魔爪文学

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立即安排患儿住院，并给予补液扩容、纠酸，同时口服妈咪爱、思密达等治疗。　　治疗两天后，脱水，酸中毒、低纳血症和休克均已好转，但仍然发热腹泻。由于当时家长急着回去上班，不能在床旁看护，于是便自动出院。　　今天孩子继发高热，状态极差，所以母亲还是请了假，带到了一院儿科门诊。　　听到这里，陶乐已经明白了患儿得上高渗血症的原因。　　人体的体液中，不仅有水，而且还有纳、钾和其他电解质。　　因各种原因引起脱水时，这几种电解质也会减少，但减少的程度可能会有不同。　　以纳，也就是盐为例，当人体流失的水份中，所含的盐量极多时，人体剩下的盐就少了。临床指标是血清纳低于130oll，被称为低渗脱水；　　反过来，若流失的水份中，其中所含的盐量极少时，人体内剩下的盐就多了，血清纳高于150oll，就是高渗脱水。　　那么为什么这位患儿会出现这个症状，陶乐自然也有了猜想——医源性的因素可能最大。　　患儿之前在友爱医院处于低渗脱水状态，在抢救扩容补液中，给予了过多的含纳溶液，造成了眼下的高纳血症，继而出现了高渗性脱水。　　陶乐大致了解了情况，那边白主任也有所怀疑，下了检查单，查血常规，电解质（急检），心电图、便常规，血糖等等。　　结果很快便出来了，都和金手指的数值差不多，血清纳达到了157oll。　　白主任表情很严肃，不知道是为了患儿的病情，还是因为友爱医院的盲目补液而气恼。　　患儿情况不乐观，他联系了儿科重症监护室picu。　　整个云市，除了儿童医院有picu，也就是一院专门建了这么一个科室。　　一听有重症患儿，picu的主任医师高原立马亲自带人下来，跟白德大致了解了一下情况，然后就把患儿接走了。　　患儿的母亲跟着一起去办手续，临走还不忘了谢陶乐：　　“谢谢你大夫！谢谢你及时救了孩子！”　　高原就回头看了陶乐几眼。　　儿科重症监护士和儿科的关系是极紧密的，但却没有从属关系，所以高原也就是在昨天的表彰大会上，见过陶乐一面。　　当时对于陶乐这个刚入培的小姑娘，他虽然没什么恶感，但也觉得未必就名副其实。　　侥幸而已，偏偏市卫生局要给她这么高的荣誉，这其实不是什么好事。　　没想到，今天就又见着她了，而且还听见患儿家属在答谢她。　　患儿不是刚入院吗，看病下检查单的是白德，要收他入picu的是自己，这个小规培医做了什么，当着起人家这么感谢？　　白德和他是多年的老搭档了，不知道共同救治过多少个患儿，此时一见他的眼神，就知道他在那想什么。　　“老高，刚才患儿在候诊的时候，小陶正好看见了，发现孩子有异样”　　他快速地把刚才的情况给高原理了一遍，听得他将信将疑。　　任谁干了这么多年的picu，熟悉了全西医抢救流程，也很难接受有人直接用一根毫针，就能把患儿从濒死状态扎回来。　　这要是真的，她待在门诊简直就是浪费人才——picu才是她放飞自我的地方！　　想到这里，高原眼巴巴地看着陶乐：“小陶，孩子恢复呼吸，真是你针灸的功效？”　　前浪　　陶乐点点头。她是实事求是，刚才没有她的话，这孩子真不知道会怎么样！　　“干得漂亮！”高原给她竖了大拇指：“考虑一下，以后来我们picu”　　他的话还没说完，就被白德木着脸给他打断了。　　“老高你别唠叨了，患儿还等着救治呢！”　　“哎，行吧，患儿最重要，但今天我的话一直放在这啊，小陶，picu需要你”　　一直到人影都看不见了，还能听见高原的余音袅袅。　　白德就对陶乐说道：“高主任看着随和，其实眼光高，要求也很严。他一般很少能看得上哪个年轻人，你就是个例外。”　　陶乐就笑：“高主任也就是鼓励一下我，我现在的经验不足，哪里有资格去重症监护室。”　　白德点头。确实，无论是icu还是picu，里面的医生护士无一不是身经百战，时刻在与死神博斗。　　扎实的医学功底，丰富的临床经验，敏锐的观察能力，对复杂情况的应对能力，强大的心理素质缺一不可，陶乐就是再优秀，也只是个规培医，现在还是学习阶段。　　