魔爪文学

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第25章（第1页）

第25章

2014.10.7

唉，又堵了，这个小孩子管壁也太薄了不好做呀。

操作的情况应该是非常糟糕，因为整个台上只有一个人的表情是自如的。

那时候的林远琛一边做一边低声地嘀咕着，身边的助手医师和器械护士根本不敢说话，而站在洗手护士身边观摩手术的规培生就更不敢出声了，听着林远琛的声音没有什麽温度，但是一直都没有停下。

“杨皓。”

“...是，是。”

“关胸缝皮遇到问题要做的不是硬着头皮扛着或者是骂实习生，而是打电话找你的上级医师赶紧来，你在这里磨磨蹭蹭，麻科和手术室的人也得陪着你熬夜。”

“我......”

“昨天拖到快十一点，才把人老太太推进监护室，你们是在干嘛？”林远琛擡头看了眼站在自己面前不敢说话的青年医生，“回话啊，缝不上归缝不上，在操作的人是我又不是你，你光看着都这麽紧张，到你主刀的时候怎麽办？”

“我......昨天...昨天是因为病人心肌，心脏复跳之後...就是一直情况不太......”

“行了，换个问题，”林远琛没什麽耐心地开口说了一句，然後埋头继续重新操作，“这里心内交叉重建非常关键，尤其需要注意什麽？”

尖刀指了一下一直缝得总是撕开的地方，就看到杨皓的眼里轻微一颤。林远琛看着他这心理承受能力有些无语，转过头随意地扫了一遍其他的助手和见习医生还有三个跟进来的专硕。

“这麽简单的问题没人知道吗？”

倒也不是没人知道，只是当下的气氛没人敢开口罢了。杨皓作为当时的住院总医师，是张教授的学生又跟着林远琛学习，他都闭嘴了，其他人哪里敢在这个时候说话。

“瓣膜的修复和心室流出道改善，还要避免损伤传导系统。”

林远琛看了那个站在无菌区外的学生模样的人一眼，就再度俯下身。

“这样的病例术前准备要注意什麽？”

“分析肺血管情况，开强心利尿药物，还要控制呼吸道和肺部不能感染和有炎症，根据氧合情况选择给氧护理，呃......必要时加开扩血管药物。”

始终没有放下了手里的刀具器械，眼睛也没有看过来，但台上沉稳的主刀医师一边进行着娴熟的操作，一边没有停下一直提问“还有吗？”

“嗯...呃，要完全弄清楚病例心内膜垫缺损的生理解剖情况。”

“如果术中修复发现流出道梗阻严重，怎麽办？”

剪刀将已经准确固定住的的补片缝线剪断，林远琛一边听着回答，一边又继续接过了护士递来的已经装好生理盐水的注射针筒。

“一般可以考虑修剪补片进行加宽重建，或者也可以考虑rastelli手术，因......”

“什麽是rastelli手术？”

生理盐水注入，视线紧紧地盯着检查着瓣膜在液体流动时的开合情况，以此来模拟血液在心室和动脉间交换的状态。

“人造带瓣膜的管道从心脏外面搭建肺动脉和右心室流出的通路，然後......”

“但是这种手术有明显的不足，比如？”

“呃......嗯，可能时间久了会钙化，而且...因为人造血管不会随人体生长，远期生存不理想，所以多为多次手术中的一期姑息手术的选择.......或者在大一点之後要做通道的更换。”

倒也勉勉强强，磕磕巴巴的，但是林远琛手上一边操作一边转而又问了一个问题。

“你见过活的完全性心内膜垫缺损合并心室双出口吗？”

“啊？呃...没有。我只是有看过一些期刊文献有关于......”

“那就来看看现实里的复杂先心是什麽样子，这个例子比较特殊，房室间隔缺损到这样的情况我都是第一次见，你在期刊上肯定也没看过，”林远琛看了一眼一旁的两名巡回护士，给了个眼神，“给他衣服和手套。”

男孩子一紧张，无意识地把手往身侧一放，被一旁的护士老师勒令出去重新洗手去了，林远琛看着他有些无措，又六神无主，被护士喊着让干什麽就干什麽的样子觉得有趣，口罩下面都忍不住笑了一下。

一番折腾，小孩子才站到了他的身侧。

“心内膜垫缺损有几个分型，说白了就是心房心室中间的上下左右的瓣膜间隔发育不好，几乎是通的，看到了没，这是修复了一半之後的样子。我们要抓紧，因为深低温操作的风险是随着时间增加的。”

林远琛回头看了他一眼。

“你是陆洋吧，科室里三个专硕，两个是调剂的，只有你第一志愿就是心血管外科，对吧？”

“...对。”

“搞心血管为什麽考的这边医院？阜外协和考不上？”

半开玩笑的问了一句。

“......分数报这里保险一点，而且北方太冷了我不习惯暖气......”

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