封援朝做过的那种极限手术，胸腔镜下微创OPCAB，非体外循环不停跳搭桥。

邱强国教授端坐在主位上，那双深陷在眼窝里的眼睛微微眯起，反复权衡。

他和另一个教授低声交换了几句意见，与之前讨论大差不差。

忽然，他抬起眼，目光越过前面的层层人头，精准地锁定徐云珂，语气忽然变得平和而郑重：“徐医生，听小方跟我讲，你的外科搭桥技术比小王还要厉害一些。说说看，你有什么想法？”

作者有话说：

本周冠脉搭桥、介入、杂交相关讨论参考应用：《非体外循环光状动脉搭桥数》苏丕雄《冠状动脉杂交手术围手术期抗凝、抗血小板治疗策略》信佳言、胡越成综述《应用杂交技术与冠状动脉旁路移植术治疗中国人群冠状动脉多支病变疗效的Meta分析》牛文浩，乔恩，张徐军病例参考：《一站式杂交冠状动脉血运重建术治疗冠状动脉多支病变1例报道》赵鹤尤斌高峰李平李光罗毅，首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所

第127章狭隘？

徐云珂眼风如刀，嗖地刮了方学荣一眼。

你礼貌吗？

下次要夸这种话，麻烦当着她的面说。

方学荣此刻笑得那是一副小人得志的模样，仿佛赢下了这次会诊一般。

这从邱院士嘴里说出来，他去附一后的憋屈总算得到了平衡。

没人懂他此刻的快乐！

“那都是方主任抬举，我这点东西，不过是拾人牙慧罢了。”徐云珂收回目光，斟酌了一下措辞，声音平稳而谦逊，“不过以目前这份病例的情况来看，我倒是有另一个治疗思路，结合了两方的优势。”

樊斌临眉头微不可察地一蹙，目光犀利地扫了过来：“我们两边？”

“你是说，杂交手术？”方学荣几乎瞬间就捕捉到了她的意思。

他脑海中飞快地闪过之前附一那台复杂先心病患儿的杂交手术画面。

儿科复杂先心那种将外科手术与介入影像结合在同一间手术室完成的先进术式，他也做过，只是像徐云珂那样能独自全程承包、游刃有余的，就没见过而已。

王立志也立刻反应了过来，但眉头反而拧得更紧，直指核心矛盾：“Hybrid？就算把手术台和介入台拼到一起，不还是得在胸口开切口？只要开刀，患者的基础耐受风险就摆在那里，一样都跑不掉，而且这类前沿尝试，我记得最早96年的时候国外有教授尝试过，预后效果甚至不如单一的开胸，毕竟高龄的耐受不一样，复合创伤危害更大。”

樊斌临跟着摇头，语速极快地猜测道：“而且杂交这个概念虽然前沿，但对这位患者的血管条件来说并不适用吧？这LAD弥漫性、全程迂曲的钙化病变，开胸做介入难度不一样大？”

“冠心病Hybrid杂交血运重建手术，目前在国外的实验性数据确实比较一般，但年龄段可没试过高龄，其实它的优势还是值得商榷。它不仅能最大程度地保障冠状动脉的远期血运重建效果，从整体来看，恰好可以为外科和介入扬长避短。”徐云珂并没有急着去回答他们两个连珠炮似的具体技术提问，也没有刻意卖关子。

她径直将目光投向主位上那位始终不动如山的邱强国教授，简明扼要地抛出了核心手术方案，“采用非体外循环下经左胸小切口做左前降支做搭桥，紧随其后联合经皮微创介入，在导管室内一站式处理回旋支和右冠状动脉的残余狭窄。”

邱强国那双深陷在眼窝里的眼睛微微眯了起来，手指在桌面上无意识地轻轻叩了两下，问得极其简练：“那你这个方案的风险和治疗预期呢？”

虽然我心里觉得，我比王主任他们，大概要厉害上亿点点。

不过嘛，做人要善良，对脱发的人更是。

徐云珂挑了稳妥又含蓄的措辞：“我个人判断，大概有7成的机会，老爷子术后能下床，回归相对正常的日常生活。另有3成概率，可能会出现不同程度的脑功能影响。”

说话都委婉到这份上了。

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