魔爪文学

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esd，即内镜黏膜下剥离术，是指在内镜下将胃肠道病灶与下方正常的黏膜下层逐步剥离，从而实现将病灶完整切除的新型微创手术。　　“没问题。”陶乐答得很干脆。　　她的这份毫不犹豫，落到消化内科众人的眼中，立时就有了不同的解读。　　昨天半夜的那条手术视频，也就艾原和肖主任看过了，并没有分发下去给大家学习。　　原因也很简单。一则是涉及病患隐私，本来就不适合广为传播；　　二则就是今天下午恰好就有患者要做esd，它造成的胃黏膜创面大，出血量多，特别适用ehs缝合——比起昨晚那台，更适合做示教手术。　　在座的众位大夫，其实对今天下午的示教手术都很期待。　　只不过大多数人想看的都是上半场，即由艾原亲自操刀的esd部分。　　海市一院的艾大夫的水平，当然不是他们能比的。　　至于下半场，小陶大夫的ehs吗，大家嘴上不说，心里也都不太以为然。　　就算艾原再高看她，邵周也过来赞扬宣传了一波，也改变不了大家的固有印象。　　自古以来，无论哪行哪业，都是外来的和尚好念经。　　陶乐，不过是本院的新进规培医而已。　　顶着这么个名头，就算被别人吹得再厉害，捧得再高，也很难让他们心悦诚服。　　esd手术　　患者是个65岁的男性，因上腹部不适来一院看诊。　　胃镜检查发现胃窦内存在一处发红凹陷病灶，取病理活检后提示为高级别上皮内瘤变，局部癌变。　　就在前天，消化内科请了肿瘤科、放疗科、胃肠外科一起进行了讨论，一致认为该患者符合早癌特征，适用esd手术。　　但这台手术有个操作难点就是病灶有点大。　　约7厘米4厘米的椭圆形病灶，且边界不清，让一院的各位大夫都有点头疼。　　他们还没做过这么大面积的内镜黏膜下剥离术。　　肖主任一咬牙，一跺脚，就准备亲自上阵，迎接挑战。　　但家属似乎听到了他们心里的打鼓声。　　患者的儿子立即表示，不必劳动一院的大夫了，他会自行聘请名医过来做飞刀。　　还没等他联系成功，艾原就出现了。　　他的到来正是时候，完美地解决了医患双方的困扰，所以就有了今天这台示教手术。　　气管插管，全麻。麻醉医打出了手势，手术开始。　　艾原熟练地操作起了内镜。　　内镜是有手柄的，上面设有各种机关按键，有点像个棒棰形的游戏手柄。　　医生一般以右手握持镜轴，用左手控制上下左右旋转的“方向盘”，两只手互相配合，完成远在胃内的各种操作。　　艾原一动手，示教室中的观摩者们全都屏住了呼吸，看得全神贯注。　　这不仅仅是因为对方的名气，也是因为眼下这种示教方式，让他们根本无法溜号。　　托米奥公司的福，一院的示教室在上周完成了改装，变成了全息代入式教学。　　每个观摩者都身临其境，站在手术台之侧，近距离地观摩这台手术。　　除了不能上手互动之外，这种示教模式比先前不知道强了多少倍。　　主刀大夫的每个动作，说的每一句话，处理的每一个变故，都直观地呈现在观摩者的面前。　　肖主任一眼就看出来，艾原的持镜手势，与自己有很大的不同。　　他自己和许多内镜大夫一样，喜欢用无名指和小指握着手柄，用中指去按注气钮和吸引钮，但艾原就不是这样。　　他用拇指肚、中指和无名指，做出夹着内镜手柄的姿势，将它控制在手掌中——无名指可以随时接触上下左右任何一个钮。　　他的食指放在吸引钮上，中指放在注气钮上，以保证在同时操作的时候不会有延误。　　肖主任就频频点头。怪不得自己作esd的时候总是有心有余而力不足的感觉，原来是从手势上就错了。　　果然不愧是海市一院的优秀医生，光是一个内镜的操作手法，就让自己受益匪浅。　　陶乐刚刚在金手指空间里，做了三百多台同款esd手术，这会儿再看艾原的操作，体会要比肖主任更深。　　之所以才做了三百多台就能够达成优秀，那自然是因为之前在内镜取物大作战中，她已经对内镜的操作熟流至极，此刻自然就会简单很多。　　内镜的操作并不止是手指灵活，还要因地制宜，通过调整管腔内的气体控制内镜的运动，应用钳?