想到这里他就问陶乐：“小陶，这个患儿的情况你也了解了，要是你在picu，要怎么处置？”　　他问的正是陶乐一直在思考的问题，所以答得也不假思索：　　“给予吸氧，点滴抗炎，退烧，口服思密达和妈咪爱。”　　“那关于高渗血症的问题，你准备怎么解决？”　　这其实才是他想问的问题。高渗脱水，高纳血症，照常理说，只要静脉补充大量无盐水，将血纳浓度降下来就好了。　　可是如果真的这么做了，在短时间内血纳降低过快，就有极大的可能，引发脑水肿。　　尤其是患儿的年龄这么小，在高渗脱水、高热状态下，大脑或许已经受到了一定损伤，加上脑水肿，预后极差。　　这个问题，他没想过陶乐能答对。　　但这也肯定不能怪她，因为高渗脱水本来就相对少见，也因为临床的经验是需要慢慢积累的，谁也不能生而知之，无所不能。　　陶乐自然也不是生而知之的，但对这种病，还真是知之甚详。　　这时她又想起了前世的恩师汤万和，要不是他一点一滴的提点教诲，也不会有后来经验丰富的自己。　　“今天白天先持续滴5葡萄糖250l+10氯化钾5l，夜间先后给予5葡萄糖250l+10氯化钾5l+5碳酸氢纳15l，生理维持液+5碳酸氢纳15l。”　　“不急在一时，争取在二到三天之内，将患儿的血纳降到正常水平。”　　“哦？”从陶乐口中说出这么标准的答案，是白德完全没想到的。　　这是真懂，还是凑巧在哪看到了类似的处理方法，拿来应付自己？　　“说说看，你是怎么考虑的？”他又问道。　　“高渗脱水症的处理，补液的时候要多用四分之一到三分之一张力的液体，以免血纳快速下降，引起脑水肿。”陶乐侃侃而谈，自信而沉着。　　得了，自己还想拿这个案例教导小陶，结果人家早就知道了。　　这孩子，当年是怎么学的，怎么连这么少见的病症，竟然都知道如何做？　　他忽然就生起了一丝好胜之心：　　“那心电图显示窦性心率过速，这个要怎么应对？”　　“出现心率过速，以及高血糖的原因，都是因为发热和高渗脱水，细胞内水容量不足。只要成功抗炎退热，再纠正高渗性脱水，心率自然就会降下来。”　　白德忽然就有一种无力感。似乎他现在已经躺在沙滩上，身后的巨浪已经向他拍了下来，砸得他头晕眼花。　　“说得不错，基础功很扎实。走吧，回门诊去，还有不少患者在排号呢！”他叹着气道。　　新一期的《神经外科医学研究》到了，杨瑞雪收到短信，第一时间便去收发室取了回来。　　又有新的精神食粮了！这点兴奋稍稍洗刷了笼罩了她一上午的阴霾。　　她穿过了住院部一楼的大厅，就看到了川流不息的人流。　　时近中午，门口的人多了起来，大多都是过来给住院病人送饭的家属。　　这时，有一对夫妻俩从外面进来，满脸都是焦急之色。男子身上还扛着大包小卷：被褥枕头，碗筷脸盆，样样数数，林林总总。　　这样的人，杨瑞雪见得多了，肯定是亲人刚办了住院，过来送东西的。　　电梯到了，下来了一群人，又上去了一群人。　　杨瑞雪没跟他们挤在一处。住院患者急着吃饭，她又不急。　　这不，另一部电梯马上也到了，除了她自己，也就是那一对夫妻站了上来，宽松得很。　　她按了七楼，夫妻俩则按了九楼。　　哦，九楼，九楼是儿科病房，好像还有一小块划成了picu。这么看来，这两位应该是孩子家长。　　电梯上行，夫妻俩说起了话。　　“你刚才就提了一嘴，小博怎么呼吸停止了，这把我吓得啊，拿了东西赶紧过来了——到底怎么回事？”丈夫问道。　　“到现在我都在后怕。当时小博脸都紫了，我瞅着气都没了——吓得我手脚都凉了，站那动都动不了。”　　“亏了人家儿科一个女大夫，直接一针扎在小博的胸口上，你猜怎么着，他呼了一口长气，然后就醒过来了，气也喘得比原先顺溜！”　　“不是你等等，这针不都是扎胳膊和屁股的吗，怎么还往胸口扎？”丈夫不解地问。　　“是我没说清楚，人家大概是学中医的，用的是那种针灸的毫针！”妻子回忆道。　　哦豁，小伙伴们如果觉得52书库不错，记得收藏网址https:52shuku或推荐给朋友哦~拜托啦（>　　传送门：|

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