魔爪文学

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第11章（第1页）

第11章

时间在忙碌里总是过得很快，不同于冬夜的凛冽寒冷，陆洋现在全身都被汗水湿透。

大年三十的夜晚。

林远琛做完了手术的主要部分就直接去了冠脉搭桥的手术间，陆洋刚做完止血吻合，见一切生命体征都正常恢复，也马上出了手术室还来不及去吃今天的第一顿饭，连电梯都不等了，三步并作两步从安全通道跑上了楼，表皮缝合和收尾有二助和两个规培生做，电话直接打进了九楼护士站，找住院总。

“十一点前？那不是马上就到了？OK，我知道了，走急诊，然後把诊断和病历，还有所有检查丶用药记录全部转过来。”

陆洋一边接听一边点开电脑里自己排的手术表，心里盘算着调整和接续。

“来了之後先送监护啊，我们这边肯定还要评估，要花时间跟家属谈话的，急性夹层这种还要录音录像，十一点前的话，大概到十二点半林主任上一台应该可以做完，没事，先接进来，我们前面处理好，林主任应该就能过来了。”

耳朵夹着话筒嘴上应着话，手指在键盘上一边飞快地输入，手机又弹出了急诊请会诊的微信消息。

“好的，行，到时候就麻烦你们开15号手术间给我们吧，体外那边......为什麽不行？産科要15号那麽大的手术间干嘛？剖宫産隔壁C区随便一间安排过去不行吗？”

过年手术室值班的人员就不多，多开一个区也要多分一点人力，但工作上就是难免拉锯。

住院医站在护士站前，看着陆洋接电话的表情越来越不好，眉间紧蹙着语气也着急起来，一时也不敢说话。

“3号刚做完止血哪有那麽快啊，现在没办法马上准备接下一台，这样，我自己打给産科那边跟老刘说吧。麻烦你了，谢谢。”

电话挂掉，陆洋擡起头看着眼前的住院医师。

“怎麽了？”

“师兄，心内那边刚才找过来，说是可能放伞堵了请一个会诊，打你电话没接。”

陆洋忙得焦头烂额，才想起来自己住院总的手机落在手术休息室里了。“我现在过去急诊，他们催了两次了，你帮我先u看一下是什麽情况，我马上来。”

“好，我知道了。”

医院的灯光苍白又亮得晃眼，他看着一张张发到微信里面的心电图，急诊心肌酶检查，还在疑惑看到超声心动图的时候，心跳都漏了一秒，下意识深深地呼吸了一口气。大年三十本应是团圆时刻的深夜里，陆洋行色匆匆穿梭在电梯走廊，穿过一间间诊室，汗水黏着衣服，行走时阵阵牵带着的风，让他忍不住打了个冷颤。

急诊的抢救室里他一眼就看到了围着一群有些愁眉苦脸的医护的病床，床旁超声和急诊常规检查一项一项都在眼前排开。

吴乐旁边站着的除了呼吸科的人，还有重症室，心内科的住院医，也是一个看着年纪不大的小姑娘。

过年时期，心脑血管相关的科室都是属于忙碌的第一梯队，急性病变和梗塞并不会避开节庆。

“患者47岁，否认糖尿病史，平常血压就有点不稳定但从来没有正规检查就诊，来的时候一开始说头痛，後来又说是胸口痛，扩及全身都难受，气喘无力又情绪激动不配合治疗，好像是在游乐场玩了一些惊险项目後，出现胸闷，後面在卫生间好像是因为带孩子上厕所的事情跟其他游客吵起来了，然後还.....”

