【医宗金鉴】清代医术指南(医衣哥)_四诊心法要诀2

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四诊心法要诀2－7（第1页）

五行德政令化灾变歌

木之德温和，其政治能使万物舒展开启。它的政令是宣，能化生万物使其繁荣。其变化表现为狂风大作，云与万物飞扬。若出现灾变，则是树木被摧折拔起，花果飘零散落。

【注释】木主宰春季，所以它的特性是温暖柔和。春天阳气生，所以其政治作用能使万物舒展开启。春季阳气上升，所以其政令为宣。春季主生，所以能化生万物使其繁荣。春季多风，所以其变化为狂风使云与万物飞扬，这是风太过的表现。木气太过不停歇，就会出现树木被摧折拔起，花果散落飘零的灾害。

火之德显着，能使万物生化繁茂。它的政令为炎热，其政治作用是光明闪耀。其变化与灾异表现为炎热异常，致使水泉干涸。若出现灾变，万物会呈现焦灼、草木枯萎的形态。

【注释】火主宰夏季，所以它的特性显着昭显。夏季主生长，所以能使万物生化繁茂。夏季阳气旺盛，所以其政令为炎热。夏季阳气向外散，所以其政治作用是光明显耀。夏季炎热，所以其变化与灾异为炎热到极点致使水泉干涸，这是热太过的表现。火气太过不停歇，就会出现万物被焦灼，草木枯萎的灾害。

土之德是湿热，其政治作用表现为安静。它的政令为带来云雨，其生化能使万物丰饶。其变化是阴云尘埃弥漫，伴着震雷骤雨，若出现灾变，则是暴雨连绵导致岸堤崩塌。

【注释】土主宰长夏，所以它的特性是湿热。土的特性主安静，所以其政治作用表现为安静。长夏气候湿润，所以它的政令是带来云雨。土气深厚，所以其生化能使万物丰饶完备。长夏主湿气，所以其变化是阴云尘埃弥漫，震雷轰鸣，暴雨骤下，这是湿气过盛的表现。土气过盛不止，就会出现长时间的淫雨，导致岸堤溃塌的灾害。

金之德是清凉皎洁，其政治作用刚劲峻切。其生化表现为紧实收敛，它的政令是使万物蒙润于露。其变化是肃杀之气降临，寒霜过早降下，若出现灾变，就会草木干枯凋零。

【注释】金主宰秋季，所以它的特性是清凉皎洁。秋气肃杀，所以其政治作用刚劲峻切。秋季主收敛，所以其生化表现为紧实收敛。秋季多露，所以它的政令是让露滋润万物。秋季主燥气，所以其变化是肃杀寒冷，寒霜过早降临伤害万物，这是燥气过盛的表现。金气过盛不止，就会出现草木苍枯凋零的灾害。

水之德是寒冷，其政治作用坚固肃杀。其生化表现为清谧，它的政令是寒冷。其变化是严寒凛冽，寒气太过，若出现灾变，则是冰雹霜雪接连而至。

【注释】水主宰冬季，所以它的特性是寒冷。冬气坚固，所以其政治作用坚固凝敛、肃杀刚劲。冬季主闭藏，所以其生化表现为清冷静谧。冬季主寒，所以其变化是严寒凛冽，寒气过盛，这是寒气过盛的表现。水气过盛不止，就会出现冰雪霜雹的灾害。

五行地化虫畜谷果有太过不及齐兼化歌

木气主生化出身上有毛的动物（如犬）、麻类植物以及李这种果实。火气主生化出身上有羽毛的动物（如马）、麦类谷物以及杏这种果实。土气主生化出体表无毛的动物（如牛）、稷类谷物以及枣这种果实。金气主生化出身上有甲壳的动物（如鸡）、稻类谷物以及桃这种果实。水气主生化出身上有鳞片的动物（如猪）、豆类谷物以及栗这种果实。当五行之气正常时，各类生物都能繁育生长；若五行之气失常，万物则会生长萧条。当某一行之气太过时，所主的生物会呈现齐平划一的变化，而且会克制其所胜一行的生物，同时自身也会受到所不胜一行的克制。当某一行之气不及的时候，所主生物的变化会兼受其他几行的影响，所不胜一行会克制它，所胜一行也会乘虚侵犯它。

