【医宗金鉴】清代医术指南(医衣哥)_妇科心法要诀－调经门1

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妇科心法要诀－调经门1－3（第1页）

先期症治

芩连四物汤、地骨皮饮、胶艾四物汤、芩术四物汤、桃红四物汤、当归补血汤、圣愈汤、姜芩四物汤、佛手散、芎归汤

月经提前到来，若是实热证，用四物汤加黄芩、黄连，称为芩连四物汤以清热。若是虚热证，用四物汤加地骨皮、丹皮，叫地骨皮饮来凉血。月经量多且无热象，用四物汤加阿胶、艾叶止血，是胶艾四物汤。因热导致月经量多，用四物汤加黄芩、白术调和，为芩术四物汤。若月经量多且有血块，颜色紫且黏稠，是体内有瘀血，用四物汤加桃仁、红花破血逐瘀，即桃红四物汤。月经提前且量少色浅淡，是气虚不能摄血，用当归补血汤，其组方为当归、黄芪来补血。若虚证严重，就用四物汤加人参、黄芪补益，名为圣愈汤。若月经量少且色红，是热盛导致血行阻滞，用四物汤加姜黄、黄芩、丹皮、香附、延胡索来通经，叫姜芩四物汤。逐瘀要用佛手散，即四物汤去掉生地、白芍，又名芎归汤，逐瘀效果神奇。

【注释】月经提前来潮，如果属于热证且为实证，就使用四物汤加上黄芩、黄连进行清热，这个方剂叫做芩连四物汤。如果属于热证但为虚证，使用四物汤加上地骨皮、丹皮来凉血，称为地骨皮饮。

月经量多但没有热的症状，使用四物汤加上阿胶、艾叶来止血，叫做胶艾四物汤。月经量多是因为热，使用四物汤加上黄芩、白术来调和，名为芩术四物汤。要是月经量多且伴有血块，颜色紫而且质地黏稠，这表明体内有瘀血，使用四物汤加上桃仁、红花来破除瘀血，叫做桃红四物汤。月经提前且月经量少、颜色浅淡，这是因为气虚无法统摄血液，使用当归补血汤来进行补益，该方由当归、黄芪组成。如果虚证非常严重，就应当使用四物汤加上人参、黄芪来补益，这个方剂叫做圣愈汤。如果月经量少且血液颜色红，这是热邪强盛导致血液运行阻滞，使用四物汤加上姜黄、黄芩、丹皮、香附、延胡索来疏通，叫做姜芩四物汤。要去除瘀血必须使用佛手散，也就是四物汤去掉生地黄、白芍，又叫做芎归汤，其去除瘀血的效果如同神效一般。

过期症治

过期饮

月经推迟，若是因气血凝滞导致，用四物汤加桃仁、红花、香附、莪术、肉桂、甘草、木香、木通，名为过期饮，以通经活血。若月经推迟且无胀痛，是血虚无血可行，宜用双和饮、圣愈汤、人参养荣汤来养血。

【注释】月经周期推迟不来，如果是因为气血凝滞，从而出现胀痛的情况，使用过期饮进行治疗。过期饮的配方是在四物汤的基础上，加入桃仁、红花、香附、莪术、肉桂、甘草、木香、木通。倘若月经推迟不来，并且没有胀痛的症状，这表明体内没有足够的血液可供运行，属于血虚的情况，适宜使用双和饮、圣愈汤、人参养荣汤来调养。

经行热时热症治

加味地骨皮饮、六神汤

月经期间出现热，若有表邪之症，可用前面提到的桂枝四物等汤来解表汗。若属内热，用地骨皮饮加胡黄连清热，称作加味地骨皮饮。月经结束后热，多为血虚内热，用四物汤加黄芪、地骨皮，既能补益又可清热，名为六神汤。若为脾虚肝热，则用逍遥散调理脾脏并清泻肝热。

【注释】女性在月经期间出现热症状，如果伴有体表受邪的表现，可选用之前提及的桂枝四物等方剂来表祛邪。要是属于体内有热的情况，就用地骨皮饮加入胡黄连来清除内热，这个方子叫做加味地骨皮饮。月经结束后出现热，这是由于血虚而导致体内有热，使用四物汤加上黄芪、地骨皮，既能起到补益气血的作用，又能清热，该方剂名为六神汤。倘若存在脾虚且肝热的情况，宜采用逍遥散来调理脾脏功能并清泻肝经的热邪。

（逍遥散的药方在前面已经说明）

经行身痛症治

羌桂四物汤、黄芪建中汤

月经期间身体疼痛，若有表证，酌情选用前面提到的麻黄四物、桂枝四物等汤来解表。若没有表证，这是血脉壅阻，宜用四物汤加羌活、桂枝来疏通经络，称为羌桂四物汤。若月经结束后，或者失血过多，这是血虚不能濡养身体，宜用黄芪建中汤来补益，其方剂是在小建中汤（由桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣、饴糖组成）的基础上加黄芪。

【注释】月经来潮时出现身体疼痛，如果存在表证，根据具体情况选用之前所讲的麻黄四物汤、桂枝四物汤等方剂来解表散邪。要是不存在表证，那就是血脉流通不畅、壅塞阻滞，适宜用四物汤加上羌活、桂枝，以此来疏通经络气血，这个方剂叫做羌桂四物汤。如果在月经结束后，或者月经期间失血过多，这是因为血虚，身体得不到足够的濡养，适宜使用黄芪建中汤来进行补养。黄芪建中汤的组方，是在小建中汤（包含桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣、饴糖）的基础上，再加入黄芪。

