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删补名医方论2－3（第1页）

凉膈散

主治心火向上亢盛，中焦燥热结实，出现烦躁口渴，眼睛红、头目眩晕，口舌生疮、嘴唇干裂，吐血、鼻出血，大便和小便不通畅，各种风证引起的抽搐，胃热导致斑、狂，以及小儿惊风急迫，痘疮出现黑陷等症状。

药物组成:连翘（四两）、大黄（用酒浸泡）、黄芩（用酒炒制）、薄荷（一两）、甘草（二两）、栀子（炒制）、芒硝。

将以上药物研成粉末，每次服用三钱，加入竹叶、生蜜后煎煮。

【集注】汪昂说：这是治疗上、中二焦实热的泻火方剂。热邪在内侵犯人体，治疗应用咸寒之药，并用苦甘之药辅佐。所以用连翘、黄芩、竹叶、薄荷在上部疏散火热，而用大黄、芒硝的猛烈通利之性，荡涤中焦的热邪，使热邪向上向外、向下排出，这样膈间的热邪自然就清除了。使用甘草、生蜜，是因为病在膈间，用甘味药来缓和药性。古代方剂中使用凉膈散的情况较多。在本方基础上加菖蒲、远志，名为转舌膏，可治疗心经蕴热。加青黛、板蓝根，名为活命金丹，可治疗肝经风热。张洁古减去芒硝、大黄，加入桔梗作为舟楫之药，使药力向上浮行，治疗上焦各种热证，对于大便不实的患者较为适宜，不能因为这个方剂有泻下作用就轻易诋毁它。

竹叶黄芪汤

主治消渴病，因气血虚弱，胃火亢盛而导致口渴。

药物组成:淡竹叶、生地黄（各二钱）、黄芪、麦冬、当归、川芎、黄芩、甘草、芍药、人参、半夏、石膏（各一钱）。

以上药物加水煎煮后服用。

【集注】柯琴说：气血都虚弱，而胃火独自亢盛，善于治疗的医生会采用补泻兼施的方法；使寒药不至于损伤阳气，温药不至于助长火势，从而达到扶正祛邪的目的。四君子汤是补气的方剂，加入黄芪并去掉茯苓、白术，是担心茯苓、白术的燥性助长火热。四物汤是补血的方剂，加倍使用生地黄，正是取用其寒性。人参、黄芪、甘草是治疗烦热的圣药，这体现了补中有泻。而且生地黄甘寒，能清泻心肾之火；竹叶辅助芍药清泻肝胆之火；石膏辅佐芍药清泻脾胃之火；麦冬与黄芩共同清泻肺肠之火，如此一来，胃火就不能独自亢盛，气血也能得到补养。只有半夏这一味药，性温且味辛能散，用在大寒的方剂中，是想要它沟通阴阳的通路。岐伯治疗阴虚导致失眠的患者，用半夏汤，喝完药后很快就能入睡，现在的人认为半夏燥烈，口渴的患者禁用，这是不明白阴阳的道理。

【按语】这个方剂就是竹叶石膏汤加上生地黄、当归、白芍、川芎、黄芪、黄芩。竹叶石膏汤治疗伤寒病解除后，出现心烦口渴、气短，气逆想要呕吐的症状。而这个方剂治疗消渴病，患者气血虚弱、胃火亢盛。因为患者气虚，所以加入黄芪，辅佐人参、甘草来补气；因为患者血虚，所以加入当归、川芎、白芍、生地黄来补血；因为患者胃火亢盛，所以加入黄芩，辅佐石膏来清泻胃火。两方都有烦渴的症状，所以其他药物相同。从这两个方剂来推导，使用半夏的用意自然就明白了。脾为胃输送津液，脾喜湿，胃喜燥，当津液不能正常运行时，遇到热邪就会化为痰，遇到寒邪就会形成饮。胃火清除，脾湿得以燥化，痰饮自然就会消除。半夏能够消痰破饮，使尚未化为痰的津液恢复清润，已经形成的痰浊之液自然化解，这不是其他药物所能比拟的，所以这两个方剂在胃火亢盛、口渴的病症中都使用了半夏。

