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呕吐哕下痢病脉症并治第十七1－2（第2页）

寸口脉象微弱而数，微弱表示正气虚弱，正气虚弱则营气亏虚，营气亏虚则血液不足，血液不足就会导致胸中寒冷。

【按语】此条文义不连贯，必定是错简。

趺阳脉象浮而涩，浮表示胃虚，虚会损伤脾脏，脾脏受伤则不能运化，出现早上进食傍晚呕吐，傍晚进食早上呕吐，隔夜食物不能消化，这种病症叫做胃反。如果脉象紧而涩，病情就难以治疗。

【按语】“虚则伤脾”的“虚”字，应当是“涩”字，这是传抄错误。

【注释】前条是因为误下导致胃反病，脉象表现为弦；此条不是因为误下而得胃反病，脉象则表现为浮而涩。趺阳脉出现浮而涩，浮脉可候胃气，涩脉可候脾气，浮而无力表明胃虚，涩而无力表明脾脏受伤，胃虚脾伤，就不能消化水谷，所以早上进食傍晚呕吐，傍晚进食早上呕吐，吐出的都是没有消化的隔夜食物，所以叫做胃反。如果脉象紧涩，说明邪气强盛而正气衰弱，所以病情难以治疗。

【集注】徐彬说：紧脉表示寒邪强盛，涩脉表示津液枯竭，正气不能战胜邪气，所以说：难以治疗。

患有胃反出现呕吐的，用大半夏汤治疗。

【注】这是承接上条，以明确其治疗方法。胃反、呕吐，是指早上进食傍晚呕吐，傍晚进食早上呕吐的这种呕吐。用大半夏汤治疗，可补养脾胃，止呕吐。

大半夏汤方

半夏（二升，洗净、漂洗后使用）人参（三两）白蜜（一升）

以上三味药，用一斗二升水，加入白蜜后搅拌二百四十遍，然后煮药取一升半，温服一升，剩下的分两次再服。

《千金方》记载：大半夏汤用于治疗胃反，表现为不能接受食物，食物吃进去就吐。《外台方》记载：大半夏汤治疗呕吐，伴有心下痞硬的病症。

【集解】高世栻说：早上进食傍晚呕吐，隔夜食物不能消化，叫做胃反；胃反只是吐而不呕，但吐与呕相关，所以说：胃反呕吐的情况，用半夏增强燥气来消化谷物，人参补充元气以安和胃气，白蜜加入水中搅拌，使甘味散于水中，水得到蜜变得和缓，蜜得到水变得淡渗，这样胃反的症状就能平复，呕吐也会痊愈。

李升玺说：呕吐的患者一般不宜用甘味药，这里却用白蜜，为什么呢？不知道这种胃反病本就属于脾虚，正如经典所说甘味入脾，归向其所喜好之处。况且以半夏为君药，其味辛能止呕吐，以人参为佐药，能温养正气、补中气，胃反病自然就能止住。

胃反病，呕吐且口渴想要喝水的，用茯苓泽泻汤治疗。

【注释】胃反病呕吐但不口渴的，属于寒证。口渴想要喝水的，是体内有水饮。所以用茯苓泽泻汤，来补阳气、利水饮。

茯苓泽泻汤方

茯苓（半斤）泽泻（四两）甘草（二两）桂枝（二两）白术（三两）生姜（四两）

以上六味药，用一斗水，煮取三升，加入泽泻，再煮取二升半，每次温服八合，一日服三次。

《外台方》记载：茯苓泽泻汤，治疗消渴、胃反且脉象欲绝的病症。

【集解】李彣说：呕吐且口渴，是津液损耗而胃虚有燥热。饮水后水就停留在心下，茯苓、泽泻能降气行水饮，白术能补脾生津，这是五苓散原方的用意。然而胃反病是因为脾气虚弱上逆，所以加生姜降逆气，甘草调和脾气。另外，五苓散治疗有轻微表热的病症，所以用桂枝。这里胃反病没有表热，却也用桂枝，是因为桂枝并非单纯的解表药，而是能贯通上下、通达表里，是通行津液、调和阳气、消散水饮的药物。

尤怡说：茯苓泽泻汤，治疗呕吐没有停止，且口渴想要喝水的病症，因为呕吐没有停止，可知邪气未除，所以适宜用桂枝、甘草、干姜来散邪气，茯苓、泽泻来消除水饮。

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出现哕逆的，用橘皮竹茹汤治疗。

【注释】哕就是干呕，因为它有哕哕的声音，却没有其他吐出物，所以不叫干呕，而叫哕逆，属于气上逆导致的病症。上逆之气，从上部孔窍出来，都能出声音，所以肺虚气上逆，就会咳嗽，气从喉咙出来就有咳嗽的声音，如果被邪气阻滞，就会出现喘满，所以没有声音。

胃虚气上逆，就会出现哕逆，气从咽部出来就有哕逆的声音，如果与其他物质凝结，就会出现痞痛，所以没有声音，由此可知这是气病很明显。然而邪气所侵犯之处，正气必然虚弱，所以用橘皮、竹茹、生姜来清除邪气，人参、甘草、大枣来补充正气，那么上逆之气自然就会顺畅。

橘皮竹茹汤方

橘皮（二斤）竹茹（二升）大枣（三十枚）生姜（半斤）甘草（五两）人参（一两）

以上六味药，用一斗水，煮取三升，每次温服一升，一日服三次。

【集解】李彣说：哕逆有属于胃寒的，有属于胃热的，这里的哕逆是因为胃中虚热、气上逆导致的。所以用人参、甘草、大枣补虚，橘皮、生姜降逆气，竹茹味甘性寒，能疏通气机上逆且清胃热，因此作为君药。

尤怡说：胃虚而有热邪乘虚而入，就会出现哕逆，橘皮、生姜能和胃降逆，竹茹能清除热邪、止呕哕，人参、甘草、大枣能补益虚损、安和中州。

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