【医宗金鉴】清代医术指南(医衣哥)_水气病脉症并治第十五1

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水气病脉症并治第十五1－4（第1页）

太阳病，脉象浮且紧，按照常理应当骨节疼痛，却反而不痛，身体反而沉重且酸楚，患者不口渴，通过汗病就会痊愈，这就是风水病。如果患者恶寒，这是因为汗过度，身体极为虚弱导致的。若口渴但不恶寒，这就是皮水病。身体浮肿且冷，症状如同周痹，胸中堵塞，不能进食，反而聚集疼痛，傍晚烦躁不能入眠，这就是黄汗病。疼痛在骨节，咳嗽气喘，不口渴，这应是肺胀病（按：此处“脾胀”的“脾”字，应当是“肺”字，是传抄错误），其症状类似水肿，通过汗病就会痊愈（按：“汗即愈”之下，应当有前条“越婢加术汤”这六个字）。然而，患有上述病症的人，如果出现口渴、腹泻、小便频数的情况，都不可以汗。

【按语】“脾胀”的“脾”字，应当是“肺”字，是抄写错误。“汗即愈”之下，应当接上“越婢加术汤”这六个字。

【注释】这又详细阐述了风水、皮水、黄汗、肺胀四种病症的治法。太阳病，是指头痛、热、恶风。脉象浮且紧，类似伤寒，但伤寒通常骨节疼痛，这里反而不痛，身体反而沉重酸楚，面目浮肿，患者不口渴，这不是伤寒，而是风水病，通过汗使汗出病就会痊愈。如果痊愈后出现恶寒，这是因为汗太过，身体极度虚弱导致的，应当补养表阳，自然可以痊愈。有上述症状且口渴但不恶寒，看似病邪传入里，但足背浮肿，腹部如鼓，这是皮水病。有上述症状且胸中窒闷，反而聚集疼痛，不能进食，傍晚烦躁不能入眠，看似里实，但身体浮肿且冷，麻木如同痹症，这是将要作黄汗病。疼痛在骨节，类似伤寒，但其症状如同水肿，咳嗽气喘不口渴，这是肺胀病。以上四种病症，起初都病于皮毛，症状类似伤寒，所以都用越婢加术汤治疗，汗后病就会痊愈。如果口渴、腹泻、小便频数，那么津液已经损耗，所以不可以汗。

【集注】赵良说：“脾胀”恐怕是“肺”字的错误。《灵枢经》说：肺经生病变，就会出现肺胀满，膨膨然气喘咳嗽的症状。

魏荔彤说：“其状如肿”，是指按压手足，还没有到凹陷下去不能立刻恢复的程度，所以说“如肿”，看似肿而实际上并非真正的肿。

尤怡说：太阳经受寒则脉象紧，有湿邪则脉象濡，身体沉重，有风邪则脉象浮、身体酸楚，这是明确的辨别方法。现在脉象呈现伤寒之象，但骨节不疼，身体反而沉重酸楚，这就不是伤寒，而是风水之邪在体表占优势。风水在表而不在里，所以不口渴，风邪固然应当汗，在表的水邪也适宜汗，所以说：汗出病就会痊愈。然而，必须是气盛且身体充实的人，汗才会痊愈，否则体表会更加虚弱，风水之邪虽然解除，但恶寒会更加严重，所以说：恶寒是因为汗过度导致身体极度虚弱。如果口渴但不恶寒，那就不是风邪致病，而是单独水邪致病，水邪不在皮外，而在皮中，相比风水病病情更深。其症状为身体浮肿且冷，症状如同周痹。周痹是寒湿之邪痹阻阳气，皮水是水气侵犯肌肤。胸中堵塞不能进食，是因为寒邪侵袭体表，气机在体内窒塞。反而聚集疼痛，傍晚烦躁不能入眠，是因为热被寒邪郁遏，而寒邪在傍晚更盛。寒湿之邪向外侵犯，必然流注关节，所以说：这是黄汗病，疼痛在骨节。咳嗽气喘不口渴，是水寒之邪伤肺，邪气攻表，症状类似肿病，而实际上与皮水相同，所以说：汗病就会痊愈。然而，患有上述病症的人，如果口渴、腹泻、小便频数，就不能认为水邪致病都应当汗而一概使用汗之法。仲景反复叮嘱的用意，难道不是担心人的津液先已损耗吗？有人问：风水的外在症状是骨节疼痛，这里却说骨节反而不痛，身体反而沉重酸楚；皮水病不口渴，这里却说口渴，这是为什么呢？回答是：风邪与水邪结合致病，流注到关节的，就会骨节疼痛；浸淫到肌体的，骨节就不痛，而身体酸楚肿胀，这是因为受邪的部位不同。皮水病不口渴，不是说皮水病原本就不口渴，而是说腹部如鼓但不口渴的，病邪刚刚在体表强盛，还没有传入里，可以汗解表，这里所说的口渴但不恶寒，是为了区别于风水病的不口渴且恶风。

