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辫脉法篇1－1（第1页）

所谓“辨”，就是区别的意思。“辨脉”，就是辨别各种脉象的名称。“法”，是指对于各种脉象的部位、至数、形状、相似脉象、相反脉象，区别它们各有相应的方法。脉象的名称，比如浮、沉、迟、数、滑、涩等这些脉象的称呼就是。部位，像浮取、中取、沉取，以及上下的部位就是。至数，比如迟脉一息跳动三次，数脉一息跳动六次这样的跳动次数就是。形状，像滑脉的流畅、涩脉的滞碍这样的形态就是。相类，如弦脉与紧脉，滑脉与动脉之类相似的脉象就是。相反，如浮脉与沉脉，虚脉与实脉这样相反的脉象就是。在皮肤表层取到的脉象，叫做浮脉；在筋骨深层取到的脉象，叫做沉脉。这是依据脉象在身体上下的部位来命名的，如此说来，凡是依据部位来命名的脉象，都可归统于浮沉这两类。比如浮而无力的脉象叫做濡脉，沉而无力的脉象叫做弱脉。浮而极其有力的脉象叫做革脉，沉而极其有力的脉象叫做牢脉。浮取、中取、沉取都有力，且按之脉象大，叫做实脉。浮取、中取、沉取都无力，且按之脉象大，叫做虚脉。浮取、中取、沉取都极其无力，按之脉象小，似有似无，叫做微脉。浮取、中取、沉取都极其无力，按之脉象大且涣散不收敛，叫做散脉。浮取与沉取有力，中取无力，叫做芤脉。按压到骨头，推寻才能摸到的脉象，叫做伏脉。这些都是依据部位并结合形状相反的特点来命名的脉象。一息跳动三次，叫做迟脉；一息跳动六次，叫做数脉，这是依据脉象跳动的至数来命名的，如此，凡是依据至数来命名的脉象，都可归统于迟数这两类。比如一息跳动四次叫做缓脉，一息跳动七次叫做疾脉，数脉时有一次停顿叫做促脉，缓脉时有一次停顿叫做结脉，脉象跳动至数正常，但搏动过程中有停顿，不能自行恢复，过一会儿又开始搏动，叫做代脉，这些都是依据至数并结合相似脉象的特点来命名的。脉象流利如同珠子滚动，叫做滑脉；脉象进退艰难、滞碍不畅，叫做涩脉，这是依据脉象的形状来命名的，如此，凡是依据形状来命名的脉象，都可归统于滑涩这两类。比如脉象形态粗大，叫做大脉；脉象形态细小，叫做小脉；脉象来去悠长，叫做长脉；脉象来去短促，叫做短脉；脉来盛大而去时衰减，叫做洪脉；脉象形状像豆子，跳动时位置不移，叫做动脉；脉象形状类似弓弦，按之端直且强劲，叫做弦脉；比弦脉更粗大，按之左右弹指，叫做紧脉，这些都是依据形状并结合相似、相反脉象的特点来命名的。这就是辨别脉象的大致内容。诊断者对于这些内容能够详细审视并加以扩充，那就掌握了诊脉的方法。现在以浮、沉、迟、数、滑、涩这六种脉象作为辨别脉象的纲领；以大、小、虚、实等各种脉象作为辨别脉象的细目，务必使得阴阳、标本、虚实、寒热等情况，心中有依据，指下无差错，这样大概就能心手相应，辨证处方自然就不会出错了。

有人问：脉象有阴阳之分，这是什么意思呢？回答说：凡是脉象大、浮、数、动、滑，这些称为阳脉；脉象沉、涩、弱、弦、微，这些称为阴脉。凡是阴寒病症出现阳热脉象的，预后较好可生；阳热病症出现阴寒脉象的，预后较差会死亡。

