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辫少阳病脉症并治全篇1－5（第1页）

患伤寒十三天，病仍不解除，出现胸胁胀满且呕吐，傍晚时分潮热，随后又出现轻微腹泻。这本是柴胡汤的适应证，正常攻下后不应该腹泻，现在反而腹泻，可知是医生用丸药攻下，这不是正确的治法。出现潮热，说明是实证，应该先给予小柴胡汤以解除表邪，然后用柴胡加芒硝汤治疗。

【注释】一般来说，伤寒过了传变周期病仍不解，热邪转归到胃腑的情况较多，都应该攻下。现在伤寒十三天病不解除，已过传变周期，出现胸胁胀满且呕吐，傍晚时分潮热，随后又轻微腹泻，这本是大柴胡汤的适应证。正常攻下后大便不应泄泻，现在反而泄泻，询问得知是医生用丸药迅攻下，这不是正确的治疗方法。迅攻下，虽然水液被泻去，但燥结的部分仍然存在，担心医生会认为泻下后的腹泻是虚证，所以又指出：出现潮热，说明是实证，是可以再次攻下的。但是胸胁的邪气还没有解除，所以应该先给予小柴胡汤，以解除少阳经的表邪，再用小柴胡汤加芒硝，来攻下少阳经的里实。不用大黄而加芒硝，是因为里实的情况并不急迫，而且已经经过迅攻下，只是想要软坚润燥而已！这又是攻下中兼有调和的意思。

【集注】《内台方》议说：出现潮热，说明是实证，为什么不用大柴胡汤、大小承气汤攻下，却用芒硝呢？因为潮热虽然属实，但已经先用丸药，损伤了脏腑，如果再用大黄攻下，那么脾气就会受伤而形成坏证，所以只用芒硝润燥来通利大便。

方有执说：十三天，是过了传变周期。病不解除，是形成了坏症，这是因为医生治疗不当。从“以上”到“非其治也”，是推究坏证形成是由于医生的失误。从“以下”到末尾，是补救失误的治法。

柴胡加芒硝汤方

在小柴胡汤的配方中，加入芒硝六两，其余的按照前面的煎服方法服用，如果病不解除就再服。

伤寒十三天，病仍不解除且已过了传变周期，出现谵语症状，这是因为体内有热，应当用汤剂攻下里热。如果小便通畅，大便就应当硬结，然而现在反而出现腹泻，脉象平和协调，可知是医生用丸药攻下导致的，这不是正确的治疗方法。如果是自行腹泻，脉象应当微弱且手足厥冷，现在脉象反而平和，这表明是体内有实热，应当用调胃承气汤治疗。

【注释】这一条承接上一条，相互阐其义，以详细说明治法。伤寒十三天病不解除且过了传变周期，出现谵语，是因为体内有热，应当用汤药攻下里热。但是上一条提到的潮热之热，热在表里，大便应当不硬结；而这一条谵语之热，热已归聚到胃腑，按照常理大便应当硬结。如果小便通畅，大便本应硬结，现在大便不硬结反而腹泻，脉象平和协调，就知道是医生用丸药攻下导致的腹泻，这不是正确的治法。如果不是经过丸药攻下，而是自行腹泻，那么就是里气虚弱，里虚导致的腹泻，脉象应当微弱且手足厥冷，现在脉象反而平和而不微弱厥冷，这表明是体内有实热，并非里虚有寒，虽然有腹泻，也是热利。仍然应当攻下里热，所以用调胃承气汤治疗。

伤寒三天，三阳经的邪气已传变完毕，三阴经应当受到邪气侵袭，然而患者反而能够进食并且不呕吐，这表明三阴经没有受到邪气侵袭。

【注释】伤寒之邪，第一天太阳经受邪，第二天阳明经受邪，第三天少阳经受邪，第四天太阴经受邪，第五天少阴经受邪，第六天厥阴经受邪，这是传经的一般次序。现在伤寒三天，三阳经的表邪传变完毕，三阴经应当受邪，患者此时应当不能进食而且呕吐，现在反而能够进食并且不呕吐，这说明里气调和，三阴经没有受到邪气侵袭。然而这只是《内经》根据大概情况而言，终究不能完全以日数来拘泥。

【集注】成无己说：表邪传里，里气不和就会不能进食而且呕吐，现在反而能够进食并且不呕吐，这表明邪气没有传入阴经，只是在阳经。

方有执说：阳指表而言，阴指里而言，能够进食且不呕吐，表明里气调和且胃气恢复，由此可知阴经没有受到邪气侵袭。

汪琥说：邪气在少阳经，原本会呕吐不能进食，现在反而能够进食并且不呕吐，可以证明里气调和，而且少阳经的邪气自行解除。里气既然调和且少阳经的邪气解除，那么邪气不传至三阴经，是可以肯定的，所以说三阴经没有受到邪气侵袭。