风水病，怕风，全身都浮肿，脉象浮，不口渴，继而自汗出，没有高热，用越婢汤治疗。如果怕风严重，加用附子。

【注释】这又承接上条风水病，相互补充说明症状并改变治疗方法。风水之邪，完全在表而不在里，所以怕风，全身浮肿，脉象浮，不口渴。起初本无汗，身体没有高热，继而自汗出且不怕风寒，说明表气不虚，所以用越婢汤来汗解表。如果怕风严重，是表阳虚，在前方中加附子一枚，来补养在表的阳气。

越婢汤方

麻黄（六两）石膏（半斤）生姜（三两）甘草（二两）大枣（十五枚）

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以上五味药，用六升水，先煮麻黄，去掉上面的浮沫，加入其他药物，煮取三升药液，分三次温服。怕风的人，加附子一枚，炮用。若是风水病，加白术四两。

皮水病，四肢浮肿，水气在皮肤之中，四肢有轻微颤动的感觉，用防己茯苓汤治疗。

【注释】这承接皮水病，相互补充说明症状，以明确治疗方法。皮水病，是水邪与气相互搏结，在皮肤之中，所以四肢会有轻微颤动的感觉，用防己茯苓汤补卫气、通营血，驱散皮中的水邪。

【集注】沈明宗说：这是邪气在皮肤而导致的浮肿。风邪侵入卫气，阳气虚滞，所以四肢浮肿，经典中说“结阳者肿四肢”，指的就是皮水病。皮毛感受风邪，气虚而浮肿，所谓水气在皮肤中，邪正相互搏结，风邪与虚气在体内鼓动，所以四肢轻微颤动，这是因为表虚。三焦之气，共同进入膀胱，行使决渎的功能，现在水液不行，就应当使小便利，病才能痊愈。所以防己、茯苓除湿利水，用黄芪补卫气、充实肌表，肌表充实则邪气不能侵入，甘草安和中土、制约水邪，桂枝调和营卫，又能行阳气、使阳气充实四肢末端，使风邪从体表外出，水邪从体内排出。

防己茯苓汤方

防己（三两）黄芪（三两）桂枝（三两）茯苓（六两）甘草（三两）

以上五味药，用六升水，煮取二升药液，分三次温服。

里水病，越婢加术汤主治，甘草麻黄汤亦主治。

【按语】“里水”的“里”字，应当是“皮”字，哪有里水病却用麻黄的道理？阅读者自然明白，这是传抄错误。

【注释】皮水病，如果表虚有汗，防己茯苓汤固然适宜。如果表实无汗且有热，就应当用越婢加术汤。如果没有热，就应当用甘草麻黄汤汗，使水邪从皮肤外出。

越婢加术汤方

在越婢汤中加白术四两。

甘草麻黄汤方

甘草（二两）麻黄（四两）

以上两味药，用五升水，先煮麻黄，去掉上面的浮沫，加入甘草，煮取三升药液，温服一升，出汗后停止服药，没汗就继续服药，注意避风防寒。

厥而皮水者，蒲灰散主治。