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痘疹心法要诀1－4（第2页）

起胀症治

痘疹在起胀阶段，应逐渐变得顶尖肥圆，颜色红润，根脚松展，痘体厚实坚硬。若痘疹扁平、凹陷、皮薄色白，则属于虚症；若痘疹颜色赤紫、质地板硬平塌，表明是毒邪损伤所致。此外，还有因风寒外束、内热郁滞，导致毒邪无法透而难以起胀的情况。需观察痘疹的形态和颜色，判断所属类型，结合病症，综合考量虚实寒热，进行诊治。

【注释】痘疹出齐之后，应当逐渐按顺序起胀，痘疹形状顶尖且肥圆，颜色红活滋润，根脚部位松展，痘体厚实、外皮坚硬，这些都是起胀阶段顺痘的表现。平，指痘疹扁平不胀大；凹，指痘顶凹陷不隆起；嫩，指痘疹外皮薄且娇嫩；白，指痘疹颜色白而不红，这些情况都表明气血虚弱。赤，指痘疹颜色深红且艳丽；紫，指痘疹颜色深赤且黯沉；板，指痘疹质地板硬不舒展；塌，指痘疹平塌不隆起，这些都表示是毒热损伤造成的。还有因风寒在体表束缚，郁滞的热邪在体内蕴结，致使毒邪不能透而难以起胀的情况。医者应当观察痘疹的形态和颜色，分辨其所属类型，结合病症，对虚实寒热进行综合分析，审慎地实施治疗，这样才能尽量避免差错失误。

保元化毒汤

平凹灰白皮嫩亮，倦怠气乏不渴烦，保元化毒参芪草，芎归植甲芷香蚕。

【注释】痘疹没有按照正常时间起胀，如果痘疹呈现平扁状且顶部凹陷，颜色是灰白色，痘皮又嫩又薄且有光亮，还出现身体倦怠、气息虚弱、不口渴也不烦躁等虚证症状，这是因为气血虚弱，无法促使痘毒起。适宜用保元化毒汤来主治。

保元化毒汤

人参黄芪（蜜炙）甘草（炙）当归南山楂穿山甲（炒）白芷木香僵蚕（炒研）

在上述方剂基础上加入川芎作为引药，再添加煨姜，然后用适量水煎熬，煎好后取汁服用。

必胜汤归宗汤

痘疹在该起胀的时候，若颜色艳红紫、黯沉且不起胀，质地硬且平塌，不舒展、不松活，还出现阳热烦躁、大便秘结、烦闷昏乱等症状，需赶紧服用必胜汤或归宗汤。

【注释】痘疹到了应当起胀的阶段，如果颜色呈现艳红、紫黯，却不起胀大，痘疹质地板硬、平塌，不绽、不松展，又出现阳热烦躁、大便不通、烦闷昏乱等症状，这是毒火锢结阻滞，导致气血无法引领承载痘毒。此时应立即使用必胜汤或者归宗汤，或许能在逆症中求得生机。

必胜汤（方剂见“见点症治”相关内容）。

归宗汤（方剂见“热症治”相关内容）。

苏解散

由于外界风寒导致痘疹不起胀，痘疹颜色浅淡、黯滞，缺乏红润光泽，伴有热、怕冷、无汗等表证，此时使用苏解散来透痘毒，痘疹自然会顺利起胀。

【注释】痘疹在应该起胀的时候，偶然受到外界风寒侵袭，痘毒被闭塞，从而无法起胀。这时痘疹的颜色会显得浅淡、黯滞，没有润泽感，病症则表现为热、怕冷，并且不出汗。这种情况适宜用苏解散来透痘毒，痘疹自然就会舒展开并起胀。

苏解散（方剂见“见点症治”相关内容）。

宽中快癍汤

因伤食导致体内滞热郁积，痘疹不起胀，出现厌恶食物、腹部热、大便臭秽粘腻等症状，此时应使用快癍透毒汤，并加入陈皮、木香，减去葛根、牛蒡子、荆芥穗、桔梗、前胡、蝉蜕。

【注释】痘疹起胀的时候，若饮食过量，致使滞热在体内郁积，痘疹就无法起胀。所表现出的症状为不想吃东西、厌恶食物，肚皮热，大便又臭又粘。这种情况适宜用宽中快癍汤来治疗。宽中快癍汤的药方，就是在宽中透毒饮的基础上加入陈皮、木香，同时减去葛根、牛蒡子、荆芥穗、桔梗、前胡、蝉蜕。

宽中快癍汤

青皮（醋炒）陈皮枳壳（炒）南山楂麦芽（炒）木香黄连（生）连翘（去心）厚朴（炒）甘草（生）

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以生姜和灯心草作为药引，将药材放入水中一同煎煮，煎好后服用煎出的药汁。

灌浆顺症

顺症的痘疹在第七天会自行灌浆，先起的痘疹先灌浆，顺序清晰。痘疹颜色由红转白，逐渐变得肥硕润泽，到第九天，痘浆成熟，呈现苍黄如蜡的颜色，开始显现结痂的形状。

【注释】所谓灌浆顺证，是因为正气充足、血液归附，痘毒容易化解，到第七天，无需外力干预就自行灌浆。

先起先灌、顺序清晰，是说先起胀的痘疹会先开始灌浆，从头部、面部逐渐到全身。由红转白、逐渐肥硕润泽，是指痘疹最初出现红色小点，之后颜色由红转白，血液化为痘浆，逐渐变得肥满且有光泽。到第九天，痘浆成熟，颜色苍黄如同黄蜡，从而显现出结痂的形状。

灌浆险症

痘疹灌浆时，若浆液清稀、未按时灌浆、灌浆迟缓或收浆过早，都不合适。痘疹若呈现亮软、根艳以及有水泡的情况，只要不夹杂其他病症，即便属于险症也可医治。

【注释】痘疹处于灌浆阶段时，若痘浆清稀不浓稠，以及未按正常时间灌浆且灌浆迟缓，这都是气血虚弱的表现。收浆过早，表明毒热亢盛。软薄，指痘疹外皮不能坚实，担心其容易破损，一旦破损气就会泄漏，致使痘浆难以形成。根艳，指痘疹根部颜色赤艳，说明热在血分，毒邪尚未完全化解。水泡，即水泡夹杂在痘疹之中，这是因为脾虚而湿气较重。这些都属于险症；如果不夹杂其他病症，即便危险也能够医治。

灌浆逆症

痘疹到了灌浆的时候，颜色紫黑或灰白且不灌浆，出现斑烂、痒塌、痘壳空、稠密无浆、目不闭，以及已闭眼又重新睁开的情况，这些都属于灌浆逆症，往往预示凶险。

【注释】痘疹展到灌浆阶段，若颜色呈紫黑或灰白色，并且不灌浆，原因要么是强烈的毒邪蕴结在体内，禁锢阻滞了气血，要么是身体虚弱，无法承载痘毒。斑烂，指痘浆还未形成就生腐烂。痒塌，指在灌浆时痘疹出现瘙痒、塌陷。痘壳空，指痘疹外壳中空没有痘浆。稠密无浆，指痘疹稠密得难以分辨颗粒，而且干枯没有痘浆。目不闭，指痘疹出得过于稠密，使得眼睛不能闭合。目已闭复开凶，指痘疹起胀时眼睛已经闭上，灌浆时眼睛却忽然又睁开。这些都是灌浆时的逆症，必定预示着病情凶险。

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