【医宗金鉴】清代医术指南(医衣哥)_杂病心法要诀2

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杂病心法要诀2－9（第1页）

口舌症治

唇和口归属脾，舌归属心。口舌生疮糜烂，称作口糜，是心、脾二经蕴积热邪深重所致。口淡说明脾调和，口气臭是胃热。并非因食用五味，口内却溢出酸味，是肝热侵犯脾；溢出苦味，是心热侵犯脾；溢出甘味，是脾经自身热邪作祟；溢出辛味，是肺热侵犯脾；溢出咸味，是肾热侵犯脾。木舌是舌肿硬不痛；重舌是舌下肿形似舌；舌肿即舌头肿大。唇肿指唇肿痛且厚；唇疮指唇肿后溃裂成疮；紧茧唇指唇紧缩、小且燥裂。以上病症都与心、脾、胃经蕴热有关。若突然作，红肿疼痛严重，多为实热，若病症日久，颜色淡、疮白，时痛时不痛，多属虚热。

【注释】口舌生疮糜烂称为口糜，是心、脾二经蕴积热邪程度深。正常人感觉口淡，所以说脾调和。口出气有臭味，表明是胃热。并非因食用酸、苦、甘、辛、咸五味，口内却溢出酸味，是肝热侵犯脾；溢出苦味，是心热影响脾；溢出甘味，是脾经自身热邪扰动；溢出辛味，是肺热影响脾；溢出咸味，是肾热影响脾。木舌指舌肿大坚硬但不痛；重舌指舌下肿得像舌头；舌肿就是舌头明显肿大。唇肿指嘴唇肿痛且增厚；唇疮指嘴唇先肿后溃裂形成疮；紧茧唇指嘴唇紧缩变小且干燥裂开。这些病症都源于心、脾、胃经蕴积热邪。若突然作，红肿疼痛厉害，大多是实热，应使用凉膈散、栀子金花汤快泻下热邪，病就能好。若病症持续时间长，颜色变淡、疮疡白，有时痛有时不痛，大多属虚热，适合用清心莲子饮、知柏四物汤，在补养同时清热。若服用凉性药物长时间没治好，用七味地黄汤冷服，引导虚火回到原来位置。若还无效且病情严重，添加附子可立刻治愈。

咽喉总括

胸膈部位存在风热之邪时，会引咽喉肿痛。若风热邪气强盛，就会生出单双乳蛾，其在会厌两侧高高肿起，形状类似乳蛾，故而得名。当热邪极其强盛时，会出现咽喉肿闭的情况，导致汤水难以咽下，说话困难，呼吸也不顺畅，这种病症被称作喉痹。倘若热邪极盛且伴有痰邪旺盛，那么痰涎就会环绕在喉间，出声响，咽喉内外都出现肿闭，汤水无法咽下，此病症叫做缠喉风，这两种病症都属于危急病症。无论是通过服药、吹药，还是针刺的方式进行治疗，只要能够溃破并排出脓血，病症就会痊愈。如果溃破之后没有脓血排出，仍然处于肿闭状态，汤水依旧无法咽下，那么患者就会有生命危险。

【注释】当胸膈部位受到风热之邪侵袭时，会出现咽喉部位的肿痛症状。一旦风热邪气过于强盛，就会在会厌两侧生长出类似乳蛾的肿物，因为其在会厌两旁高高肿起且形似乳蛾，所以将其命名为单双乳蛾。要是热邪展到极为强盛的程度，就会致使咽喉肿闭，进而使得患者无法顺利咽下汤水，难以清晰地言语，呼吸也变得不通畅，这种情况被定义为喉痹。要是热邪强盛的同时，痰邪也非常旺盛，那么痰涎就会在喉间环绕，出声响，并且咽喉内部与外部都会出现肿闭的现象，导致汤水无法下咽，这样的病症被叫做缠喉风，这两种病症都属于病情危急的病症。在治疗过程中，不管是采用服药的方法，还是运用吹药于患处的方式，亦或是通过针刺放血等手段，只要能够使患处溃破并排出脓血，患者的病症就会逐渐痊愈。然而，如果经过治疗溃破之后，并没有脓血排出，患处依旧处于肿闭状态，患者还是无法咽下汤水，那么就预示着患者的病情极其严重，甚至会危及生命。

如意胜金锭雄黄解毒丸

咽喉疼痛时，初期宜用消毒凉膈散。若患上单双乳蛾，针刺放血可痊愈。喉痹与缠喉风，可服如意胜金锭。痰热严重的紧急情况，要用雄黄解毒丸。若患者昏迷、牙关紧闭，汤药无法咽下，就从鼻子吹灌药物以通过喉关。待患者呕吐、泻下之后，再根据具体症状进行治疗。如果咽喉溃烂，敷上珍珠散就能康复。

