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辫不可下病脉症篇1－2（第1页）

伤寒病热，口中有强烈的热气呼出，头痛，眼睛黄，鼻出血难以制止，口渴想喝水的人一定会呕吐，厌恶喝水的人会出现四肢厥冷。如果使用攻下的方法，咽喉中会生疮。假如手足温暖，一定会出现下重的症状，大便下脓血。有头痛眼睛黄症状的人，如果使用攻下的方法，就会两眼闭合。口渴想喝水的人，如果使用攻下的方法，他的脉象一定会呈现出厥象，声音细小如婴儿，咽喉堵塞；如果使用汗的方法，就会全身战栗，阴阳都虚。厌恶喝水的人，如果使用攻下的方法，就会出现里寒，不想吃东西，大便中排出没有消化的食物；如果使用汗的方法，就会口中糜烂，舌上出现白苔，烦躁不安，脉象数而有力，六七天不大便，以后必然会便血。如果使用汗的方法，就会出现小便自行通利的情况。

【注释】伤寒病热，口中有强烈的热气呼出，头痛眼睛黄，将要出现鼻出血，鼻出血难以制止，是因为阳邪旺盛，所以鼻出血得很厉害。口渴想喝水的人，是水与热邪相互搏结，所以会呕吐；厌恶喝水的人，是体内阴寒旺盛，所以会出现四肢厥冷。伤寒病热，口中出气旺盛的人，如果使用攻下的方法，热邪侵入浅的，咽喉中会生疮，侵入深的，会出现下重和大便下脓血的症状。有头痛眼睛黄症状的人，如果使用攻下的方法，就会两眼闭合，这是因为阴液受伤，眼睛干涩。口渴想喝水的人，如果使用攻下的方法，热邪去除但水液停留，所以会出现四肢厥冷，声音细小，咽喉堵塞的症状；如果汗过多导致阳气亡失，所以会全身战栗，表里都虚。厌恶喝水的人，如果使用攻下的方法，里寒会更加严重，所以不想吃东西，大便排出没有消化的食物；如果汗扰动了虚阳，所以会口中生疮，舌上出现白苔，烦躁不安。如果脉象数而有力，不大便而且厌恶喝水，热邪在阴分，所以六七天后必然会便血。如果再汗，阴阳都会虚，所以会出现小便自行通利的情况。

【集注】程知说：伤寒病热，热邪在表；口中有强烈的热气呼出，热邪在里。头痛眼睛黄，鼻出血难以制止，是所感受的寒邪与所郁积的热邪，共同向上熏蒸的结果。此时应当根据口渴想喝水和厌恶喝水来辨别，口渴想喝水的人，是阴虚而且热邪旺盛，水进入体内后热邪与之抗拒，所以会呕吐；厌恶喝水的人，是阳虚而且寒邪旺盛，水进入体内后阳气不能承受，所以会出现四肢厥冷。大概是热气挟带着寒邪向上熏蒸，按照法则应当辨别寒热的多少，然后使用清解的方法，假如不知道这些而胡乱使用攻下的方法，就是强行压制邪气，而邪气不会屈服，必然会导致咽喉生疮。如果手足温暖而不出现四肢厥冷，说明热邪占优势，必然会因为攻下而导致大便下脓血。有头痛眼睛黄症状的人，使用攻下的方法，那么热邪就会向内陷入，导致两眼闭合。如果是口渴想喝水的人，阴虚被寒下的方法所抑制，他的脉象必然会呈现出厥象，声音必然像婴儿一样堵塞不扬。在这种情况下如果再汗，就会导致阳气亡失而全身战栗，阳气也会与阴气一起虚了。如果是厌恶喝水的人，阳虚，再加上寒下的方法，就会出现里寒，不想吃东西，大便排出没有消化的食物的变化。在这种情况下如果再汗，就会导致虚阳向外散，必然会出现口烂，舌上有白苔，烦躁不安的症状。脉象数而有力，不大便的人，到六七天后应当会便血，此时应当使用攻下的方法，如果再汗，那么不仅大便不通，就连小便也会不通利了。

脉象微弱就会咳嗽，咳嗽就会吐出涎沫，使用攻下的方法咳嗽就会停止，但下利却会不停，下利不停，那么胸中就像有虫咬一样难受，喝了粥就会吐出来。小便不通利，两胁部位拘挛紧急，喘息困难，颈背相互牵引，手臂麻木不仁，极度寒冷反而会出汗，身体冷得像冰一样，眼睛看不清楚，语言不停，但却能吃很多谷物，这是除中症，口虽然想要说话，但舌头却伸不出来。