伤寒六七天，体表没有明显大热，而患者出现躁烦的症状，这是因为阳邪离开表部传入里部，进入三阴经的缘故。

【注释】伤寒六七天，正是邪气将要传入里部的时候。体表没有明显大热，说明表热轻微。躁烦，表明里热亢盛。这就是阳邪离开表部传入里部，即阳邪从表传入三阴经。

【集注】成无己说：内热称为烦，指心中郁闷烦躁；外热称为躁，指身体外部热躁动。内热是有根之火，所以只是烦而不躁，或者先烦后躁的，都可以治疗；外热是无根之火，所以只是躁而不烦，以及先躁后烦的，都难以治疗。

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方有执说：“去”，是前往的意思。指表邪离开表部进入里部，所以体表没有其他热象，而体内则烦躁。

妇人患中风，出现热恶寒的症状，恰逢月经来临，得病七八天后，热退且脉象迟缓、身体凉爽，但出现胸胁下胀满，如同结胸的症状，并且有谵语，这是热邪侵入血室，应当针刺期门穴，根据其血分的实热情况进行泻法。

【注释】妇人患中风，热恶寒，这是表证。如果月经不来，热邪必然没有途径传入血室，现在恰逢月经来临，得病七八天后，脉象迟缓、热退、身体凉爽，似乎表证将要解除。如果又出现胸胁下胀满，如同结胸的症状，以及谵语，就知道不是表邪解除传入里部，而是表邪之热，趁着月经来临，乘虚侵入血室。治疗方法应当针刺期门穴。期门是肝经的穴位，肝是藏血的地方，现在邪气侵入血室，所以针刺期门穴，根据血分实热的情况进行泻法。

【集注】方有执说：血室，是荣血停留的地方，经血汇聚之处，就是冲脉所说的血海。它的经脉起于气冲，与少阴经并行，夹着肚脐上行到胸中而散开，所以热邪侵入血室病，症状就是这样。期门穴有两个，在不容穴两旁，各距同身寸一寸五分，是肝的募穴。肝藏血，所以针刺期门穴，能够泻除血分的实热。

汪琥说：邪气传至少阳经，热邪侵入血室，所以出现谵语等症状。仲景担心人们误认为是阳明腑实证，轻易使用三承气汤损伤胃气，所以特地提出针刺期门穴的方法来治疗。

妇人患中风，七八天后，又出现寒热往来，作有定时，月经恰好停止，这是热邪侵入血室，血与热相互搏结，所以会出现如同疟疾的症状，作有定时，应当用小柴胡汤治疗。

【注释】妇人患中风七八天后，又出现寒热往来，作有定时，月经恰好停止，这是热邪侵入血室，血与热相互搏结。然而虽然血结但没有胸胁胀满、如同结胸以及谵语等症状，这表明结而未实。还有如同疟疾的寒热往来，作有定时，这是邪气在少阳经，处于半表半里的位置。所以用小柴胡汤来和解表里，热邪自然会解除。

【集注】方有执说：前面所说月经恰好来临的情况，是因为热邪侵入血室，血流出而热邪随之遗留。这里月经恰好停止的情况，是热邪趁着月经来临而侵入，与后续的血相互搏结，都停留而不流出，所以说血必然搏结。

程知说：前面的证候，月经来临且胸胁胀满、谵语，这是邪气在脏中实证，所以用针刺泻邪。这个证候因为血结而出现寒热如同疟疾，这是邪气在经中，所以用小柴胡汤和解。

妇人患伤寒，出现热症状，恰逢月经来临，白天神志清楚，到了傍晚就胡言乱语，如同见到鬼的样子，这是热邪侵入血室。此时不要用伤害胃气以及影响上、中二焦的治法，疾病必定会自行痊愈。

【注释】前面两条阐述了风邪侵入血室的病症，这一条则阐述寒邪侵入血室的病症。妇人患伤寒，热无汗，恰逢月经来临，那么热邪必然会侵入血室。所以白天神志清楚，可知邪气不在阳分；傍晚胡言乱语，如同见到鬼的样子，这表明邪气在阴分。“无犯胃气及上二焦”，这里的“二焦”指的是三焦。意思是告诫人们，汗法、吐法、下法这三种治法都不可轻易使用，应当等待月经通行，热邪必然会随着经血排出而痊愈。

【集注】方有执说：“必自愈”，是说等待月经通行、经血下行，那么邪热就能够随着经血一起排出，就如同鼻出血称为红汗一样，所以会自行痊愈。这是警示人们不要随意攻邪，以免导致病情变乱。