看过之前医嘱开的降压药，陆洋回忆着刚才听诊时的每个细节，一边看着检查单和胸片，忍不住用笔点了点护办台的桌子，看着眼前的还打算讲故事的吴乐。

“赶紧说重点！”

吴乐还是第一次看他着急的样子，全身都跟着震了一下，有些支吾，还是心内科的住院医接着说下去。

“现在监护全上了，主诉是胸背都有撕裂状疼痛，病人受不了而且一直乱动，头晕大汗，呼吸困难，我们老师给她加了瑞芬太尼镇痛，按照心电和心肌酶各种检查刚才初步诊断是急性下壁心肌梗塞，但是超声觉得不太对，只是补液抗心衰，不敢直接做急诊PCI，说要你来看一看。”

的确，陆洋看着超声心动上的情况，异常的血流和扩大组成了可以基本判断的回声影像，又看了看手里拿到的d二聚体数值。

“上下肢两侧血压差呢？”

“血压差几次测量下来不大，现在约了增强，等会就推过去。”

“还是谨慎一点，不排除夹层影响到冠脉开口并发的急性心梗，”陆洋一页接着一页只能粗略地看着眼前资料，眼前记录的数值都仿佛变成了一张无形的网。这时候手机信息也来了，下级医院转诊上来的夹层病人已经到了。陆洋看了一下时间一边往手术室打着电话，一边立刻起身，心里想着速度得加快了不然一会儿麻醉开始做了，他还没办法到位。

“先做增强，通知还有需要的签字先弄，我还得上去CCU，这个要请三线急会诊，韩教授马上就会下来看的。”

“好的。”

CCU里，陆洋看着片子上显示出来那东西现在的位置，只觉得头脑发胀，房间隔这个缺损的形态和部位本来就不适合做介入。

“不是我们硬要做的，”心内沟通的主治医生挠了挠头，看得出陆洋的想法，“我们也是建议这个位置风险比较大，一般情况尽量外科手术做更稳妥，但是家长自己不接受啊，说疤痕去不掉而且还说网上都讲介入才好，开过胸的都会後悔，死活不愿意态度还不好，差点投诉我们这里两个老师。”

“现在这种小孩子手术大部分我们都腋下开路进胸，正中都看不出来的，还开过胸的都会後悔？他们现在知道後悔了？”

大概是忙碌烦躁下，谁都会比较难保持温和良好的态度，但心内主治也只是无奈一笑，“那天梁教授过来都告知过了，家长不肯啊，现在她家长很生气才不觉得後悔呢，是我们後悔了才是真的。”

“梁教授那边三尖瓣很快就结束，转过来吧，我现在联系，我还有急诊手术，先过去了。”

陆洋说着就要走，打算打给梁教授那边组员过来交接，但没想到对方直接拉住了他的袖子。

“别别别，兄弟，请你老板做吧，拜托！”对方的面容上写满了恳求，“别出事儿真的别出事，这家人太难搞了。”

林远琛现在在做一台冠脉搭桥，等会儿还要上一台下级医院转过来的夹层，明天早上预定也是一台夹层，分身乏术哪有办法过来？

联系安排，住院总医师的工作仿佛一直就离不开手机交替着拨打和接听。

勉强算是准时。

这一例下级医院转上来的急性主动脉夹层在接进手术间开始进行麻醉的时候，陆洋再一次在准备室里打开了患者的心脏彩超和CTA的所有资料。嘴里咀嚼的是已经在冰箱里冻得冰冷的全家三明治，又灌了几口三倍浓缩的黑咖啡，吃完了东西，急急忙忙洗手消毒後，进入手术间。

然後便是熟悉的操作步骤，跟麻醉医生确认过就开始摆位，看着下级住院医进行消毒，跟体外灌注师沟通着准备开始开胸，游离，套管，转机，胸骨撑开做到一半的时候林远琛下了搭桥，赶了过来，没有任何言语，重新开了衣服和手套，准备接着上台。

“夹层累及到右冠脉口了？”

陆洋没有擡头继续专心的做着手上的事情，但听着林远琛的提问，很快反应过来他在说急诊接进来的那一例，估计是韩教授已经交接好了，病人检查信息已经走到他手上了。

“有可能是夹层累及的右冠阻塞，心电图和心肌酶测定数值基本都能支撑心内科的初步诊断，d2聚体阳性，彩超提示有明显的升主动脉增宽，伴主动脉瓣关闭不全。”

“高血压病史？”

“倒没有明确的确诊过，但主诉是说过之前血压一直不稳定，这次也是情绪激动後......”

“血压不稳定？临床上哪有这样模糊的描述！是偏高还是偏低？还是忽高忽低？”

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