暴露视野等技巧，才能进行更精准的治疗。　　打个比方，就比如你想驾驶一辆加长集装箱车，光会转方向盘，踩油门和刹车可不行。　　要想将车开得又快又稳，连转弯都灵活无比，必得经过长期大量的训练。　　艾原做过的esd手术已有近二百台，而且是各种类型都有——比起肖主任是高出天际了。　　但要是单单针对眼前这位患者，陶乐的经验可以甩出他无数里。　　手术有条不紊地进行。标记病灶，进行黏膜下注射，使病灶凸起。用针式切开刀环病变一圈做标记。　　做到这一步，已经过了三十分钟。　　接下来，就是切开剥离了。　　艾原正准备动手，就听陶乐说道：“艾大夫，请等一下。”　　对于陶乐的意见，艾原十分重视。他来云市一院，本来就是冲着她来的，闻言立即就停了手。　　“陶大夫，您有什么意见尽管提。”　　“我先做个针灸止血，然后你再切开剥离。”她一边说，一边取出了准备好的一次性毫针。　　艾原的瞳孔瞬间就收缩起来。　　针灸什么的，他在昨晚那台手术上看见过，当时不明所以。　　但现在他知道了，原来它的作用是止血。　　术中针灸止血？简直是闻所未闻，这能有效吗？艾原满脑子都是疑问。　　不止是他，在示教室中全息观摩的众人也是如此。　　他们中间，也就是肖主任曾经听说过一点风声，别的人对此都一无所知，所以也都根本不信。　　这个小陶，不好好借此机会跟艾大夫好好学习，反而口出大言。　　针灸要能止血，我们早就集体组织学习了，谁还在意它是中医还是西医的手段？　　有用的就是好手段，医生们从来都是实用派。　　陶乐不知道，更不在意他们在想什么。　　她针出如风，迅速扎在了胃周几个穴道之上，然后便示意艾原可以继续。　　后者毫不迟疑，用针式切开刀开口，再用it刀进行切开剥离。　　这么大的创面剥离，出血本就是难免的。　　术中出血，正是esd手术中的难点。　　临床上常用的方法是用热活检钳凝血。但出血往往会有反复，再经反复凝血，会出现焦痂导致创面变硬，大大地增加完整剥离的难度。　　但神奇的事情发生了。it刀所过之处，一滴血都没有渗出来。　　一直到整个病灶完整地被完整地剥离下来，露出了偌大大的底部固有肌层，术野中仍是干干净净，半滴鲜血也无。　　看到这一幕，示教室外的观摩者们陷入了集体沉默之中，继而便是兴奋。　　即使是处于全息视野的环境之中，也仍有不少人抑制不住，发出了欢呼声。　　小陶这一手，可真是太俊了！　　不过是用几根针，简简单单地一插，就一滴血都流不出来，这是什么神仙技术？　　年长的主任和主治医也就罢了，最多就是惊艳赞叹，但科里的年轻人思想活泛，已经想到了拜师求学上。　　新时代的青年医生，根本就没想过还有什么独门绝技，见到新技术都是想要共享学习。　　复杂的针灸什么我们不懂，就想学这手针灸止血。　　这要是能学会了，以后还怕什么esd手术？多大的创面都根本不是事儿！　　而且，消化内科需要止血的地方，可也不止是esd手术这一项。　　这一刻，每个人再看向陶乐的时候，感觉都和之前完全不同了。　　生命源能　　艾原小心翼翼地将病灶钳出来，然后才转向陶乐，态度十分谦和诚恳：　　“陶大夫，你这针灸止血，可真是太有效了！”　　陶乐看了看时间。艾原的动作比她想象的慢得多，从开切到现在已经过去了二十分钟——留给她行ehs的时间，不多了。　　所以她完全没有与他客套的意思，直接要了持针器与可吸收的带刺缝线。　　“控脉止血的有效时间只有三十分钟。现在开始ehs缝合。”　　她一边说，手上已经毫不迟疑地动了起来。　　艾原这才反应过来，原来控脉止血是有时限的。　　也对啊，这要是长时间血脉不流动，肯定会出问题的，三十分钟，刚刚好。　　在临上，能有三十分钟的止血时间，不知道能做多少事，救回多少人的性命。　　哦豁，小伙伴们如果觉得52书库不错，记得收藏网址https:52shuku或推荐给朋友哦~拜托啦（>　　传送门：|

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