【注释】这是通过脉象的阴阳属性，来辨别疾病阴阳属性及生死预后的方法。浮、大、数、动、滑这五种脉象，与其他脉象相比，属于有余之象，阳的特性是有余，所以称为阳脉。沉、涩、弱、弦、微这五种脉象，与其他脉象相比，属于不足之象，阴的特性是不足，所以称为阴脉。阴病，指的是阴寒病症。见到阳脉，是指见到阳热的脉象，阳热脉象即浮、大、数、动、滑之类。阴寒病症出现阴寒脉象，病症与脉象相应，不一定就会死亡。但阴寒病症如果出现阳热脉象，就如同冬去春来，万物虽然不会马上生长，但每日都在增添生机，所以说预后较好可生。阳病，指的是阳热病症。见到阴脉，是指见到阴寒的脉象。阴寒脉象即沉、涩、弱、弦、微之类。阳热病症出现阳热脉象，病症与脉象相应，可以预料会痊愈。阳热病症如果出现阴寒脉象，就像暑热过去秋天到来，万物虽然不会马上死亡，但日益趋向死亡的征兆，所以说预后较差会死亡。大概自然规律与人体规律是一致的，春夏属阳，秋冬属阴，阳主生长，阴主肃杀，所以会这样。

【集注】方有执说：阴阳，是对脏腑、血气、表里、虚实、风寒、寒热等情况的总体概括。

程知说：阴寒病症出现阳热脉象而预后较好可生，是因为邪气从里透表，将要出汗而病解。阳热病症出现阴寒脉象而预后较差会死亡，是因为邪气从表入里，正气虚弱而邪气强盛。所以正气充实的人，大多出现阳脉；正气虚弱的人，大多出现阴脉。

脉象来势和缓，时而有一次停顿，停顿后又恢复跳动，这样的脉象叫做结脉；脉象来势急促，时而有一次停顿，停顿后又恢复跳动，这样的脉象叫做促脉。阳热亢盛就会出现促脉，阴寒过盛就会出现结脉，这两种脉象都属于病脉。

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【注释】缓脉，是一息跳动四次的脉象，缓脉时而有一次停顿，停顿后又恢复跳动，就叫做结脉。数脉，是一息跳动六次的脉象，数脉时而有一次停顿，停顿后又恢复跳动，就叫做促脉。阳热亢盛就会出现促脉，阴寒过盛就会出现结脉，阴阳偏盛就会引疾病，所以说：这两种脉象都属于病脉。

脉象按下去来势和缓，时而有一次停顿，停顿后又恢复跳动，叫做结脉。又有一种情况，脉象跳动过程中突然中止，再次跳动时稍微频数，其中又有恢复到原来节律的搏动，也叫做结脉，属于阴脉。脉象跳动过程中突然中止，不能自行恢复，需要经过间隔后再次搏动，叫做代脉，也属于阴脉，出现这种脉象的患者必定难以治疗。

【按语】“脉按之来缓，时一止至名曰结，阴也”这几句话，文义不通顺，而且前面对于促脉和结脉的论述已经很明确，这部分内容应当是衍文。

【注释】脉象跳动的至数正常但有停顿，且不能自行恢复，需要间隔后再次搏动，叫做代脉，这是因为一个脏器的气已经衰竭，需要依靠其他脏器来替代接续其功能。凡是疾病出现这种代脉的，必定难以治疗，因为促脉和结脉的停顿，就如同人急行走时摔倒，虽然停顿，但马上就能自行恢复，这和代脉的停顿是不可相比的。

阴阳相互搏击，就会出现动脉。若阳动，就会热；若阴动，就会出汗。若出现身体冷、畏寒的症状，这是三焦受到损伤。如果数脉出现在关部，上下无头无尾，像豆子一样大小，跳动时坚实有力，就叫做动脉。

【按语】《素问》说：阳加于阴就会出汗。阳加于阳，怎么会有出汗的道理呢。“阳动则汗出”这几个字应当是“热”，“阴动则热”这几个字应当是“汗出”。

【注释】尺部为阴，阴邪乘袭搏击于阴，所以阴动就会出汗。关部处于阴阳之间，阴阳相互乘袭搏击，所以热和出汗的症状会同时出现。这是动脉搏动有力，阳盛的表现，如果按之搏动不明显，这就是阳衰的脉象，必然会身体冷而不热，出汗而且畏寒。这不是阴阳搏击阳盛的动脉，而是阳气虚弱，气血扰乱的动脉，由于三焦的阳气受损，就不能在体表温煦肌肉，所以会出现这些症状。动脉的形状，很像数脉，只是上下无头无尾，像豆子一样大小，跳动时坚实有力，所以叫做动脉。“厥厥”，是说好像有根一样的跳动，跳动时位置不移，不像滑脉那样流动，跳动位置不固定。

