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辫少阴病脉症并治全篇1－5（第1页）

少阴病，出现恶寒，身体蜷缩，并且下痢，手足厥冷的，难以治疗。

【注释】这一条是进一步阐述上条中手足逆冷难以治疗的含义。恶寒、身体蜷缩而卧，虽然是少阴病的症状，但不至于死亡。如果下痢不停，手足厥冷不能恢复温暖，这是只有阴寒而没有阳气，即便没有呕吐、下痢、烦躁等症状，也难以治疗。

【集注】喻昌说：阴寒过盛而阳气全无，即便使用四逆汤等方剂，在阳气几乎消失殆尽的情况下挽回阳气，多数也是无法成功的，所以说难以治愈。

少阴病，四肢逆冷，恶寒，身体蜷缩，脉象摸不到，没有心烦却躁扰不宁的，是死症。

【注释】这一条是总结承接前面三条，来说明难以治愈的死症情况。“四逆”，指的是四肢逆冷，冷过肘膝关节且不能恢复温暖。体表阳气虚弱，所以恶寒。阴主收敛，所以身体蜷缩不能伸展。脉象摸不到，说明生机已经断绝。如果只有心烦而没有躁扰，说明还有可以挽回的阳气，现在没有心烦却躁扰不宁，这是只有阴寒而没有阳气，所以说是死症。

【集注】程应旄说：各种阴寒邪气的症状都已出现，而且脉象又摸不到，说明阳气已经先断绝了。没有心烦却躁扰不宁，是孤阴无所依附，即将自行消亡。经典说：“阴气，安静时精神内藏，躁扰时就会消散。”大概躁扰就意味着阴所内藏的精神向外散失，散失就会死亡。如果早知道恢复脉象以通阳气，怎么会到这种地步呢？

少阴病，下利，脉象微弱而涩，呕吐并且出汗，必定频繁有便意，每次排便量却反而很少，应当温其上部，用艾灸治疗。

【注释】脉象微弱，是阳气虚弱；脉象涩，是阴血不足。必定频繁有便意，是下利次数多。排便量反而很少，就是现在所说的阳虚血少，出现里急后重的下利病症。呕吐并且出汗，是阴寒在体内强盛，向上逆冲而导致呕吐。阳气虚弱不能固护体表，所以出汗。应当温其上部，适宜用艾灸治疗。

【集注】程应旄说：少阴病下利，可知阳气微弱，然而脉象不仅微弱而且涩，那么就不只是阳气微弱，阴血也已经枯竭了。阳气微弱所以阴寒邪气上逆而呕吐，阴血枯竭所以出汗而且频繁用力排便。在一种治疗方法中，既要助阳又要护阴，那么四逆汤、附子等药物，就都难以使用了。唯有艾灸头顶的百会穴来温阳，既可以代替干姜、附子之类药物助阳并使阳气上行，又可以避免干姜、附子之类药物的辛散走窜而燥伤下焦阴血，所以下利可以停止，终究对阴血没有损伤。由此可见，病在少阴，不能因为难以使用温阳药，就放弃温阳治疗。

汪琥说：按照这条论述，仲景没有说明应当艾灸哪个穴位。《脉经》说：艾灸厥阴俞。常器之说：艾灸太冲穴。这些都是错误的。郭壅说：艾灸太溪穴，虽然太溪是少阴经穴位，也是错误的。仲景说：“应当温其上部。”方有执说：“上，指的是头顶，百会穴就是。”《图经》记载：“百会穴又名三阳五会，在前顶穴后一寸五分，头顶中央，原本治疗小儿脱肛长期不愈，可以艾灸七壮。”这一条也艾灸百会穴，是为了升举阳气来调节阴阳。

少阴病，下利停止但出现头眩，时时感到昏蒙的，是死症。

【注释】少阴病下利停止，如果胃气调和能够进食，神清气爽，这是将要痊愈的表现。现在下利停止却头眩，时时昏蒙不清醒，这是正气虚脱、神气离散，所以即便下利停止，仍然是死症。

【集注】方有执说：头眩，俗称昏晕。诸阳之气汇聚于头部，下利停止却头眩，是阳气无所依附，向外浮越，神气散乱，所以时时感到昏蒙，死亡也就可想而知了。

张锡驹说：这条死症，关键在于从头眩、时时昏蒙中看出来，如果下痢停止而头不眩不昏蒙，说明体内已经调和，怎么会死亡呢？

张璐说：人身的阴阳相互依存。阴液在下耗亡，那么向上汇聚于头部的诸阳，就会纷纷扰动，所以头眩、时时昏蒙，这是阳气向上脱失，所以是死证。由此可见，阳气恢复下利停止则生，阴液耗尽下利停止则死。

