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妇人杂病脉症并治第二十二1－1（第1页）

妇人的疾病，多因体虚、久积寒冷、气机郁结，致使月经断绝。如此迁延多年，血寒积聚凝结于胞宫之门。寒邪损伤经络，若凝结在上焦，会出现呕吐涎沫痰液，久而久之可形成肺痈，身体逐渐消瘦。若在中焦盘踞结聚，可出现绕脐的寒疝疼痛，或者两胁疼痛，与脏腑相连；若热邪结聚在中焦，疼痛部位在关元，脉象数但身上无疮疡，肌肤粗糙如鱼鳞。这些病症有时男子也会罹患，并非妇人所独有。若在下焦，月经来量异常，月经周期不规律，会导致阴部抽掣疼痛，少腹怕冷，有时疼痛牵引到腰脊，向下连及气街，气冲部位拘急疼痛，膝胫部疼痛烦闷，甚至突然头晕目眩，症状类似厥症、癫症，或者伴有忧愁凄惨、悲伤易怒等情绪变化。这些都是带下病的表现，并非由鬼神作祟所致。病久不愈则身体消瘦，脉象虚弱且多有寒象。妇人的三十六种疾病，变化万千，必须审察脉象的阴阳、虚实、紧弦，再结合病症，运用针灸和药物治疗，才能使危症转安。虽然病症相同，但脉象的根源各异，你应当辨别牢记，不要不以为然。

【按语】此条是妇人杂病的提纲，应当放在篇章之，以揭示病情。“在下来多”的“来”字，应当是“未”字。本条所述皆为月经断绝的病症，若为“来多”，则与上文不符，与下文“经候不匀”也不相符。另外，本条中有“此皆带下”一句，应当放在“非有鬼神”之后，文义才连贯，这是传抄错误。

【注释】此条为妇人各种疾病的纲领，妇人疾病之所以不同于男子，是因为有月经。月经致病的根源，多因虚损、久积寒冷、气机郁结。这三者只要感受其一，都能使月经断绝。迁延多年后，寒邪积聚于胞宫，导致血液凝滞、气机郁结而不行。先代贤哲说：女子以月经调和为无病，若月经不调，则会变出各种病症。以下所述都是这三者阻碍月经所引的变病，变病之所以不同，是因为每个人的脏腑经络、寒热虚实存在差异。比如寒邪外伤经络，如果其人上焦素来虚寒，那么寒邪就会凝结在上焦，所以上焦胸肺会患病。寒邪伤肺，会导致气滞，阻碍水饮运行，所以会呕吐涎沫痰液。如果其人上焦素来有热，寒邪与之同化，时间久了就会化热，热邪损伤肺脏，所以会形成肺痈，进而身体消瘦。如果其人中焦素来虚寒，寒邪就会在中焦盘踞结聚，所以会出现绕脐的寒疝疼痛，或者两胁疼痛，这是因为中焦部位与肝脏相连。如果其人中焦素来有热，就不会患寒疝，而是热邪结聚在中焦。中焦有热，所以不会形成寒疝，但绕脐的疼痛，仍然会出现在关元部位。此时脉象数，按常理应当生疮疡，如果没有疮疡，那么热邪必然灼伤阴液，皮肤失去润泽，所以肌肤粗糙如鱼鳞。然而这些呕吐涎沫痰液、寒疝疼痛、肌肤粗糙如鱼鳞等病症，有时男子也会出现，并非只有妇人会患病。“在下未多”，是说月经不调，经血量不多。邪气侵犯胞宫，属于下焦部位，所以会出现阴部抽掣疼痛、少腹怕冷的症状。有时疼痛牵引到腰脊，向下连及气街，气冲部位拘急疼痛，腰膝部疼痛烦闷，这些都是胞宫冲任受病必然会出现的症状。有时疼痛剧烈，会突然头晕目眩，症状类似厥症、癫症，这也是疼痛严重时常见的表现。如果其人遭遇忧愁凄惨、悲伤易怒等情况，而出现这些头晕目眩、类似厥癫的症状，实际上并非有鬼神作祟。凡是这些胞宫冲任的血病，都能引带下病，所以俗话说：十女九带。然而带下病时间久了，津液必然受损，身体必然消瘦，诊察脉象虚弱，审察可知多有寒象。岂止会出现这三十六种疾病，而是变化万千。虽然变化万千，但必须审察脉象的阴阳、虚实、紧弦，与病症相互参究，运用针灸和药物治疗，才能使危症转安。有些病症虽然相同，但脉象根源不同，就应当详细审辨，所以说：你应当辨别牢记，不要不以为然。