【集注】方有执说：“阴阳相搏”中的阴阳，是从阴阳二气的角度来说；“阳动阴动”中的阴阳，是从脉象部位的角度来说。下面说的是动脉的定位以及它的形状，“厥厥”是形容动脉举的样子。

程知说：阳气上升，阴气下降，在上下之间交通往来，在寸部和尺部之间运行，就会冲和安静。只有当阳气想要上升，但阴气不足以协同它下降，阴阳就会相互搏击，脉象必定频数，而且坚实有力的跳动出现在关部。

脉象浮而且紧，这种脉象叫做弦脉。弦脉的形状如同弓弦，按下去不会移动。紧脉就像转动的绳索一样，节律不固定。

【注释】脉象浮而且紧，叫做弦脉，这里并不是说浮紧脉就是弦脉，而是说浮且强劲有力的紧，是弦脉的形态。弦脉和紧脉相似，只怕人们将弦脉当作紧脉，将紧脉当作弦脉，所以把它们放在一起对比来加以区别。弦脉的形状如同弓弦，按下去不会移动，也就是所说的端直；紧脉像转动的绳索一样，节律不固定，也就是所说的不端直。端直就不能像转动的绳索，转动的绳索就不能似端直，它们都有强劲急迫的特点，所以相似。

【集注】方有执说：这是说明弦脉和紧脉的区别。“按之不移”，是说如同弦安装在弓上，固定而不可移动。“转索无常”，是说左右旋转，不受拘束。

程知说：紧脉是寒邪正盛，在直细的脉象中有转动急的感觉，所以说像转动的绳索。

张锡驹说：弦脉和紧脉的区别，在于是否移动。

脉象弦而且大，弦表示阳气衰减，大表示脉体像芤脉一样中空，阳气衰减意味着寒，脉体中空意味着虚。寒与虚相互结合，这种脉象就叫做革脉。妇人出现革脉，多会生半产（流产）或漏下（阴道不规则出血）；男子出现革脉，则会出现亡血（失血）或失精的情况。

【注释】脉象形态粗大且有力，称为大脉；浮取与沉取有力，中取无力，形状如同葱管，称为芤脉；脉象沉且大，按之强劲急迫有力，称为牢脉；脉象浮且大，轻取时强劲急迫有力，称为革脉。革脉，因其如同击鼓的皮革而得名，呈现出外部紧急、中间空虚的形象。弦脉体现为劲急，减去其中取时的劲急，就是革脉外部紧急的形象；大脉体现为充实，减小其中取时的充实，就是革脉中间空虚的形象。这里用弦脉的阳气衰减、芤脉的虚象这两种脉象，来描述革脉的特征。女子出现革脉，会有流产或漏下的情况；男子出现革脉，会有失血或失精的情况，这都是因为寒与虚相互结合的缘故。

【集注】程知说：这里说的是弦而虚大的脉象。“弦则为减”，是说阳气减少，代表寒；“大则为芤”，是说脉象类似革脉中间空虚，代表虚。虚寒相互结合，就会导致精血漏失，所以会出现革脉的脉象。

有人问：脉象有所谓的“残贼”，这是什么意思呢？老师说：脉象中的弦、紧、浮、滑、沉、涩，这六种脉象就叫做“残贼”，它们能够使其他脉象引疾病。

【注释】以下内容，都是关于“残贼”脉象引疾病的诊断方法。相乘的脉象表明正气虚弱，是随着自身正气虚弱而被乘袭所导致的。“残贼”的脉象表明邪气强盛，是凭借邪气的强盛而肆虐侵犯人体。这六种脉象之所以叫做“残贼”，“残”意味着明显的伤害，“贼”意味着暗中的侵袭。脉象中出现这些，应当属于实邪。无论在哪个部位的脉象中，只要本脉中兼见这些脉象，就应当防备邪气的到来。

【集注】方有执说：“诸脉”，指的是各个部位的脉象。“作”，是引的意思。意思是这六种脉象如果出现在各个部位的脉象中，就都能在相应部位引疾病。

张锡驹说：“残”，就是伤残；“贼”，就是贼害。意思是这六种脉象，足以暗中伤害人的经脉血气，如同盗贼害人而人不自知，所以说它们能够使其他脉象引疾病。

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