【注释】阳盛的时候会形成痰，阳虚的时候会形成饮，咳嗽而且脉象微弱是阳虚导致的咳嗽，所以咳嗽的时候会吐出涎饮。如果脉象实，使用攻下的方法是可以的，现在脉象微弱，使用攻下的方法会使寒虚更加严重，所以咳嗽虽然停止了，但下利却会不停。胸中像有虫咬一样难受，是因为胃寒，虫在胃中蠕动，所以喝了粥就会吐出来。下利而且呕吐，是中焦有寒；小便不通利，是水饮停留；两胁部位拘挛紧急，喘息困难，颈背相互牵引，手臂麻木不仁，这些都是体内和体表有寒饮的症状。与少阴病水饮停留相比，这里没有身体疼痛，少阴病没有项背相互牵引，手臂麻木不仁的症状。如果极度寒冷而且很严重，就会反而出汗，身体冷得像冰一样，眼睛看不清楚，语言不停，然后死亡。像这样的症状，却能吃很多谷物，这是除中症。口虽然想要说话，但舌头短缩，难以伸展，也是死症。

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【集注】张璐说：误攻下导致下利不止，胃中空虚，却反而大量进食，这是除中症。少阴病虚寒却反而出冷汗，这是阳气外脱，以及口虽然想要说话，舌头萎软不能伸展等这些死症都会出现。误攻下的危害就是这样。

脉象数的人，如果长久数而不停，一旦停止就是邪气郁结，正气不能恢复，正气反而郁结在脏腑，所以邪气浮在外面，与皮毛相互作用。脉象数的人，不可以使用攻下的方法，使用攻下的方法必然会烦躁不安，下利不止。

【注释】脉象数的人，说的是长久数而不停，是有热的人。如果脉象数动的时候偶尔停止一次，热邪仍然没有消退，这是邪气郁结，正气不能恢复，正气郁结在脏腑，邪气浮在外面的缘故。脉象虽然数促，也不可以使用攻下的方法，如果误攻下，那么邪热就会乘虚进入体内，必然会烦躁不安，下利不止。

脉象浮大，应当使用汗的方法，医生反而使用攻下的方法，这是严重的错误。

【注释】脉象浮大，这是表实证的脉象，应当汗。如果医生错误地认为大脉是里实症，反而使用攻下的方法，这是严重的错误。

【集注】程应旄说：脉象大与脉象浮而且大，差别在于脉象大是单纯的实证，完全在表，即使有里证，仍然应该从表汗，使用攻下的方法就是严重的错误。

动气在右边，不可以使用攻下的方法，使用攻下的方法就会导致津液在内枯竭，出现咽燥鼻干，头晕心悸的症状。动气在左边，不可以使用攻下的方法，使用攻下的方法就会导致腹内拘挛紧急，吃不下东西，动气更加严重，即使有身体热，躺下时也想蜷缩着身体。动气在上面，不可以使用攻下的方法，使用攻下的方法就会导致手掌心热烦躁，身上冷，热汗自行流出，想要用水来浇灌自己。动气在下面，不可以使用攻下的方法，使用攻下的方法就会导致腹胀满，突然起身头晕目眩，吃东西就会下利清谷，心下痞塞。

【注释】动气在右边，说明肺失去了正常的功能。使用攻下的方法就会使肺先虚，津液在内枯竭，所以会出现咽燥鼻干，头晕心悸的症状。动气在左边，说明肝失去了正常的功能。使用攻下的方法就会使肝气更加急迫，所以吃不下东西，腹内拘挛紧急，动气更加严重，表实症没有减轻，里虚症更加严重，所以即使有身体热，躺下时也想蜷缩着身体。动气在上面，说明心失去了正常的功能。使用攻下的方法就会使阴液更加受伤，心火更加旺盛，所以手掌心热，心中烦热，出汗，想要用水浇，即使有身上冷的情况，也是因为火盛格阴导致的。动气在下面，说明肾失去了正常的功能。使用攻下的方法就会使寒虚在体内更加严重，导致腹胀满，所以突然起身会头晕目眩，心下痞满，吃东西就会下利清谷。

【集注】程应旄说：动气的时候误攻下，这是触犯了脏腑，无论在左边、右边、上面还是下面，都会随着经气而导致逆证，所以禁忌和汗的情况相同。

咽中闭塞，不可以使用攻下的方法，使用攻下的方法就会导致上轻下重，水浆喝不下去，躺下时想蜷缩着身体，身体拘急疼痛，每天下利几十次。

【注释】咽中闭塞，干燥肿痛的，是少阴病的阳邪，应该使用攻下的方法。现在咽中不干燥，也不肿痛，是少阴病的阴邪，不可以使用攻下的方法，使用攻下的方法就会使阳气更加衰弱，阴气更加旺盛，所以说上轻下重。水浆喝不下去，躺下时想蜷缩着身体，身体拘急疼痛，每天下利几十次，这是体内和体表阳气都虚的表现。

