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辫太阳病脉症并治中篇1－5（第1页）

栀子豉汤方

栀子（掰开，十四枚）香豉（用丝绵包裹，四合）

以上两味药，加入四升水，先煮栀子，煮至剩下二升半，放入豆豉，再煮至剩下一升半，滤去药渣，分为两次服用。先温服一次，如果服药后呕吐了，就停止服用后续的药。

出现腹泻之后，烦躁之感愈强烈，用手按压胃脘部位，感觉柔软，这种情况属于虚烦，适宜使用栀子豉汤进行治疗。

【注释】这一条承接上一条，是说在误用攻下之法导致下利后，没有出现其他各种逆症，只是反而更加烦躁。然而，按压胃脘部感觉柔软而不痞硬，这属于虚烦，所以也适宜用栀子豉汤治疗。如果按压胃脘部不柔软而是痞硬，那就属于实烦，应当用大黄黄连泻心汤了。

【集注】方有执说：“更烦”，本来就有烦躁，没有因为下利而消除，反而变得更加严重。

林澜说：这是下利后余热未清的病症。说“下利后”且下利已经停止，这种烦躁必然不是虚寒导致的，而是热邪遗留于胸中。按压胃脘部感觉柔软，虽然有热但并非实热，所以用这个方剂来清除虚烦。

程应旄说：热邪导致的下利会伴有烦躁，如果在下利之后出现烦躁，并且胃脘部不硬，这就是虚烦，是余热乘虚客居于胃中所致。

经过汗、催吐、攻下等治疗后，出现虚烦而不能入睡的情况。如果症状严重，患者必定会在床上辗转反侧，心中感到烦闷懊恼，此时宜用栀子豉汤主治；若患者同时伴有气短症状，则宜用栀子甘草豉汤主治；若出现呕吐症状，宜用栀子生姜豉汤主治。

【注释】未经汗、催吐、攻下治疗时出现的烦躁，大多属于热证，称为热烦；已经经过汗、催吐、攻下治疗后出现的烦躁，大多属于虚证，称为虚烦。“不得眠”，指的是因为烦躁而不能安卧。如果症状严重，比一般的烦躁更为厉害，患者必定会在床上辗转反侧，心中烦闷懊恼。烦，是指心里烦躁；躁，是指身体躁动。身体辗转反侧，称为烦躁不安，这是三阴经的危重症候；心里辗转反侧，则称为懊憹，是三阳经的热证表现。懊憹，就是心中想要呕吐却吐不出来，烦闷困扰、不得安宁的状态。这是由于汗、催吐、攻下之后，邪热乘虚侵入并留滞在胸中所导致的。此时既没有表证可供汗，也没有里实证可供攻下，所以使用栀子豉汤，顺应病势，促使热邪上涌而排出体外，疾病自然能够痊愈。若出现上述症状，并且还伴有气短，这是热邪损伤了人体正气，应加用甘草来扶正；若出现呕吐，是热邪迫使水饮上逆，应加用生姜来散饮止呕。

【集注】方有执说：“虚烦不得眠”，是因为大的邪气刚刚退去，正气突然虚弱，余热扰乱，导致胃中气机不和。“剧”，就是极的意思。“反覆颠倒，心中懊憹”，是由于胸膈间气机壅滞，不能舒畅。所以使用栀子豉汤，这是遵循“其高者，因而越之”的治疗原则。

程应旄说：经过汗、催吐或者攻下之后，出现胸中窒塞，或者虚烦不能入睡，或者辗转反侧、心中懊憹等症状，都属于这三种治法之后，遗留的热邪壅滞在人体上部，留滞于心胸之间，所以才会出现扰乱不宁的情况。这并非是因为汗出不畅导致的烦躁，大青龙汤不适用，其他攻下等方法也不适用，只适宜用栀子豉汤主治。因为栀子气味轻清上扬，与香豉合用能够化浊为清，只要通过涌吐去除客居的邪气，就能使气机通畅，津液得以运化，从而使郁闷的状态得到舒缓。

汪琥说：虚烦的证候怎么能再用吐法呢？要知道这里的“虚”指的是正气虚弱，“烦”指的是邪气实盛，邪热郁积在胸中，这就是邪实，既然仍有可吐之症，按道理就应该再用吐法。所以“虚烦”这两个字，不能当作真正的虚症来看待，而应看作是汗、催吐、攻下之后正气突然虚弱的情况。

