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惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉症并治第十二（第2页）

心气有余，出现吐血、鼻出血，用泻心汤治疗。

【按语】“心气不足”四个字，应当是“心气有余”，如果是不足，怎么能用这个方子治疗呢，必定是传抄有误。

【注释】心气有余，是热邪亢盛，热邪亢盛损伤阳络，逼迫血液妄行，导致吐血、鼻出血。所以用大黄、黄连、黄芩，这些大苦大寒的药物，直接泻三焦的热邪，热邪去除，吐血、鼻出血自然就会止住。

泻心汤方

大黄（二两）、黄连、黄芩（各一两）

以上三味药，用水三升，煮取一升，一次服完。

病人胸部胀满，口唇枯萎，舌质青紫，口燥，但只想用水漱口，不想咽下，没有怕冷热，脉象微大且来势迟缓，腹部不胀满，但病人自己说胀满，这是有瘀血。

【注释】表实无汗，胸部胀满且气喘的，是风寒导致的胸部胀满；里实大便秘结，胸部胀满、烦热的，是热邪壅滞导致的胸部胀满；面目浮肿，胸部胀满、气喘不能平卧的，是水饮停聚导致的胸部胀满；呼吸不畅，胸部胀满、叹息后稍微缓解的，是气滞导致的胸部胀满。现在病人没有怕冷热等其他病症，只有胸部胀满、口唇枯萎、舌质青紫、口燥、漱口不想咽，这是瘀血导致的胸部胀满。口唇和舌是血液荣华表现的部位，血液有病不能荣养，所以口唇枯萎、颜色改变。热在血分，所以口燥但只想漱口不想咽。脉象微大且来势迟缓，这是阴寒凝聚的脉象，一般应当伴有腹部胀满，现在腹部不胀满，询问病人，说胀满在胸部不在腹部，结合上述这些症状推断，是有瘀血。

病人表现出像有热的症状，心烦胀满，口干燥渴，但脉象反而没有热象，这是热伏于阴分，是瘀血，应当攻下瘀血。

【注释】这是承接上文，相互详细阐述症状和脉象，以明确治疗方法。像有热的症状，就是所说的心烦、胸部胀满、口干燥渴的热证表现。病人应当出现数大的阳脉，现在反而见到沉伏的阴脉，这就是热伏于阴分，是瘀血。有瘀血的，应当攻下，适宜用桃核承气汤、抵当汤、丸之类的方剂。

【集注】李彣说：瘀血在体内并没有实热，所以外在症状只是像有热的样子，而脉象不数疾，反而没有热象。心烦胀满，是因为瘀血导致经气不舒畅；口燥口渴，是因为瘀血导致津液不能布散。血属于阴，瘀血则脉象伏于内，所以称为阴伏。应当攻下，以祛除瘀血、化生新血。

下血，如果先大便后下血，这是远血，用黄土汤治疗。如果先下血后大便，这是近血，用赤小豆当归散治疗。

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【注释】先大便后下血，这是远血，是说血在胃中，也就是古代所说的结阴，现在所说的便血。先下血后大便，这是近血，是说血在肠中，也就是古代所说的肠澼痔下血，现在所说的脏毒肠风下血。一种用黄土汤治疗结阴之血，是从温的治法；一种用赤小豆当归散治疗脏毒之血，是从清的治法。

【集注】赵良说：肠胃属于阳明经，就下血而言，胃在大肠之上，如果血液聚于胃中，必然先大便后下血，距离肛门远，所以叫远血。如果血液聚于大肠，距离肛门近，所以叫近血。所以治疗远血用黄土汤，治疗近血用赤小豆当归散。

黄土汤方

甘草、干地黄、白术、附子（炮）、阿胶、黄芩（各三两）、灶中黄土（半斤）

以上七味药，用水八升，煮取三升，分两次温服。

赤小豆当归散（方见狐惑病篇）

寸口脉象弦而且大，弦脉表示阳气衰减，大脉表示中空如葱管（芤象），阳气衰减表示寒，中空如葱管表示虚，寒与虚相互搏结，这种脉象叫做革脉。妇人出现这种脉象会有流产或崩漏下血的情况，男子出现这种脉象会有失血的病症。

【注释】详细解释见《伤寒论·辨脉篇》内，这里不再重复解释。

因火邪致病的，用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤治疗。

【按语】这个方子是治疗火逆导致惊狂的，与第一条脉动主惊的病症不相符，必定是错简。

桂枝救逆汤方

桂枝（三两）、甘草（二两，炙）、生姜（三两）、牡蛎（五两，熬）、龙骨（四两）、大枣（十二枚）、蜀漆（三两，洗去腥）

以上药物研为末，用水一斗二升，先煮蜀漆，煮去一升，再加入其他药物，煮取三升，每次温服一升。

心下悸动的，用半夏麻黄丸治疗。

【按语】这个方子是治疗寒水导致心下悸动的，与第一条脉弱主悸的病症不相符，必定是错简。

半夏麻黄丸方

半夏、麻黄（等分）

以上两味药，研为末，用炼蜜制成小豆大小的丸剂，用开水送服三丸，一日服三次。

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