【注释】咽喉刚开始肿痛，适宜使用消毒凉膈散，该方由防风、荆芥、牛蒡子、栀子、连翘、薄荷、黄芩、甘草、大黄、芒硝组成。对于单双乳蛾，针刺少商穴放血治疗，肿物在左边就刺左手少商穴，在右边就刺右手少商穴，两边都有就在两边刺。喉痹或缠喉风，在病情还不严重，或者症状类似伤寒时，宜服用如意胜金锭。此药将硫黄、川芎、腊茶、火硝、薄荷、生川乌、生地黄等药物等份研成粉末，用葱自然汁调和制成重一钱的锭剂，用薄荷汤磨化后服用，病情严重的人可连续服用三次。要是痰涎过多，咽喉内外肿闭，汤水难以咽下，病情危急，宜用雄黄解毒丸。此丸制备方法为：把雄黄水飞，郁金研成细末，各取二钱半，选十四粒肥白的巴豆仁，稍微去除油脂至能成散的程度，混合均匀，用醋糊制成绿豆大小的药丸，用茶清送服七丸，服药后大小便通畅且能吐痰，病症就会痊愈。若患者昏迷、牙关紧闭，汤药无法咽下，就用醋化开十丸药，按照中风病治疗方法，将药吸入鼻内，促使患者呕吐、泻下，之后再根据具体症状调理治疗。如果病症好转但咽喉溃烂，敷上珍珠散就能康复。

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吹喉七宝散

对于咽喉各种病症，可用七宝散。其由硝石、皂荚、全蝎、雄黄、硼砂、白矾、胆矾组成。将这些药物细细研磨成如同尘土般细腻，取“一字”（古代药方中一种微小剂量单位）的量，吹入患处，效果很好。

【注释】这里所说的“咽喉诸症”，指的是咽喉肿痛、单双乳蛾、喉痹以及缠喉风等病症。七宝散的药物组成包括火硝、牙皂（即皂荚）、全蝎、雄黄、硼砂、白矾、胆矾。

肩背总括

通气防风汤

通气防风汤可治疗太阳经相关的肩背疼痛，其组成为羌活、独活、藁本、甘草、蔓荆子、防风、川芎。若因气滞导致疼痛，可加木香、陈皮、香附；气虚所致疼痛，加升麻、柴胡、人参、黄芪；血虚引起的疼痛，加当归、白芍；血瘀造成的疼痛，加姜黄、五灵脂、红花；风邪盛致痛，加威灵仙；湿邪盛致痛，加苍术、白术。若是痰凝导致的疼痛，可用该方研末送服青州白丸子。

【注释】李杲所创的羌活胜湿汤，又叫做通气防风汤，用于治疗太阳经感受风湿引的肩背疼痛，方剂药物有羌活、独活、藁本、甘草、蔓荆子、防风、川芎。若同时伴有气郁滞导致的疼痛，这种疼痛常常持续作，此时需添加木香、陈皮、香附。若是气虚引的郁痛，其特点是疼痛时停时，应添加升麻、柴胡、人参、黄芪。若为血虚导致的郁痛，通常夜间疼痛加剧且时有停歇，要加入当归、白芍药。若是血瘀导致的郁痛，表现为夜间疼痛不止，需添加姜黄、五灵脂、红花。若风气郁盛，疼痛时伴有项肩部拘强，应加威灵仙。若湿气郁盛，疼痛时肩背有沉重感，加苍术、白术。若为痰风凝结阻滞导致的疼痛，会伴有呕吐、眩晕症状，此时用通气防风汤研末送服青州白丸子。

心腹诸痛总括

心痛指的是胸骨剑突下凹陷处疼痛，疼痛横向胀满连及胸部，称为肺心痛；向下连及胃脘，称为胃心痛；疼痛连及肚脐，称为脾心痛；连及腰部，称为肾心痛；连及少腹部，称为大小肠痛；连及胁部，称为肝心痛。疼痛时作时止且呕吐清水，称为虫心痛。因感受秽浊之气等外邪而腹痛，称为疰痛。寒邪从外部侵袭导致的疼痛，称为中寒痛。伴有心悸的疼痛，称为悸心痛。水液停聚在心下，属于饮邪为患；因思虑过度损伤心脏导致的疼痛，属于心伤。因饮食停滞导致的疼痛、水液停滞导致的疼痛、痰饮停滞导致的疼痛、胃火炽盛导致的疼痛、气滞导致的疼痛、血瘀导致的疼痛，这些都不是危及生命的病症。应当按照不同的病症类型分别治疗，只有真心痛，患者面色黑，四肢冰冷直至关节部位，这是会导致死亡的病症。