妇人感觉咽中好像有炙烤的肉块，用半夏厚朴汤治疗。

【注释】咽中好像有炙烤的肉块，是说咽中有痰涎，如同烤炙的肉，咳不出来，又咽不下去，也就是现在所说的梅核气病。这种病是由于七情郁结，气机不畅，津液凝聚成涎而产生的。所以用半夏、厚朴、生姜，辛味以散结气，苦味以降逆气，茯苓辅助半夏，以利水饮、行痰涎，紫苏气味芳香，用以宣通郁滞之气，使气机舒畅，痰涎消除，病自然就会痊愈。这种病症男子也会有，并非只有妇人会患。

【集注】尤怡说：痰涎凝结，气机阻滞在咽喉之间，就如同《千金要方》所说的咽中感觉有东西黏着，如同烤炙的肉，吞不下去，吐不出来的情况。

半夏厚朴汤方

半夏（一升）厚朴（三两）茯苓（四两）生姜（五两）干苏叶（二两）

以上五味药，用七升水，煮取四升，分四次温服，白天服三次，夜间服一次。

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妇人患脏躁病，常常悲伤，想要哭泣，就好像有神灵附身一样，频繁打呵欠、伸懒腰，用甘麦大枣汤治疗。

【按语】甘草小麦大枣汤的方义不太明确，必定存在讹误错漏。

【注释】这里所说的“脏”指心脏，心安静则神明内藏。如果被七情所伤，那么心就不能平静，神明也就躁动不安。所以常常悲伤想要哭泣，这是神明不能主宰情志。好像有神灵附身，这是心不能保持神明，也就是现在所说的情志失常、癫狂一类的病症。频繁打呵欠、伸懒腰，即呵欠顿闷，这是肝脏的病症，因为母（肝）能使子（心）气充实，所以病症会关联到心脏。

甘草小麦大枣汤方

甘草（三两）小麦（一升）大枣（十枚）

以上三味药，用六升水，煮取三升。分三次温服。也有补脾的作用。

妇人吐出涎沫，医生反而用攻下之法，就会导致心下痞满。应当先治疗吐涎沫，用小青龙汤。涎沫停止后，再治疗痞满，用泻心汤。

【注释】吐涎沫，是因为外感寒邪且过食生冷，不用温散之法反而用攻下之法，就会使寒饮因虚凝结成痞硬之症。应当先治疗吐涎沫，用小青龙汤治疗外寒内饮，等涎沫停止后，再用半夏泻心汤治疗痞满。

【集注】尤怡说：吐涎沫，表明上焦有寒饮，不用温散之法反而攻下，寒邪就会入里形成痞满。然而即便形成痞满但仍然吐涎沫，说明寒饮尚未消除，此时不可先治痞满，应当先治疗寒饮，而后再治疗痞满，这就如同伤寒的治法，先解表邪才可攻下痞满。

小青龙汤方（见肺痈相关内容中。）

泻心汤方（见惊悸相关内容中。）

有人问：妇人年约五十岁，患下痢数十日不止，傍晚就热，少腹拘急，腹部胀满，手掌心烦热，唇口干燥，这是为什么呢？老师说：这种病属于带下病。为什么呢？因为曾经有过半产经历，瘀血在少腹没有排出。怎么知道的呢？因为其症状有唇口干燥，所以知道。应当用温经汤治疗。