【注释】虫类，分为毛虫、羽虫、裸虫、介虫、鳞虫。麒麟是毛虫之长，而且各类长毛的动物毛皆横向生长，所以毛虫属木。凤凰为羽虫之长，各类长羽毛的动物皆能振翅高飞，所以羽虫属火。人类是裸虫之长，各类体表无毛的动物都具备四肢，所以裸虫属土。龟是介虫之长，各类有甲壳的动物甲壳都坚固，所以介虫属金。龙为鳞虫之长，各类有鳞片的动物大多生活在水中，所以鳞虫属水。其次，像木气所化育的，有犬这种家畜，麻这类谷物，李这种果实；火气所化育的，有马这种家畜，麦这类谷物，杏这种果实；土气所化育的，有牛这种家畜，稷这类谷物，枣这种果实；金气所化育的，有鸡这种家畜，稻这类谷物，桃这种果实；水气所化育的，有猪这种家畜，豆这类谷物，栗这种果实。大凡这五类化育之物，得到五行平和之气，就都能繁衍培育；失去平和之气，就都会萧条而难以繁育。所谓“太过齐化”，指的是我这一行所化育的事物，以及克制我的那一行所化育的事物，都会繁育。比如木气太过时，毛虫、犬这类家畜、麻这类谷物、李这种果实，这些木气所化育的事物会繁育；而介虫、鸡这类家畜、稻这类谷物、桃这种果实，这些金气所化育的事物也会繁育。这是因为木气太过，气就强盛，原本克制自己的金气，也来共同化育万物，其他五行太过时的化育情况依此类推。所谓“不及兼化”，指的是克制我的那一行，以及我所克制的那一行，所化育的事物都会繁茂生长。比如木气不及，克制木的金气，其化育的介虫、鸡这类家畜、稻这类谷物、桃这种果实，都会化育生长。这是因为木气不及，气就衰弱，克制我的金气，我畏惧它，而我原本所克制的事物不再畏惧我，所以都来兼受化育。其他五行不及的化育情况依此类推。“苞”，意思是繁茂。

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运气为病歌

五运六气引的病症，名称上有所不同，像是木运、火运、土运、金运、水运以及风、火、湿、燥、寒等表述各异，但从本质而言，其致病的情形却是相似的。如今把五运引的病症与六气引的病症，归纳合并为一类来认知。如此一来，就不会让学医之人在面对这些复杂病症时，白白耗费心力，却难以把握要领。

【注释】五运六气导致的疾病，虽然从名称上看，有木、火、土、金、水所对应的五运，以及风、火（暑）、湿、燥、寒所对应的六气这些不同称呼，但实际上疾病所呈现的情状是一样的。现在把木运引的病症与风气引的病症归为一类，火运引的病症与暑气引的病症归为一类，土运引的病症与湿气引的病症归为一类，金运引的病症与燥气引的病症归为一类，水运引的病症与寒气引的病症归为一类。这样做是为了不让刚开始学习医学的人，白白花费心思却摸不着头绪。

诸多因风邪导致的头目动摇、眩晕等症，都归属与肝木相关。各种突然作的身体强直症状，是由风邪引。还会出现四肢疼痛、筋脉软短、扭曲失常且难以转侧身体，腹部拘急不舒、筋脉挛缩以及两胁部位疼痛等情况。这些病症大多因风邪侵袭人体，累及肝脏与筋脉所致。

【注释】在自然界中，风对应着天，木对应着地；在人体，肝对应着内在脏腑，筋对应着身体部位。风之气与人体肝脏相通，所以凡是风邪引的病症，都与肝木相关。“掉”指的是摇动，“眩”指的是昏晕。风的特性是主动且旋转，因此风邪致病时，人就会出现头身摇动、眼睛昏晕的症状。“暴”意思是突然，“强直”属于筋的病症，表现为筋脉强硬紧急而不柔和。风性刚劲急切，当风邪侵入筋脉，就会使人突然出现筋脉拘急强直的情况。至于四肢出现的拘挛疼痛、筋脉软弱短缩、扭曲异常难以转侧，以及腹部拘急、胁肋疼痛等症状，也都是因为风邪伤害了筋脉，并进一步传入体内引的病症。

诸多疼痛、瘙痒、疮疡之类的病症，大多归属于心火。各种热、神志昏蒙、声音喑哑、烦躁不安、胡言乱语、狂等症状，也与心火相关。还有突然出现的泄泻、里急后重，呕吐酸苦之物，胸膺至背部的彻痛，以及各种血症，都可能是由心火致病所导致。