清胃散

主治胃经湿热之症，症状表现为齿龈肿痛，疼痛有时还会牵引至头部，或者面部出现热。

药物组成:升麻、甘草、生地黄、川黄连、牡丹皮、当归。

加水煎煮后服用。

【集注】罗谦甫说：阳明胃经气血充盛，且两阳合明，所以热邪强盛，因此邪气侵入人体病时常常表现为实症。如果出现口渴严重、舌苔异常、烦躁等症状，这是气分受伤，热邪聚集在胃腑，耗伤津液，此时用白虎汤主治。如果长期饮用美酒、食用肥厚油腻及烧烤过度的食物，导致湿热壅滞在胃腑，逆乱于经络，从而引此类病症，这是血分受伤，治疗适宜清泻胃热。方中以生地黄滋养阴液、凉血为君药，辅以牡丹皮，可清除血中郁热并疏通气滞。以黄连清热燥湿为臣药，佐以当归，使其能入血分并循着经络挥作用。仍用辛凉的升麻，作为胃经的引经药，引导诸药直达病所，那么咽喉不适、齿龈肿痛等症状，就能彻底清除了。

导赤散

治疗内心烦热，口腔糜烂，舌头生疮，小便颜色黄红，阴茎中产生疼痛，热淋（小便涩痛），排尿不顺畅。

药物组成:生地黄、木通、甘草梢。

以上三味药，加水煎煮后服用。

【注释】红色在中医理论中对应心。所谓“导赤”，就是引导心经的热邪从小肠排出体外，因为心和小肠在中医里是互为表里的关系。而所出现的口腔糜烂、舌头生疮、小便黄红、阴茎中疼痛、热淋排尿不畅等症状，都是心经的热邪转移到小肠所导致的症状。所以不用黄连直接泻除心经的热邪，而是用生地黄滋养肾阴，清凉心经的热。木通能通利小肠。再用甘草梢作为辅佐，利用它容易泻除最下部的热邪的特性，阴茎中的疼痛就可以消除，心经的热邪也可以被引导排出。这（个药方）适合于肾水亏虚而心火并非实热的人，因为它能利水却不损伤阴液，泻火却不伤害胃气。如果是心经实热的情况，就必须加入黄连、竹叶，病情严重的还要再加生大黄，这也是从根本上解决问题的办法。

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五淋散

治疗膀胱有热邪结聚，水道不通畅，出现淋证、涩痛、小便灼热疼痛，或者尿液像豆汁一样，或者形成砂石，或者如同膏状脓物，又或者小便带血的情况。

赤茯苓（用量为一钱五分）、赤芍（用量为一钱）、栀子仁（用量为一钱）、当归、甘草（用量各为钱二分）。

以上五味药材，加入灯心草，用水煎煮后服用。

八正散

瞿麦、栀子、萹蓄、大黄、木通、滑石、车前子、甘草（各用一钱）。

加入灯心草一钱，煎煮后服用。（朱震亨的方剂，加木香一钱。）

【注释】使水道通畅并将水液向下输送到膀胱，这是三焦的职责。接受并储存津液，经过气化作用而排出尿液，这是膀胱的职责。如果水道输送功能失常，那么在内会水液蓄积导致气喘、腹胀，在外会水液泛溢肌肤导致水肿，这是三焦的病症。如果膀胱接受储存津液却不能气化，那么就会出现各种淋证、涩痛、小便不通的症状，这是膀胱的病症。经典上说：阴没有阳就无法生长，阳没有阴就无法气化。所以阴阳偏盛，都不能正常生化。阳盛阴虚，导致膀胱之气不能气化而生病的，适合通关丸治疗。阴盛阳虚，导致膀胱之气不能气化而生病的，适合肾气丸治疗。这与气化阴阳所导致的病症相关。经典上说：下焦虚弱就会遗尿。又说：膀胱不能约束就会导致遗尿。经典上说：胞宫的热邪转移到膀胱就会导致小便不通。又说：膀胱功能不利会导致小便不通。所以虚弱而有寒邪的，膀胱能够储存但不能约束，就会产生遗尿、失禁等病症，适合用补中汤、固真汤治疗。膀胱气分有热，壅塞郁结不能通行，就会导致约束而不能排出尿液，从而产生淋证、涩痛、小便不通等病症，适合用八正散、五淋散治疗。这些病症不全是因为气化失常，还与虚寒、实热所导致的病症有关。八正散、五淋散都是治疗淋证、涩痛、小便不通的药物，但它们的药力轻重有所不同。症状较轻的，体内有热但尚未郁结，虽然出现淋证、涩痛、尿液赤黄如豆汁、有砂石、膏状物、尿血、小便不通等症状，但疼痛较轻，病情不紧急，适宜使用五淋散单纯清利水道，所以用栀子、茯苓清热并疏导水液，当归、芍药滋养阴液来化生阳气，再辅助以甘草调和阴阳，使用甘草梢，是意在作用于前阴。症状较重的，热邪已经结成实邪，不但疼痛剧烈、病情紧急，而且大便也不通畅了，适宜使用八正散同时泻除二阴之邪，所以在众多作用于前阴的药物中，加入大黄直接攻下后窍。朱震亨的方剂中加入木香，其用意大概也是在于促进气化吧！

