【医宗金鉴】清代医术指南(医衣哥)_正误存疑篇1

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正误存疑篇1－5（第1页）

脏腑经络先后第一

有人问：阳证相关的病症有十八种，指的是什么呢？老师回答说：头痛，以及颈项、腰部、脊背、手臂、腿脚出现抽掣疼痛。又问：阴证相关的病症有十八种，指的是什么呢？老师回答说：咳嗽，气逆上冲，气喘，呃逆，咽部不适，肠鸣，腹部胀满，心痛，筋脉拘挛紧张。五脏各自所主的病症各有十八种，合起来就是九十种病；人体还有六微（指六腑的轻浅病症），每微又各有十八种病，这样合起来就是一百零八种病。五劳、七伤、六极以及妇人的三十六种病症，不包含在这一百零八病当中。清轻之邪（如雾露之邪）多停留在人体上部，重浊之邪（如湿邪）多留滞在人体下部，风邪这类大邪多侵袭肌表，寒邪这类小邪多侵犯内里，从口而入的“?饦之邪”，指的就是宿食。这五种邪气侵犯人体，各有一定的规律。风邪多在白天侵袭人体，寒邪多在傍晚侵袭人体，湿邪易伤人体下部，雾邪易伤人体上部。风邪致病会使脉象浮，寒邪致病会使脉象紧急，雾邪会损伤皮肤腠理，湿邪会流注关节，饮食不节会损伤脾胃，严寒会损伤经络，酷热会损伤脉络。

百合狐惑阴阳毒第三

论说道：所谓百合病，人体百脉皆统于一宗（心肺），当此宗气失调，就会引百合病。患者心里想要进食，却又吃不下，常常默默不语、神情抑郁。想要睡觉却无法入眠，想要行走却又行动困难。饮食有时觉得美味可口，有时甚至连食物的气味都不愿闻到。似有寒冷之感，实则体温正常并无寒象；似有热之感，实则也无热象。还伴有口苦，小便色赤的症状。各种药物都难以治愈此症，服用药物后反而会加剧呕吐、泄泻。病情表现如同有神灵作祟一般，然而从身形外观来看却并无异常，只是脉象稍微频数。倘若每次排尿时伴有头痛症状，大约六十天才能痊愈；要是排尿时头部不痛，只是有轻微怕冷怕风的感觉，大约四十天可痊愈；若排尿畅快，但只是感觉头目眩晕，约二十日即可痊愈。百合病的症状，有的在疾病尚未明显作时就预先出现，有的在病四五日后才显现，有的则在病二十日或者一个月时才略微出现，应根据不同的症状表现进行相应的治疗。

血痹虚劳第六

对于男子而言，若其平素脉象呈现虚弱、细微之象，那么这类人往往容易出现盗汗的症状。

奔豚气第八

老师说：疾病当中有奔豚病，有吐脓之症，有因惊怖引的相关病症，还有火邪为患之病。这四类病症，大多是由于受到惊恐刺激而诱的。

腹满寒疝第十

因寒邪导致阳气虚弱，进而出现四肢厥冷、气逆上冲等症状时，用赤丸主治。

五脏风寒积聚第十一

心中被风邪侵袭的人，会出现像羽毛覆盖般的轻微热，身体乏力难以起身活动，感觉心中饥饿，但进食后随即就会呕吐。

惊悸吐衄下血胸满瘀血病第十二

若因火邪致病，应当用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤来治疗。

若是出现心下悸动不宁的症状，则用半夏麻黄丸来主治。

痰饮咳嗽第十三

咳嗽气喘，身体倚靠他物才能呼吸，不能平卧，可用小青龙汤治疗。服用小青龙汤后，出现唾液增多，口燥，寸部脉象沉，尺部脉象微，手足厥冷，有气从小腹向上冲至胸咽，手足麻木，面部像喝醉酒一样阵阵热，随后气又向下流至大腿内侧，小便困难，还时常头晕目眩，此时应给予茯苓桂枝五味甘草汤，以治疗气上冲的症状。气上冲症状减轻后，却反而咳嗽加重，胸部胀满，此时用苓桂五味甘草汤，去掉桂枝，加入干姜、细辛，来治疗咳嗽胀满。咳嗽胀满症状停止后，却又再次口渴，气上冲症状复，这是因为细辛、干姜属于温热药物，服用后本应口渴。但如果口渴反而停止，这是因为体内有支饮。有支饮的患者，按常理应当头晕目眩，头晕目眩必然会呕吐，呕吐的患者再加入半夏以祛除水饮，水饮祛除呕吐停止后，患者身体出现浮肿，可加入杏仁来治疗。这种病症本应加入麻黄，但因为患者手足麻木，所以不加入麻黄；如果违背此原则而加入麻黄，一定会导致厥冷。之所以这样，是因为患者血虚，而麻黄会散其阳气。如果面部热像喝醉酒一样，这是胃热上冲熏蒸面部，应加大黄以通利泻热。