汪琥说：下利停止，病情应当好转，现在反而成为死症的表现，不是阳气恢复而利止，而是阳气虚脱而利尽。

少阴病，到了六七天的时候，出现呼吸气息高而急促的，是死症。

【注释】少阴病通常表现为只想睡觉，呼吸平稳、气息和顺。现在呼吸气息高而急促，这是逆象。大凡患病卧床而呼吸气息高、急促的，大多会死亡。

【集注】喻昌说：“六七天”这个时间表述，对辨证非常关键。因为病邪传至少阴经而出现呼吸气息高，与二三天时太阳经出现气喘的表证截然不同。

程知说：肾是生气的根源，呼吸气息高，表明气向上散于胸中，不能再回归到气海，所以是死症。

程应旄说：肺主司气，而肾是生气的根源，是呼吸的关键，与人的生死关系极大。呼吸气息高，说明生气已经在下部断绝，不能再收纳，所以呼吸只能向上呼出，而无法吸入。死亡虽然在六七天后形成，但生机的丧失在六七天之前就已经有征兆了。既然遇到少阴经受病，为什么不预先进行固护，提前加以防范，以至于真阳涣散而无法挽回呢？凡是条文中一开始就反复告诫禁止汗，随后又急忙强调要尽快温里，无非是预见到了这些情况啊！

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魏荔彤说：七天之久，呼吸气息高且气逆，与时时感到昏蒙一样，都是阳气向上脱失的表现。一个是因为眩晕昏蒙导致阳气上升而不能返回，一个是因为呼吸气息高而气的根本已经被铲除，是同一道理而分别表现出不同的症状，所以仲景都判断为死症。

少阴病，脉象细、沉且数，表明病在里，不可以汗。

【注释】少阴病，表现为只想睡觉，如果脉象细、沉且微弱，这是邪气从寒而化。现在脉象细、沉且数，是邪气从热而化，即便有热症状，也是将要转属阳明经，不像前面所说的少阴病，刚开始得病，反而热但脉象沉而不数，适宜用麻黄附子细辛汤汗的情况。所以说：病在里，不可以汗。

【集注】程知说：这是说热邪在里，有禁止汗的告诫。少阴经的正常脉象是微细。现在脉象沉且兼数，正是热邪在里的征象。汗就会扰动经脉而增加燥热，可能出现耗伤阴血的变症。

郑重光说：脉象细、沉且数，表明里有伏阳，所以说病在里。这是热邪传里的症状，绝对不可以汗，汗就会扰动经气，而出现亡失阴血的变证。少阴病热、脉象沉，这是病在表，因为没有里证，所以可以汗。如果脉象浮而迟，体表热但里有寒，下利清谷，这里的迟脉表示没有阳气，病在里，又不能因为脉象浮就认为病在表而汗。要知道阴中有阳，脉象沉也可以汗；阳中有阴，脉象浮也应当温里。这一条脉象细、沉且数，数脉主热，沉脉主病在里，这是阳邪入里，所以以不可汗来警示。

少阴病，只见手足厥冷而无汗，若强行汗，必然会扰动营血，不知血会从哪条孔窍流出，有的从口鼻而出，有的从眼睛流出，这就叫做“下厥上竭”，是难以治疗的病症。

【注释】此条是在说明，若强行少阴热邪所致病症的汗，就会生动血的变证。少阴病脉象细、沉且数，再加上手足厥冷，也属于热厥。阴证本来无汗，即便无汗，也不适宜汗。若汗，就是强行少阴热邪之汗。不应当汗而强行汗，会助长少阴的热邪，使其如烈火般沸腾，必然会扰动少阴本经的血液，血液或许从口鼻流出，或许从眼睛流出，这就是“下厥上竭”。“下厥”，指少阴热邪厥逆于下；“上竭”，指少阴的血液耗竭于上，所以难以治疗。

【集注】张璐说：强行迫使少阴汗，从而扰动血液，血液势必逆行向上从阳经孔窍而出，因为汗的药物都是阳性的。

程应旄说：人体的五液都由肾所主，强行少阴之汗，会使周身之气都上逆，血液随着上奔之气的逼迫而外现，所以不知道会从哪条孔窍流出。

沈明宗说：少阴病只见手足厥冷无汗，病在里，应当用四逆散调和阴气、疏散邪气，病自然会消退，厥冷也会自行痊愈。怎么能强行汗呢！

魏荔彤说：手足厥冷且有汗，是体内寒邪逼迫阳气向外亡失的表现，所以属于寒化。阴证无汗而手足厥冷，是热邪伏于体内而不向外散，是邪热在内部消耗阴液，这样就可以确定无疑地认为是热化的阳邪。