【按语】“所病下利”的“利”字，应当是“血”字，这样文义才连贯，必定是传抄错误。

【注释】妇人年已五十，冲任二脉都已虚弱，天癸应当枯竭，月经应当停止。现在下血数十日不止，是宿有的瘀血下行。五心烦热，是阴血亏虚；唇口干燥，是任冲脉气血受伤，不能向上滋养；少腹拘急胀满，是胞宫有寒，瘀血不能运行。这些都是因为曾经半产或崩中，新血难以生成，瘀血又没有排尽，风寒之邪客于胞宫，导致出现带下病、崩中、月经延期、胞寒不孕等病症。都用温经汤治疗，是因为这个方剂能够生新血、去瘀血，温暖子宫，补养冲任。

【集注】李彣说：妇人到五十岁，已经过了七七四十九岁的时期，任脉空虚，太冲脉衰微，天癸枯竭，月经停止。所说的“下利”，从本文提到的“带下”来看，应当是崩漏下血之类的病症。因为血属阴，阴虚所以热，傍晚也属阴。任脉主胞胎，冲脉为血海，二脉都起于胞宫，出于会阴，正处于少腹部位，冲脉挟脐上行，所以冲任脉虚弱，就会出现少腹拘急，有干血也会导致腹部胀满。《内经》说：任脉生病变，女子会出现带下、瘕聚等病症。手背为阳，掌心为阴，是手三阴经经过的地方，阴虚，所以掌心烦热。阳明脉挟口环绕口唇，与冲脉在气街会合，都属于带脉。《难经》说：血的作用是濡养。因为冲脉瘀血阻滞不行，阳明经的津液就会衰少，不能濡润，所以唇口干燥。判断这种病属于带下病，是因为曾经有过半产经历，少腹瘀血没有排出，导致津液不能布散，新血不能生成，这就是唇口干燥产生的原因。

温经汤方

吴茱萸（三两）当归、川芎、芍药（各二两）人参、桂枝、牡丹皮、阿胶、生姜（各二两）甘草（二两）半夏（半升）麦冬（一升，去心）

以上十二味药，用一斗水，煮取三升，分三次温服。也可治疗妇人少腹寒冷，长期不能受孕，以及崩中出血，或者月经量过多，到了经期月经却不来等病症。

【集解】李彣说：《内经》说：气血虚弱的人，喜欢温暖而害怕寒冷，寒邪会使气血凝涩不流通，温暖则能使瘀血消散去除。这个方剂名为温经汤，就是因为瘀血得到温暖就会运行。方内都是补养气血的药物，并没有专门以逐瘀为目的，然而瘀血却能自行消除，这就是通过滋养正气使邪气自然消除的方法。所以妇人崩漏、带下、不孕、月经不调等病症，都可以用这个方剂治疗。

带下病伴有月经不通畅，少腹满痛，月经一个月不来的，用土瓜根散治疗。

【按语】“再”字应当是“不”字，如果是“再”字，一个月来两次月经，与上文“经水不利”不相符，这是传抄错误。

【注释】这也是前条所说的“在下未多，经候不匀”的病症。带下病，是胞宫的病症，胞宫中有宿有的瘀血，如果从气分或寒邪方面转化，就形成白带；从血分或热邪方面转化，就形成赤带；从气血寒热错杂方面转化，就形成杂色的带。如果再兼有月经不通畅，少腹满痛，这是有瘀血的缘故。用土瓜根散治疗，是因为土瓜根能驱逐瘀血，?虫能开通血闭，桂枝配合芍药能舒畅阳气、补益阴气，调和营气，这样瘀血去除，气血调和，月经就会正常，带下也会停止。

土瓜根散方

土瓜根、芍药、桂枝、?虫（各三钱）

以上四味药，捣成散剂，用酒送服一方寸匕，一日服三次。

寸口脉象弦而且大，弦脉表示正气衰减，大脉且按之中空则为芤脉，正气衰减意味着有寒邪，芤脉则代表正气虚弱，寒邪与虚证相互并见，这种脉象叫做革脉。妇人出现革脉，往往会生半产或漏下的病症，用旋覆花汤主治。

【按语】这一条在《伤寒论·辨脉法篇》中有详细论述，错简在此处。“旋覆花汤主之”这句话，也必定是错简。因为妇人半产漏下，气已经下陷，哪有再用旋覆花降气的道理。

旋覆花汤方

旋覆花（三两）葱（十四茎）新绛（少许）

以上三味药，用三升水，煮取一升，一次服完。

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