栀子甘草豉汤方

在栀子豉汤的药方中，加入甘草二两，其余的煎服方法依照前面栀子豉汤的方法。如果服药后出现呕吐，就停止后续服药。

栀子生姜豉汤方

在栀子豉汤的药方中，加入生姜五两，其余的煎服方法依照前面栀子豉汤的方法。如果服药后出现呕吐，就停止后续服药。

患伤寒病，使用攻下之法后，出现心里烦躁、腹部胀满，躺下和起身都感到不安的症状，这种情况宜用栀子厚朴汤来治疗。

【注释】在《伤寒论》中，攻下之后出现腹部胀满但不烦躁的情况有两种：一种是热气进入胃腑导致的实满，用承气汤攻下；另一种是寒气上逆导致的虚满，用厚朴生姜甘草半夏人参汤温阳。攻下之后出现烦躁但不胀满的情况也有两种：一种是热邪进入胸中导致的虚烦，用竹叶石膏汤清热；另一种是心中懊憹想要呕吐的心烦，用栀子豉汤催吐。如今患者既烦躁又腹部胀满，胀满严重时无法安坐，烦躁严重时不能安卧，所以坐卧不安。然而，此时既没有三阳经实证的表现，也不是三阴经虚证，只是热邪与气机相互郁结，壅滞在胸腹部之间，所以适宜用栀子、枳实、厚朴，促使热气上涌而宣泄，这样胸腹之气调和，烦躁自然消除，胀满也会自行消散。这也是在催吐之中蕴含着调和之意。

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【集注】程应旄说：凡是邪气客居在胸中，就会导致上下气机不能交通，这与结胸、心下痞的情况类似，虽然催吐、攻下、和解等治法各不相同，但使阴阳之气交通的目的是一致的。

沈明宗说：攻下之后，轻微的邪气内陷，但没有痰饮相互结聚，所以不会出现结胸、下利的症状。只是邪气内陷胸膈，在上扰乱就会心烦；邪气进入腹中，在下就会腹满；两种邪气逼迫聚集在胸腹部，所以会出现心烦、腹满的症状。使用这个方剂，既能涌吐又能泻下，也是一种表里双解的方法。

栀子厚朴汤方

栀子（擘开，十四枚）厚朴（用姜汁炙，四两）枳实（去掉瓤，炒，四两）

以上三味药，加入三升半水，煮取一升半药液，滤去药渣，分三次服用。先温服一次，如果服药后呕吐了，就停止服用后续的药。

外感伤寒，医生用丸药峻烈攻下，之后患者体表热的症状未消，还伴有轻微烦躁，此时宜用栀子干姜汤进行治疗。

【按语】栀子干姜汤应当是栀子豉汤，栀子豉汤应当是栀子干姜汤，绝没有身热烦躁却用干姜，有胸膈结痛反而用香豉的道理。

【注释】患伤寒病，表邪还没有解除，医生用丸药峻烈攻下，没有展到结胸、心下痞硬的程度，还算没有造成严重的变证。然而，身热没有消退，说明表症仍然未解；轻微烦躁，是热邪陷入胸中。表热郁于胸中，程度既轻又微，所以既不能攻下，也不能单纯清热，只适宜用栀子豉汤，微微促使热邪上涌，那么轻微的烦躁就可以消除，而且在催吐中含有散表邪的意思，身热也可以解除。

【集注】汪琥说：误用丸药攻下，邪热没有清除，所以身热不退，邪气乘虚客居在胸中，因此导致轻微烦躁。

栀子干姜汤方

栀子（擘开，十四枚）干姜（二两）

以上两味药，用三升半水来煎煮，煮取一升半药液，滤去药渣，分两次服用。先温服一次，如果服药后出现呕吐，就停止服用第二次。

【按语】这个方子中的干姜应该是香豉。其余详细解释见前面经文下方的正误文字里。

外感伤寒五六天，用强烈的泻下之法后，患者体表热没有消退，并且感觉心口部位有结聚疼痛之感，这表明病情尚未得到缓解，此时应用栀子豉汤来治疗。

【按语】这个方子中的香豉应该是干姜。其余详细解释同样见前面经文下方的正误文字里。

【注释】伤寒病五六日，正是邪气入里的时候。经过峻烈攻下之后，如果身热消退，心胸舒畅，这就是病情将要缓解的表现。如今身热没有退去，说明邪气仍然在表。心中出现结聚疼痛，是因为过度攻下导致里寒，所以说病情还没有缓解。然而这种表热里寒的病症，想要温里，就会妨碍表热的解除；想要解表，又会妨碍里寒的温散。所以只能用栀子的寒性与干姜的热性，同时使用来促使邪气上涌，这样就能解表温里两者兼顾。难道还会有身热和结痛不能完全消除的情况吗？这是仲景针对两难病症所确立的治法，其精妙之处就在于此，其他类似情况也可依此进行类推。

