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呕吐哕下痢病脉症并治第十七1－1（第2页）

【集注】高世栻说：呕吐是水饮离去但寒邪还在上部，小便应当减少，现在反而频繁，说明寒邪也在下部。脉象虚弱，是体内正气衰弱，身体轻微热，是阳气被格拒于外。呕吐症状如此，表明上下皆寒且内外俱虚，如果出现手足逆冷而厥的情况，那么表里阴阳之气不能相互顺接，所以难治。用四逆汤治疗，生附子能壮火回阳以治疗厥逆，干姜能温脾暖胃以治疗呕吐，甘草能安和中州、调和上下以治疗内外。

四逆汤方

附子（一枚，生用）干姜（一两半）甘草（二两，炙）

以上三味药，用三升水，煮取一升二合，去掉药渣，分两次温服。身体强壮的人可用大附子一枚，干姜三两。

呕吐并且胸部胀满的，用茱萸汤治疗。

【注释】呕吐上逆之气向上冲至胸部，胸中正气充实，就不会受到邪气侵犯，必然不会胀满；如果胸中正气虚弱，外来的寒邪就得以留滞，所以胸部胀满。用吴茱萸汤治疗，以补正气、降邪气。

【集注】徐彬说：胸部是阳气所在的部位，呕吐是阴邪所致，如果胸部的阳气足以抵御阴邪就不会呕吐，即使呕吐胸部也不会有不适，现在呕吐并且胸部胀满，这是胸部正气虚弱邪气客留，不只是胃不和了。虚邪属于阴邪，所以用气味苦辛温、善于祛除浊阴的吴茱萸为君药，用人参补虚为佐药，并用生姜、大枣来宣上焦的正气。

茱萸汤方

吴茱萸（一升）人参（三两）生姜（六两）大枣（十二枚）

以上四味药，用五升水，煮取三升，每次温服七合，一日服三次。

呕吐伴有肠鸣，心下痞满的，用半夏泻心汤治疗。

【注释】呕吐伴有肠鸣，表明肠道虚弱且有寒邪。呕吐伴有心下痞满，表明胃中有实邪且有热。这两种症状同时出现，是下寒上热、肠虚胃实的病症，所以用半夏泻心汤治疗，用人参、甘草、大枣来补正气虚弱，用半夏来降逆气，用干姜来战胜中焦寒邪，用黄芩、黄连来泻除结聚的热邪。

【集注】程林说：呕吐伴有肠鸣，心下痞满，这是邪热乘虚客留在心下，所以用黄芩、黄连清热除痞，用干姜、半夏降逆止呕。《内经》说：脾胃虚弱就会肠鸣。又说：中气不足，肠道就会苦于鸣响。人参、大枣、甘草，用来补中气并调和肠胃。

半夏泻心汤方

半夏（半升，洗净）黄芩干姜人参（各三两）黄连（一两）大枣（十二枚）甘草（三两，炙）

以上七味药，用一斗水，煮取六升，去掉药渣，再煮取三升，每次温服一升，一日服三次。

干呕，气逆，吐出涎沫，用半夏干姜散治疗。

【注释】有声有物叫做呕，有声无物叫做哕，也就是干呕。现在有声无物并且吐出涎沫，所以叫干呕。吐逆，就是吐出涎沫。干呕并且吐出酸苦之物，是胃中有热；干呕并且吐出涎沫，是胃中有寒，用半夏干姜散治疗，以温中、止呕吐。

半夏干姜散方

半夏、干姜（等分）

以上两味药，捣成散剂，取一方寸匕，用一升半浆水，煎取七合，一次性服下。

干呕，吐出涎沫，并且头痛的，用茱萸汤治疗。

【注释】干呕、吐出涎沫的情况，用半夏干姜散来温中、止呕吐。如果还伴有头痛，这表明寒邪强盛且上逆严重，所以使用吴茱萸汤，温散寒邪、降逆下气，以极大地折煞上逆之势。

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【集注】徐彬说：上焦有寒邪，口中就会多涎沫，上焦既然有寒邪，阳气被格拒在上，所以主要表现为头痛，使用吴茱萸温补以驱散浊阴。

李彣说：太阴经、少阴经，从足部到胸部，都不向上到头，这两条经脉并没有头痛的症状。厥阴经向上出于额头，与督脉在头顶会合，所以干呕、吐出涎沫，是里寒；头痛，是寒气顺着经脉向上攻冲。不用桂枝、附子，而用吴茱萸，是因为吴茱萸能入厥阴经。其余的药物都是温补散寒之药。

干呕并且下利的，用黄芩加半夏生姜汤治疗。

【注释】干呕，是胃气上逆；如果下利的是清澈的水液，那是肠中有寒。现在下利的是浑浊粘稠之物，这表明肠中有热，所以用黄芩汤来治疗下利，再配合半夏生姜汤，来治疗干呕。

【集注】程林说：中焦气机不和，气就会上逆导致呕吐，下迫导致下利，所以用半夏、生姜，作用于上焦以止呕吐；用甘草、大枣，作用于中焦以调和脾胃；用黄芩、芍药，作用于下焦以止下利。这样正气就能安定，邪气得以去除，三焦气机调和，呕吐和下利也就停止了。

魏荔彤说：这里的呕吐是热邪上逆导致的呕吐，下利是挟带热邪的下利。

黄芩加半夏生姜汤方

黄芩（三两）甘草（二两，炙）芍药（二两）半夏（半升）生姜（三两）大枣（十二枚）

以上六味药，用一斗水，煮取三升，去掉药渣，每次温服一升，白天服两次，夜间服一次。

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