水气病第十五

寸口脉象浮而迟，浮脉主热，迟脉主潜藏，热邪与潜藏之邪相互搏结，称为沉。趺阳脉象浮而数，浮脉主热，数脉主邪热留止，热与邪热留止相互搏结，称为伏。沉与伏相互搏结，就会形成水病。沉表明络脉空虚，伏意味着小便困难，络脉空虚与小便困难相互作用，水液就会流走于皮肤之间，从而形成水肿病。

寸口脉象弦而紧，弦表明卫气运行不畅，就会出现恶寒，水液不能正常环流，而走窜于肠间。

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有人问：患者苦于水病，面目、身体、四肢都肿胀，小便不利，诊脉时不说水病，反而说胸中疼痛，气上冲到咽喉，感觉如同有烤肉梗塞，且伴有轻微咳嗽气喘，确实如老师所说，那么这种病症的脉象是怎样的呢？老师回答：寸口脉象沉而紧，沉主水病，紧主寒邪，沉与紧相互搏结，病邪结聚在关元部位。起初病情较轻，年轻体盛时可能没有察觉，阳气衰退之后，营卫之气相互干扰，阳气受损而阴气过盛，凝结的寒邪稍有变动，肾气就会上冲，导致咽喉堵塞，胁下拘急疼痛。医生若误认作留饮而用峻下之法，气逆冲击之症不能去除，疾病也就无法治愈；之后又用涌吐之法，致使胃中虚烦，咽喉干燥想喝水，小便不利，水谷不能正常消化，面目、手足出现浮肿。又给患者服用葶苈丸利水，当时病情稍有减轻，但饮食一旦过量，肿胀又恢复如初，胸胁疼痛，症状如同奔豚，水液泛滥，就会出现咳嗽气喘。应当先治疗上冲之气，使其停止，然后再治疗咳嗽，咳嗽止住后气喘自然会好转。要先治疗新出现的病症，而旧病则放在后面调治。

黄汗病，患者两条小腿自然冷；假如小腿热，这属于历节病。进食后出汗，并且常常在傍晚睡觉时盗汗，这是营气的问题。如果出汗之后，反而热，时间久了，身体肌肤必然变得粗糙如鱼鳞，热持续不停，一定会生出恶疮。如果身体沉重，出汗后随即感觉身体轻快，时间久了必然会出现身体肌肉跳动，跳动时胸中就会疼痛，而且从腰部以上必定出汗，腰部以下无汗，腰髋部松弛疼痛，好像有东西在皮肤里面一样，严重的患者不能进食，身体疼痛沉重，烦躁不安，小便不利，这就是黄汗病，可用桂枝加黄芪汤主治。

黄疸病第十六

各种黄疸病，可用猪膏煎来进行治疗。

呕吐哕下痢病第十七

若出现腹泻（下痢），同时伴有肺部疼痛的症状，可用紫参丸来进行治疗。

跌蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病第十九

老师说：患跌蹶病的人，只能向前行走，不能后退，针刺小腿肚部位，刺入深度为二寸，这是因为太阳经受到了损伤。

病人常常出现手指和手臂肿胀、肌肉跳动，同时身体也有肌肉颤动的情况，可用藜芦甘草汤来治疗。

有人问：患有腹痛且怀疑有虫的病症，从脉象上如何鉴别呢？老师回答说：腹中疼痛，正常脉象应当是沉脉，如果脉象呈现弦象，却反而出现洪大脉象，所以可知是患有蛔虫病。

妇人妊娠第二十

老师说：妇人脉象平和，尺部脉象稍显弱小，出现口渴，不能正常进食，无恶寒热症状，这称作妊娠，可用桂枝汤治疗。通常在怀孕六十天左右，会出现这些症状。若有医生治疗不当，反而在原本症状基础上，过一个月出现呕吐、泄泻，就应立即停止不当治疗。

妇人怀孕六、七个月时，脉象弦，身体热，胎儿所在部位越胀满，腹部疼痛且怕冷，少腹部位感觉如同被扇子扇风般寒凉。之所以这样，是因为子宫开合失度，应当用附子来温暖子宫。

妇人怀孕时，腹中拘急疼痛，可用当归芍药散治疗。