少阴病，咳嗽并伴有下利、谵语，这是被火法劫汗的缘故，小便必然困难，是因为强行逼少阴经的汗。

【注释】少阴经属肾，肾主水。少阴经受邪，不能正常主司水液代谢，向上侵犯则咳嗽，向下侵犯则下利。邪气从寒而化，是真武汤的适应症；邪气从热而化，是猪苓汤的适应症。现在被火法劫取汗液，那么邪气就从热化转而影响到胃，所以出现谵语；津液在体内枯竭，所以小便困难，这些都是因为强行少阴经的汗导致的。想要救治阴液，白虎汤、猪苓汤可酌情选用。

【集注】方有执说：“强责”，是说过度强求。小便与汗液，都来源于血液。少阴经本来就阴血不足，劫汗就会耗夺阴血，那么小便就会因此干涸枯竭，所以困难。

少阴病，下利六七天，咳嗽、呕吐、口渴，心烦不能入眠，用猪苓汤治疗。

【注释】大凡少阴病出现下利清谷，咳嗽、呕吐但不口渴，属于寒饮为患。现在少阴病六七天，下利的是粘秽之物，咳嗽、呕吐、口渴、心烦不能入眠，这是少阴热饮导致的病症。水饮与热邪相互搏结，向上侵犯则咳嗽，侵犯中部则呕吐，向下侵犯则下利；热邪耗伤津液，所以口渴；热邪扰动心神，所以心烦不能入眠。适宜用猪苓汤利水润燥，这样水饮与热邪所致的病症都可以痊愈。

【集注】赵嗣真说：少阴病咳嗽、下利、呕吐、口渴、心烦不眠，以及厥阴病下利想要饮水，这些都是传变而来的热邪所致，脉象必定沉细数，所以用黄连、滑石等药物清利。而少阴病自行下利且口渴，想呕吐却吐不出来，心中烦闷，只想睡觉，小便颜色清白，这是少阴本经阴寒邪气所致，脉象必定沉微，所以用附子、干姜温阳。

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汪琥说：下利、咳嗽、呕吐、口渴、心烦不能入眠，怎么知道不是少阳、阳明经的病症呢？然而少阳、阳明经若出现这些症状，属于里实，脉象必定弦大而长，这个病的脉象必定微细，所以知道无疑是少阴经的病症。

林澜说：下利表明邪气都并于下部了，为什么还会呕吐而且咳嗽呢？大概到了六七天，口渴、心烦不眠，说明传变而来的热邪向上侵犯的情况又很严重，口渴就必然会大量饮水，饮水过多就必然会停水，这样邪热既不能解除，水饮停蓄的病症又作了。热邪传变下陷导致的下利，不能与阴寒所致的吐利同时作的情况相提并论。呕吐且口渴，一般来说先呕吐后口渴，是邪气将要解除，先口渴后呕吐，大多是水饮停蓄，何况还有水寒射肺导致咳嗽的情况可以一并考察呢？由此可知，体内必定挟有水饮。

沈明宗说：黄连阿胶汤证的心烦不能入眠，与这一条颇为相似但治疗方法不同，为什么呢？因为这一条是少阴风热之邪转入阳明导致下利，所以用猪苓汤疏导水邪，使其从膀胱排出，以急救胃中津液为主；黄连阿胶汤证的心烦不能入眠且没有下利，是肾水枯少，所以用黄连阿胶汤滋阴清火，以急救肾阴为主。

魏荔彤说：咳嗽但咽喉不痛，口渴但口不干燥，就知道邪气虽然是传经而入的热邪，但因为有水饮相混合，所以热势不能过于肆虐。其猛烈程度虽然向上冲逆导致咳嗽、呕吐，但不至于咽痛，阻隔正常津液导致口渴，但不至于干燥，再加上心烦不能入眠，在少阴病只想睡觉的阴证中出现阳证，难道不是传经的热邪兼有水湿吗？之所以不黄，是因为少阴病本来就有下利，湿邪不能停留，热邪不能蓄积的缘故。由此看来，热邪兼有水饮的情况就很明显了。

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