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经行腹痛症治

当归建中汤加味乌药散琥珀散

月经结束后腹痛，或者月经期间失血过多，这是血虚所致，适宜用当归建中汤来滋补，该方是在小建中汤基础上加当归。月经来临前腹部胀痛，这是血气凝滞造成。如果胀的感觉过痛，是气使血运行不畅，适宜用加味乌药汤来理气行血，其方剂由乌药、缩砂仁、延胡索、甘草、木香、香附、槟榔组成。如果痛的感觉过胀，是血凝聚阻碍了气的运行，适宜用琥珀散来破血行气，其方剂由三棱、莪术、丹皮、官桂、延胡索、乌药、刘寄奴、当归、赤芍、生地黄组成。

【注释】月经结束后出现腹痛症状，又或者在月经期间失血过多，这属于血虚的情况，应当使用当归建中汤来进行补养。当归建中汤这个方剂，就是在小建中汤的基础上加入当归。月经来临之前出现腹部胀痛，这是由于血气凝滞不通。要是胀的程度比痛更为明显，这表明是气的运行不畅导致血液运行受阻，适合用加味乌药汤来理气行血。加味乌药汤的配方为乌药、缩砂仁、延胡索、甘草、木香、香附、槟榔。若是痛的程度比胀更为突出，这意味着血液凝聚，阻碍了气的正常运行，此时适合用琥珀散来破除瘀血、顺畅气机。琥珀散的配方为三棱、莪术、丹皮、官桂、延胡索、乌药、刘寄奴、当归、赤芍、生地黄。

大温经汤吴茱萸汤

胞宫虚寒引的各类月经病症，多因经血量多致胞宫空虚，进而受寒，或受寒后月经推迟、小腹冷痛，宜用大温经汤，其组成为当归、川芎、白芍、炙甘草、人参、肉桂、吴茱萸、丹皮、阿胶、半夏、麦门冬。若胞宫不虚，只是遭受风寒致病，则宜用吴茱萸汤，在大温经汤基础上，加防风、藁本、细辛、干姜、茯苓、木香，减去阿胶、人参、白芍、川芎，即为吴茱萸汤。

【注释】但凡胞宫出现虚寒，进而引的所有月经相关病症，大多是因为月经期间经血量过多，使得胞宫空虚，从而受到寒邪侵袭。或者因为寒邪侵袭，导致月经推迟不来，同时伴有小腹冷痛的情况，适宜使用大温经汤进行治疗。大温经汤的药物组成有当归、川芎、白芍、炙甘草、人参、肉桂、吴茱萸、丹皮、阿胶、半夏、麦门冬。如果胞宫本身不虚，仅仅是受到风寒邪气侵犯而生病，适宜使用吴茱萸汤。吴茱萸汤是依据大温经汤的方剂，再加入防风、藁本、细辛、干姜、茯苓、木香，同时减去阿胶、人参、白芍药、川芎，这样就组成了吴茱萸汤。

经行吐泻症治

月经期间出现泄泻症状，这是脾虚导致，适宜使用参苓白术散。若大便如鸭粪般溏稀、澄澈清冷且伴有腹痛，这是虚寒之象，宜用理中汤。若出现肌肤热、口渴且泄泻，这是虚热所致，宜用七味白术散。若呕吐出痰水，这是虚湿的表现，宜用香砂六君子汤。

【注释】女性在月经期间出现泄泻的情况，原因是脾气虚弱，这种状况适合使用参苓白术散来治疗。如果大便呈现鸭粪样溏稀，澄澈清冷，并且伴有腹部疼痛，这表明是虚寒病症，应当使用理中汤。要是出现肌肤热、口渴，同时伴有泄泻症状，这属于虚热病症，适合使用七味白术散。倘若呕吐出痰水，这是身体虚湿的一种表现，适宜采用香砂六君子汤进行调理。

经行吐衄症治

三黄四物汤犀角地黄汤

月经前出现吐血、鼻出血，是内热壅盛迫使血液上逆，宜用三黄四物汤泻热，该方是在四物汤基础上加大黄、黄芩、黄连。月经后出现吐血、鼻出血，即便仍有热象，也不宜用泻法，只需用犀角地黄汤清热，其组成为犀角、生地黄、赤芍、牡丹皮。

【注释】在月经来临之前出现吐血或者鼻出血的症状，这是因为体内热邪壅盛，迫使血液向上逆行，适宜使用三黄四物汤来泻火清热。三黄四物汤的配方就是在四物汤的基础上，加入大黄、黄芩、黄连。月经结束之后出现吐血、鼻出血，虽然仍然存在热象，但不适合采用泻下的方法，只应当使用犀角地黄汤来清热凉血。犀角地黄汤的组方为犀角、生地黄、赤芍药、牡丹皮。

调经门汇方

四君子汤

人参白术（土炒）茯苓（各二钱）甘草（一钱）

上剉，姜、枣，水煎服。

异功散

人参白术（土炒）茯苓（各二钱）甘草（五分，炙）陈皮（二钱）

上剉。加生姜，水煎服。

六君子汤

人参白术（土炒）茯苓半夏陈皮（各一钱）甘草（五分，炙）

上剉，姜、枣，水煎服。

香砂六君子汤

（即本方加藿香叶、砂仁。）