【集注】张璐说：刚开始病时咽干闭塞，是因为这个人少阴的真阳素来亏虚，所以汗和攻下都要禁忌。如果使用攻下的方法，那么少阴病虚寒，各种症状就会蜂拥而起。

程应旄说：肾邪向上逆行，所以会有咽中闭塞的症状。使用攻下的方法，阳气会更加虚弱，阴气会更加旺盛，所以会有上轻下重等症状。

各种表实症的人，不可以使用攻下的方法，使用攻下的方法就会出现轻微热，如果脉象消失，四肢厥冷，应当用手握住肚脐部位，使它温暖。

【注释】各种表实症的人，里气必然虚弱，即使有不大便，也没有痛苦的里证，也不可以使用攻下的方法。如果使用攻下的方法，向外散的热虽然轻微，但体内虚寒的情况却很严重。如果没有脉象而且四肢厥冷，应当用手握住肚脐部位，直到温暖，这也是寒邪很严重的表现。

【集注】方有执说：各种表实证，指的是一切邪气在表的情况。出现轻微热，是邪气进入体内。没有脉象，是阳气向内陷入。

程知说：使用攻下的方法就会使表邪向内陷入，体表不热但体内出现轻微热。那些脉象消失而且四肢厥冷的人，那么寒气在体内很深，只有肚脐部位有一点温热。

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太阳病，有表症没有解除，不可以使用攻下的方法，使用攻下的方法是错误的。

【注释】这是再次提出，用来反复告诫。

【集注】程应旄说：没有解除和完全不解稍微有些不同，虽然有攻下的趋势，仍然需要等待。

病人想要呕吐的，不可以使用攻下的方法。呕吐很多，即使有阳明病的症状，也不可以使用攻下的方法。

【注释】想要呕吐的人，邪气在膈上，是可以使用催吐方法的症状。呕吐很多的人，邪气在少阳，是可以使用和解方法的症状。即使有例证，告诫人们不可以先使用攻下的方法。

疾病中阳热多的人会热，使用攻下的方法就会导致大便硬结。

【注释】阳病里热多的人，适合使用攻下的方法；表热多的人，适合使用汗的方法。如果表里热都多，应当表里双解。如果只使用攻下的方法，表证没有解除就会导致里虚，表热向内陷入，因而导致大便硬结。

【集注】张璐说：阳热证多，即使有阳明病的症状出现，也属于经证，不可以使用攻下的方法。不应该攻下而误攻下，那么阳邪就会乘虚向内陷入，不形成结胸，就会形成痞硬。

程应旄说：阳病，说的是表里热都很多，使用攻下的方法就会使胃中的水液枯竭。这里的大便硬结，不是转属阳明病的大便硬结。

没有阳气，阴气强盛，大便硬结的人，使用攻下的方法必然会出现下利清谷，腹部胀满的症状。

【注释】阳气亡失，阴气旺盛，大便干燥但没有热象，即使大便硬结，这也是不大便但没有痛苦的硬结，使用攻下的方法就会使中焦寒邪更加旺盛，所以必然会下利清谷，腹部胀满。

【集注】成无己说：没有阳气，是津液亡失。阴气多，是寒邪多。大便硬结，就是阴结。使用攻下的方法会使胃虚，阴寒在体内更加严重，所以会下利清谷，腹部胀满。

方有执说：阴，指的是寒邪。强，就如同说多。下利清谷，是阴寒不能运化。腹部胀满，是阴寒凝滞在体内导致的胀满。

伤寒病热，头痛，微微出汗，使用汗的方法就会导致病人不认识人；使用熏蒸的方法就会导致气喘，小便不通，心腹胀满；使用攻下的方法就会导致气短，小便困难，头痛，背部拘强；使用温针的方法就会导致鼻出血。

【注释】伤寒病热，头痛，背部拘强，微微出汗，如果不恶寒，不是温病就是邪气传到阳明。如果误汗，不形成风温，体表热得像火烧一样，必然会形成阳明病，热邪严重，神昏不认识人。用火熏蒸、温针的方法来强迫汗，火气进入体内，壅塞在胸中就会气喘，壅塞在腹部就会胀满。火伤了卫分的津液，就会小便不通，火伤了营分的血脉，就必然会鼻出血。如果使用攻下的方法，就会使中气受伤，所以会气短；津液受伤，所以会小便困难。

【集注】程应旄说：这个症状接近温病，有热无寒，汗、攻下、温针，都在禁忌之列。

下利而且脉象大的人，是里虚，是因为强行使用攻下的方法导致的。假如脉象浮革，因而出现肠鸣的症状，属于当归四逆汤证。

【注释】下利而且脉象大，是里虚，是因为不应该攻下而强行攻下导致的。假如脉象浮大，按之空虚，表急里虚，因而出现肠鸣的症状，属于当归四逆汤证，用当归四逆汤调和表证而且温暖里证。

【集注】成无己说：浮脉表示虚，革脉表示寒，寒虚相互搏结，就会肠鸣，使用当归四逆汤。

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