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温棠一路跑步到急诊,平时略显空旷的急诊大厅如今挤满了人,有人躺在临时放置的病床上呻吟,也有人哭天喊地、哀恸不已。
原本负责分诊的护士台现在换成了一位医生,他正冷静地判断每位患者的基础情况,决定将其送往抢救室,或是还能输液止血坚持一下。
“刘医生,刚刚那个病人输血补液扩容后,血压又掉下来了。”有护士来到他身边急匆匆地说。
那位被称作“刘医生”的人从电脑上调阅出该患者的影像学结果,“胸腔内有阴影,胸腔内可能还在出血,联系心胸外科准备开胸探查!”
“我来。”温棠上前一步,对他点点头。
刘医生顾不得回应,摆摆手以示同意,护士便直接带着温棠去了患者身边。
患者是位女性,年龄不大,脸部满是胶原蛋白的年轻美好。此刻,这个本该活力四射的姑娘面色苍白,嘴唇也难见一丝血色,一旁的监护仪上各种数值不断变化,与正常值差距越来越大。
“准备胸腔穿刺看一下。”温棠说着,打开一次性穿刺包,通过床旁超声找到合适的穿刺点。
危机重重的急诊大厅里,她的动作迅疾却不慌乱,每一步都准确而快速。
穿刺针缓慢垂直进入胸腔,温棠轻轻点头,洛冉立马在连接穿刺针的软管尾端接上注射器,缓慢吸取积液。
鲜红的血液缓缓流入注射器内,洛冉抬头看向温棠。
温棠微微蹙眉,患者胸腔内引流出来的血液没有凝固,再结合护士刚刚所说的,对患者输血补液后,患者的血压仍旧不稳定,这大概率是进行性血胸,很有可能胸腔内的大血管仍在出血。
“推去抢救室,准备开胸止血。”眼见患者的情况趋于恶化,她当机立断给出指示。
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随着麻醉药品逐渐被注入患者体内,相应的血生化结果也出来了。
由于一开始的判断是进行性血胸,最初的b超显示也仅有肺部的异常阴影,因此这场手术严格来说应该属于胸外科,并不是专注于心脏手术的温棠的强项。
胸外科在收到急会诊的消息后,也马上安排专业的医生来接手后续的治疗。
温棠见胸外的规培生已经着手消毒准备开胸,便打了个招呼准备离开。她留在这里帮不到什么忙,不如继续去现场帮忙抢救新送来的病患。
“老师,患者的颈静脉好像有点怒张。”在她一脚踏出抢救室的时候,洛冉突然叫住了她。
温棠闻言眉毛微皱,不敢掉以轻心,转身回到患者身旁。
伴随着患者费力的吸气与呼气,颈部静脉出现明显的鼓起与回落,深吸气时颈静脉怒张尤甚。
观察患者颈静脉的同时,她握住那只纤细惨白的手腕,患者的血压控制还算可以,手腕处可以感受到动脉的搏动,但是随着吸气的发生,脉搏却随之显著减弱,这是临床上典型的“奇脉”。
虽然胸腔积液时也会出现“奇脉”的体征,但联合颈静脉怒张,却让温棠不得不多想。
“颈静脉怒张,存在奇脉。”她一边拿起挂在脖子上的听诊器带上,一边吩咐洛冉,“去催一下刚刚做的ct结果,要他们快点送过来。”
本该有力的心跳声如今十分微弱,像草原上远方传来无力的搏动声。
温棠微微叹了一口气,低血压、心音遥远、静脉压增高,这是典型的beck三联征,也是心包压塞的重要体征。
这代表,患者可能不止胸腔内的脏器或者大血管存在损伤,心脏也有可能被穿透。
但是目光所及处,患者的身前却不见明显创口,她用一贯不带任何情绪起伏的声音询问旁边的护士,“她后背的伤口大概在什么方位?”
“肩胛骨内侧。”专业的护士马上给出回答。
“先别急着开胸,做个床旁超声心动图。”温棠制止了胸外规培生进一步的动作,解释道,“患者可能同时存在心包压塞。”
胸外科的规培生稍加思索,马上明白其中的诊断依据,点点头说:“好的老师。”
趁着护士去把机器推过来的空隙,他提出了自己的疑惑:“您为什么说同时存在,会不会患者胸腔内其他脏器没有出血,血压的异常可以用心脏穿透伤引起,持续性失血所以补液无法改善血压,同时进一步出现心包压塞?”
温棠不擅长主动与人打交道,但是作为一个老师,面对学生的问题却一直是有问必答:“首先,患者入院时的检查结果我看过,心脏区域未见明显异常,而肺部的阴影却明显可见,这证明患者早在心脏穿透伤发展成心包压塞以前,胸腔内就已经出现出血现象。”
“其次——”她接过护士手中的仪器,一边头也不回对着推门而入的洛冉说,“洛冉,你说下你的判断吧。”
“啊?好的。”洛冉楞了一下,马上反应过来,“在进行胸腔穿刺时,未凝固血液量很大,不符合常规意义上心脏穿透伤的认知。而且我观察过,最初患者并没有颈静脉怒张的现象。所以说,患者在心包压塞尚未进展恶化时,已经出现失血过多的表现,这证明其胸腔内一定有第二个伤口。”
她耸耸肩,打开一旁电脑的医院内网,进入对应的检查结果界面,“而这一点,ct的结果也很明显,右肺和心包均有出血。”
“啪啪啪——”不知从何处突然出来一个穿着洗手衣的男医生,此刻正起劲地鼓掌。
“不错呀,温棠你带的这个学生很不错。”他冲洛冉挑挑眉,“怎么样,有没有兴趣来我们胸外,我介绍我们科主任给你,到时候咱俩就是师兄妹。”
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