林澜说：伤寒热，表明寒邪已经化热。月经恰好来临，血室就会空虚，邪热乘虚侵入血室。如果白天胡言乱语，是邪气客于六腑，与阳气相争。这里白天神志清楚，傍晚胡言乱语如同见到鬼的样子，是邪气不入六腑，而是侵入血室，与阴气相争。阳热亢盛导致的谵语，适宜攻下，这里之所以不可攻下，是因为会伤害胃气。那些热邪侵入血室，血与热相互搏结出现寒热症状的，用小柴胡汤疏散邪气、汗；这里虽然热邪侵入血室，但没有留结，不可用汗药，以免伤害上焦。如果热邪侵入胸胁，胀满如同结胸的，可以针刺期门穴；这里虽然热邪侵入血室但没有胀满结聚，不可针刺期门穴，以免伤害中焦。之所以说疾病必然会自行痊愈，是因为月经通行，热邪就会随着经血排出，经血下行，邪热就会全部清除而痊愈。

人体气血虚弱，腠理疏松，邪气趁机侵入，与正气相互搏结，停留在胁下，正邪相互抗争，从而出现往来寒热，作和停止都有一定的时间，患者神情沉默，不想进食。人体脏腑相互连接，邪气引的疼痛部位偏下，邪气在上而疼痛在下，所以导致呕吐，这种情况用小柴胡汤治疗。

【注释】这一条详细阐述了前面三条内容，妇人无论是患中风还是伤寒，月经恰好大量来临，导致气血虚弱，腠理不致密，邪热之气乘虚侵入血室，邪气与正气相互搏结，停留在少阳经的范围，所以邪气结聚在胁下。正邪相互抗争，抗争于阳分则热，抗争于阴分则恶寒，所以出现往来寒热；抗争结束后邪气必定会衰减，衰减就会停止，所以作和停止都有一定时间；少阳病已经进入半里，接近厥阴经，所以患者神情沉默，不想进食；少阳胆经与厥阴肝经互为表里，所以说“脏腑相连”。少阳经的经脉，下行到胸中，沿着胁部的外侧；厥阴经的经脉，到达少腹，沿着胁部的内侧，所以疼痛必然会涉及胁下。少阳经的邪气，从胸部下行到胁部，因为胸部的病变而影响到胁部，所以说“邪高痛下”。邪气从胸部沿着胁部进入里部，里气向上抗拒，所以导致呕吐。仲景再次列出这一条，仍然主张用小柴胡汤治疗，是让人们知道治疗方法不出少阳经的范畴，不必另外从厥阴血室去寻求治法。

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【集注】喻昌说：这四条内容都是通过互文来表达意思。有的说月经恰好来临，有的说月经恰好停止。有的说七八天后热退，脉象迟缓，身体凉爽；有的说七八天后又出现寒热往来，作有定时。有的说胸胁下胀满，有的说邪气趁机侵入与正气相互搏结，停留在胁下。有的说如同结胸的症状，有的说邪气在上而疼痛在下。有的说胡言乱语，有的说白天神志清楚，傍晚胡言乱语如同见到鬼的样子。有的说如同疟疾的症状，有的说往来寒热，作和停止都有一定时间。有的说针刺期门穴，有的说用小柴胡汤。有的说不要伤害胃气以及上、中二焦。这些都是通过互文来阐明大意，并且自身就像是注释一样。学习者如果能由此仔细研读全书，就会领悟大半内容。“如结胸状”这四个字，仲景恐怕形容得不够详尽，又用“脏腑相连，邪高痛下”这样的话语，畅快地阐病情。血室就是冲脉，位于腹内，由厥阴肝所主。而少阳胆经与肝经相连，腑邪在上，脏邪在下，胃的位置紧邻二邪之间，所以患者神情沉默不想进食，而只是喜欢呕吐。期门穴是肝的募穴，“随其实而泻之”，就是泻除肝的实邪，这又是针刺期门穴的注解。小柴胡汤是治疗少阳病的正法。“毋犯胃气及上二焦”，那么除了针刺期门穴、使用小柴胡汤，就没有其他更好的方法了。

呕吐并且热的，用小柴胡汤治疗（此为衍文，已在太阳中篇半夏泻心汤条上方出现过）。少阳病，容易解除的时间，是从寅时到辰时（凌晨点到上午点）。

【注释】寅、卯、辰时（凌晨点到上午点），是木气旺盛的时段。经典中说：阳中的少阳，与春气相通，所以少阳经的疾病，常常会在木气旺盛的时段得以解除，这是人体经气恢复的正常道理。

【集注】魏荔彤说：疾病在少阳经，趁着少阳经气正旺盛的时候，按照正确的方法治疗，什么病不能痊愈呢。

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