【注释】在自然界中，热与天相应，火与地相应；在人体，心与之对应，脉与身体部位对应。热之气与人体的心相通，所以各种因火邪导致的疼痛、瘙痒、疮疡等病症，都归属于心火。热邪轻微时会导致皮肤干燥而作痒。热邪严重时会灼烧肌肤，从而产生疼痛。热邪侵入经脉并与血凝结，病情浅时会形成痈，深时会形成疽，若热邪再深入，就会损伤脏腑。心主藏神，热邪侵袭心脏，就会使神明不清，所以出现昏沉、不省人事的症状。心主言语，热邪侵袭心脏，就会使神明无法分辨，所以出现声音喑哑不能言语，或者胡言乱语说谵语的情况。火的特性是主动，热邪侵袭身体，身体就会躁动不安，所以身体会出现躁扰，躁动厉害时就会狂。“暴注”指的是突然急剧地水泻，这是火与水相互作用引的病症。“下迫”指的是里急后重，这是火与气相互作用引的病症。呕吐酸苦之物，是火邪影响了胃。胸膺至背部的彻痛，是火邪损伤了胸部。“血家殃”指的是热邪侵入血脉，就会使血液沸腾满溢，血不向上溢出就会向下泻出，从而导致各种失血病症。

诸多因湿邪导致的肿胀、胀满等病症，都归属于脾土。像霍乱、体内水饮积聚、气机痞塞不通、疼痛，还有进食减少、身体沉重、肢体无力不能举动，腹部胀满、肠鸣作响、频繁出现完谷不化的泄泻等症状，也多与脾土受湿邪影响有关。

【注释】在自然界，湿对应天，土对应地；在人体，脾与之相应，肉对应身体部位。湿气与人体的脾相通，所以各种因湿邪引的病症，都与脾土相关。湿邪在体内外蓄积，就会导致肌肉肿胀、腹部胀满。水饮在体内紊乱，就会引霍乱。脾脏失去正常的运化功能，就会导致水饮积聚。脾气凝聚阻滞，就会出现胃脘部痞硬、大便闭结不通且疼痛的症状。脾主运化谷物，脾出现病变就会导致进食减少。脾主肌肉，湿邪过盛就会使人身体沉重。脾主四肢，四肢无力不能举动，也是由于湿邪导致的。脾主腹部，湿邪泛滥引腹部疾病，所以会出现腹部胀满、肠鸣、完谷不化泄泻等症状。

各种因气病导致的呼吸急促、胸部闷塞、肢体痿软等病症，多与肺金相关。像气喘、咳嗽、咳痰、气逆等症状，皆由此生。而各种因燥邪引起的干涩、干枯、干涸、劲急，以及皮肤皲裂、肩臂疼痛等，也都和肺金受燥邪影响有关。

【注释】在自然界，燥与天对应，金与地对应；在人体，肺与之相应，皮肤对应身体部位。燥气与人体的肺相通，所以各种因燥气引的病症，都归属于肺金。“膹郁”，指的是气逆于上，胸部胀满，感觉烦闷抑郁、不舒畅。“痿”，指的是肺痿之症，表现为咳嗽不断，口中唾出浊痰涎沫不止。气喘、咳嗽、气逆，吐出痰涎或血，这些都是肺脏的病症。凡是涩滞、干枯、干涸、劲急的表现，都是燥气所化生的病症。劲急看似强直，都属于筋脉拘急的病症。所以突然出现的这类症状，大多是风邪侵入导致筋脉拘急；长期形成的，大多是因为干燥而导致筋脉拘急。“皴”，指皮肤粗糙皲裂；“揭”，指皮肤起皮，这是燥气在体表引的病症。肩痛、臂痛，也是燥气侵袭经络所引的病症。

各种因寒邪导致的收缩牵引类病症，都归属于肾水。像呕吐、泄泻出腥秽之物，以及彻骨的清冷感，还有手足厥冷、肢体拘急、骨节疼痛，以及腹中出现症瘕积聚、?疝，腹部拘急坚硬等症状，多与肾受寒邪影响有关。

【注释】在自然界中，寒对应天，水对应地；在人体，肾与之相应，骨对应身体部位。寒气与人体的肾相通，所以各种因寒邪引的病症，都归属于肾水。“收”，是收敛的意思；“引”，是拘急的意思。肾属水，其气化生寒，收敛、拘急之症，是寒邪所致的变化。热邪致病时，呕吐、泄泻之物为酸苦之味，所以寒邪致病时，呕吐、泄泻之物则为腥秽之味。热邪致病时，水液浑浊，所以寒邪致病时，水液澄澈清冷。“厥逆”，指的是四肢冰冷。“禁固”，即收缩牵引、坚劲拘急。寒邪侵袭肌表，就会出现骨节疼痛的症状。寒邪损伤体内，则会出现症瘕、?疝，腹部拘急坚硬疼痛等症状。

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