逍遥散

用于治疗肝脏血虚且有火旺的病症，症状表现为头痛目眩，烦躁面赤、口苦，身体倦怠、心中烦渴，情绪抑郁不乐，两胁部位疼痛，有时怕冷有时热，小腹有沉重下坠感，妇人月经不调，脉象弦大且虚弱。

药物组成：芍药（用酒炒制）、当归、白术（炒制）、茯苓、甘草（炙制）、柴胡（各用二钱）。

用药引为煨姜三片，少许薄荷，加水煎煮后服用。加味逍遥散，就是在这个方剂的基础上加入丹皮、山栀（各用五分，炒制）。

【集注】赵羽皇说：五脏有苦欲补泻的规律，比如肝脏苦急，需要快食用甘味药来缓和它。大概肝的特性是急躁且容易怒，肝气向上运行则顺畅，向下运行就会郁滞，郁滞就会使火气动从而产生各种病症。所以火气于上部，就会出现头眩耳鸣，有的还会目赤。于中部，就会出现胸满胁痛，有的还会出现吞酸。于下部，就会出现少腹疼痛、疝气，有的还会出现小便不利。于体表，就会出现寒热往来，像疟疾又不是疟疾。所有这些病症，哪一个不是肝郁的表现呢？而肝木之所以会郁滞，原因有两个：一是土气虚弱不能升木气，二是阴血不足不能滋养肝脏。大概肝属木气，完全依赖土气来滋养培育，依赖水气来灌溉。如果中土虚弱，那么木气就不能升而郁滞。阴血减少，那么肝脏就不能得到滋养而干枯。方剂中使用白术、茯苓，是为了增强土气来升木气。使用当归、芍药，是为了补益荣血来滋养肝脏。薄荷能解除热邪，甘草能调和中焦。唯独柴胡这一味药，一方面作为引经药引导药物到达厥阴经，一方面用来升各种阳气。经典说：木气郁滞就要使它畅达。顺应肝脏曲直的特性，所以命名为逍遥散。如果体内热邪和体表热邪都旺盛的，加入丹皮解除肌表热邪，加入炒栀子清除体内热邪，这就是加味逍遥散的意义所在。

龙胆泻肝汤

主治胁肋疼痛、口苦，耳聋、耳肿，筋肉痿软、阴部潮湿，阴部灼热瘙痒、肿胀，小便浑浊、尿血等病症。

药物组成：龙胆草（用酒炒制）、黄芩（炒制）、栀子（用酒炒制）、泽泻、木通、车前子、当归（用酒洗净）、柴胡、甘草、生地（用酒炒制）。

将上述药物加水煎煮后服用。

【注释】胁肋疼痛、口苦，耳聋、耳肿，这些是胆经生的病症。筋肉痿软、阴部潮湿，阴部灼热瘙痒、肿胀，小便浑浊、尿血，这些是肝经生的病症。因此使用龙胆草来清泻肝胆的火热之邪。用柴胡作为引经药，引导药物归入肝经。用甘草缓和肝的急迫之性。再用黄芩、栀子、木通、泽泻、车前子等辅助药物，这些药物能通利前阴，使各种湿热之邪有排出的途径。然而这些都是清泻肝经的药物，如果仅依靠它们将病症完全去除，恐怕肝脏也会受到损伤，所以又加入当归、生地黄，通过补血来滋养肝脏。因为肝脏是贮藏血液的脏器，补血也就相当于补养肝体。而精妙之处在于，原本是清泻肝经的方剂，反过来起到了补养肝体的作用，其中蕴含着既攻克病症又安抚滋养的深意。

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