【集注】王肯堂说：“身热不去”这四个字值得仔细玩味。结胸证身体不热，说明热不在表，如今身热不退，只适合用涌吐之法。

程应旄说：疼痛称为“结痛”，很类似结胸，但结胸证身体没有大热，可知热已经完全入里成为实邪。而这里身热不退，那么所出现的结聚，是因为攻下而形成的，外来的邪气仍然在表，所以说病情还没有缓解。

凡是使用栀子汤时，如果病人平素大便就稍微溏薄，不可给予服用。

【注释】若经过汗、催吐、攻下之后，出现心中懊憹、气短、呕吐气逆、烦闷胀满、心口结痛等症状，都适宜用栀子等方剂来催吐。这是因为邪气留滞在胸胃之间，或与热、与虚、与水饮、与气机、与寒邪相互纠结，但并非实证，病势有向上的趋向，这就是经典中所说“其高者，因而越之”的意思。如果未经汗、催吐、攻下，却有上述症状，那就是实邪为患，不是栀子汤这样的轻剂所能治疗的，此时应当用瓜蒂散这样的重剂来主治。如果病人平素大便就微微溏薄，即便有上述症状，然而内里已经长期虚弱，不可给予服用；若给予服用，即使外来的邪气全部去除，正气也必定难以支撑，因为病势本就向下，强行涌吐必然会引其他变证。《本草》中没有说栀子是催吐药，而仲景却用它来催吐，这是为什么呢？栀子本来不是催吐的药物，但因其味道苦寒能够催吐，所以用它来使热邪上涌。

【按语】催吐的药物并非只有栀子，其他各种药物都可以起到催吐作用，关键是要准确审察胸胃中的邪气，究竟是寒邪、热邪，还是宿食、水饮，亦或是痰邪、气滞？因何种原因导致阻滞，使得胸胃的阳气不能伸展？然后选用恰当的药物来涌吐，疾病自然可以痊愈。比如想要催吐寒邪，就用干姜、桂皮之类的药物；催吐热邪，就用栀子、苦茶之类；催吐宿食，用平胃散、食盐之类；催吐水饮，用五苓散、生姜之类；催吐稀涎痰邪，用橘皮之类；催吐气滞，用枳实、厚朴之类。但如果患者形体虚弱、正气不足，用药剂量应当少一些，并且仍应当佐以补中益气汤等具有升提作用的药物才稳妥；如果患者形体壮实，用药剂量可以多一些，再佐以瓜蒂、藜芦等药力猛烈的药物，效果会更好。凡是煎熬催吐的药汤或者调配散剂，有的用酸米汤，有的用白开水，有的用稀米粥，准备十多杯，让病人一口气喝下一杯，随即用手指探喉促使药物吐出，再喝一杯，同样用手指探喉促使吐出，再喝再吐，以顺畅快地呕吐为度，这时头额和身上自然会微微出汗，所有的病症减轻，就表明用药得当，不必把剩余的药全部喝完。如果过度催吐，即便疾病全部消除，恐怕也会损伤胸中的阳气。近世的医生，认为催吐是古法，不可使用，这种情况已经持续很久了。这都是因为仲景的学说没有彰显于世，其方法失传，也难怪他们不敢使用。不了解其中的奥妙而不敢使用，尚且情有可原；但如果直接断定古法不可用，那就不应该了。因为邪气在人体上部的病症，不通过催吐就难以痊愈。如果像一般庸医所说，让病人畏惧而不敢服药，拖延病情导致生变症，使轻症转为重症，重症导致死亡，这是谁的过错呢？应当知道，汗、催吐、攻下这三种治法，如果运用得当，病症无不立时见效。后世从事医学的人，又怎么能只讲汗和攻下两种治法，而弃置催吐法不用，致使古法失传呢！

【集注】程知说：这是说服用栀子汤也有禁忌。病人平素大便微微溏薄，这是里气虚弱，再服用苦寒的药物，不但不能使邪气上涌，反而会导致下泄，所以要禁用。

张志聪说：这里只提到栀子而没提到豆豉，是为了申明栀子的苦味能导致下泄，所以病人平素大便微微溏薄，不可给予服用。

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