【注释】胸骨剑突下凹陷处生疼痛，这种情况被称作心痛。如果疼痛横向扩展，胀满并牵连到胸部，就叫做肺心痛；要是疼痛向下延伸，与胃脘相连，就名为胃心痛；疼痛牵连到肚脐位置，称为脾心痛；疼痛连及腰部，称作肾心痛；疼痛牵连少腹部，叫做大小肠痛；疼痛连及胁部，则称为肝心痛。若疼痛呈现出时断时续的状态，并且伴有呕吐清水的症状，这种疼痛叫做虫心痛。人体突然遭受秽浊、邪恶之气的侵袭，从而引腹痛，这样的疼痛叫做疰痛。寒邪从人体外部侵入，致使身体出现疼痛，这被叫做中寒痛。疼痛的同时伴有心悸症状，这种疼痛就称为悸心痛。水液在心脏下方停聚不化，这是由于饮邪作祟；过度地思虑导致心脏受到损伤，进而引疼痛，这种情况属于心伤。因饮食积滞在体内不能消化而引起的疼痛、水液在体内停滞不流通所导致的疼痛、痰饮在体内积聚造成的疼痛、胃中火热过盛引的疼痛、气机郁滞不畅导致的疼痛、血液瘀滞不行引起的疼痛，以上这些病症都不会导致患者死亡。在治疗时，应当依据不同病症的类别，进行针对性的治疗。只有真心痛这种病症比较特殊，患者会出现面色黑，四肢冰冷，并且冰冷的程度会蔓延到关节部位，这是一种极其严重、会危及生命的病症。

化滞丸清中汤

对于湿邪与积热导致的病症，应寻求使用化滞丸来治疗；针对寒邪与积水引的病症，可准备备急丹。若是火邪导致的疼痛，可用二陈汤加上栀子、黄连、草豆蔻。治疗虫病引的疼痛，使用乌梅饮或者控涎丹。

【注释】化滞丸，是已有的成方。清中汤，其药物组成是陈皮、半夏、茯苓、甘草、用姜炒制的山栀、黄连、草豆蔻。

木香流气饮

因七情郁结所导致的病症，可用流气饮来治疗。由于思虑过度引伴有心悸的疼痛，适宜使用归脾汤。体内有寒邪，若是中焦虚寒为主，可选用理中汤；若内外皆寒且有多种积滞，宜用五积散。因感受秽浊邪气等外邪导致的疰痛，可用备急丹。若是瘀血阻滞导致的疼痛，宜用抵当汤（丸）。

当人体因喜、怒、忧、思、悲、恐、惊这七情过度，致使气机郁结不畅而产生病症时，流气饮可起到调理气机、解除郁结的作用。若因长时间过度思虑，损伤心脾，出现疼痛且伴有心悸的症状，归脾汤能补益心脾、养血安神，从而缓解病症。若人体内部有寒邪，主要表现为中焦脾胃虚寒，出现腹痛、泄泻、呕吐等症状，理中汤可温中散寒、补气健脾。要是不仅体内有寒，还伴有气、血、痰、食、饮等多种积滞，内外俱寒，五积散可解表温里、顺气化痰、活血消积。若人体突然遭受秽浊、邪恶之气侵袭，引腹痛等疰痛症状，备急丹能快攻逐寒积、辟秽解毒。若是体内瘀血阻滞，脉络不通导致疼痛，抵当汤（丸）可破血逐瘀，使瘀血去、疼痛止。

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小建中汤

当肝气太过，侵犯脾土，出现腹部拘急疼痛时，可用小建中汤来舒缓肝脏、调和脾脏。若是血虚且有寒邪导致的腹痛，宜用羊肉汤治疗。若因气虚引腹痛，可在理中汤的基础上加入陈皮、青皮。

【注释】这里提到的“羊肉”，指的是羊肉汤。

在中医理论中，肝脏属木，脾脏属土，当肝气亢盛，克制脾土太过，就会引腹部拘急疼痛。小建中汤具有温中补虚、和里缓急的功效，能够缓解这种因木旺乘土导致的腹痛。而对于血虚的同时又有寒邪内生所造成的腹痛，羊肉汤可起到温中补血的作用。若是因为人体正气虚弱，中焦虚寒而出现腹痛，理中汤本就可温中散寒、补气健脾，在此基础上加入陈皮、青皮，陈皮能理气健脾、燥湿化痰，青皮可疏肝破气、消积化滞，增强了理气的作用，以更好地改善气虚所致腹痛。

乌头栀子汤

对于各种因寒邪或火邪郁积导致的疼痛，可用制川乌和炒栀子来缓解。如果用药后疼痛缓解又复，可加入元明粉。若患者已经经过呕吐、泻下治疗，或者病程已久身体虚弱，却又突然疼痛难忍，可寻求使用鸦呜来止痛。

【注释】这里所说的“诸郁”，指的是各种因寒邪或火邪郁积而引的疼痛。若寒邪偏盛，以炮制后的川乌为主药；若热邪偏盛，则以用姜炒制的栀子为主药。“元明”指的是元明粉。“鸦呜”指的是将真正的鸦片末，有时或加入少许麝香，用饭制成如梧桐子大小的药丸，每次服用三到五丸。在本草书籍中，此药名为“一粒金丹”。

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