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脏腑经络先后病脉症第一1－1（第1页）

有人问：高明的医生能防治尚未生的疾病，这是为什么呢？老师回答说：所谓防治尚未生的疾病，比如看到肝脏生病，知道肝会传病给脾，就应当先调补脾胃。如果在四季中，脾处于旺盛状态而不受邪气侵犯，就不必补脾。普通医生不明白疾病传变的规律，看到肝脏生病，不懂得调补脾胃，只知道治疗肝脏本身。

对于肝脏疾病的治疗，要用酸味药来补肝，用焦苦味药来辅助，用甘味药来调养。因为酸味入肝，焦苦味入心，甘味入脾。脾能克制肾，肾气微弱，水就不能泛滥，水不泛滥，心火就旺盛，心火旺盛就会克制肺，肺受到克制，金气就不能制约木，金气不能制约木，肝气就旺盛，肝气旺盛，肝病就能自愈，这就是治疗肝病、调补脾胃的关键精妙之处。肝虚的时候就用这种方法，肝实的时候就不适用。经典说：不要让虚证更虚，实证更实，要补其不足，损其有余，就是这个道理。其余脏腑的治疗也以此为准。

【注释】这部分承接上一条讲述疾病的三种病因，来阐明治疗方法。上工，指高明的医生；中工，指普通医生。已病，是已经生的疾病；未病，是尚未生的疾病。比如当下患了肝病，这是已经生的疾病；而肝病将来会传给脾，这是尚未生的疾病。高明的医生知道肝病会传脾，看到有人患肝病，先审察时令对肝脏的影响是强盛还是衰弱，再审察脾胃的虚实情况，如果时令有利于脾且脾旺盛，就知道脾不会受肝邪侵犯，无需补脾，直接治疗已患病的肝脏。如果时令不利于脾且脾虚弱，就知道肝一定会传病给脾，先调补尚未患病的脾，同时治疗已患病的肝。那些普通医生不明白四季相克、五脏传变的道理，看到肝脏生病，只知道泻已患病的肝，却不知道调补尚未患病的脾。高明的医生不但知道肝实症一定会传病给脾虚的情况，而且知道肝虚不会传病给脾，反而会受到肺邪侵犯。所以治疗肝虚脾虚的病症，就用酸味入肝，来补已患病的肝，用焦苦味入心，来辅助未患病的心，用甘味入脾，来补益不充实的脾。这样使火生土，土能制水，水弱则火旺，火旺就能克制金，金被克制则木不受克，肝病就能自愈。这就是过亢就会产生危害，只有相互承接制约，才能生化不息，化生正常就不会生病的道理，这种隔一脏（心）或隔两脏（心、肺）的治法，所以说：这就是治疗肝病、调补脾胃的关键精妙之处。但肝虚的时候用这种方法，肝实的时候就不用这种方法。普通医生不明白虚实，对虚证进行泻法，这叫使虚证更虚；对实证进行补法，这叫使实证更实，这不符合正确的治疗原则。高明的医生知道病症的虚实，补其不足，损其有余，这才符合正确的治疗原则。其余四个脏腑，都以此方法为准则。这里“伤”字，当作“制”字理解。

【集注】徐彬说：假如患肝经疾病，肝木克脾土，知道邪气一定会传给脾经，治疗应先以调补脾胃为要，这是在脾未患病时先使其充实，这就是所谓防治尚未生的疾病。不担心本脏的虚弱，而担心疾病不断传变，病情愈严重，所以先把调补脾胃作为当务之急。

程林说：经典说：病轻的时候，要用轻扬之法；病重的时候，要用减轻症状之法；病在虚弱的时候，要用补益之法。这里所说的“因”，就是要抓住时机。防治尚未生的疾病，指的是治疗尚未患病的脏腑，并非治疗没有患病的人。看到肝脏生病，应当先调补脾胃，使土气旺盛就能克制水，水不能泛滥则火气旺盛而克制金，金不能制约木，肝病就能自愈。这就是治疗肝病、调补脾胃，防治尚未生疾病的方法。

高世栻说：调补脾胃专门是为了制约水，使火气旺盛、金气衰弱，肝不受克制，肝病就能自愈，其中的道理非常精深微妙，所以说：这就是治疗肝病、调补脾胃的关键精妙之处。

有人问：病人面部会呈现气色变化，希望听听关于这方面的解说。老师说：鼻头颜色青，伴有腹中疼痛，若腹中冷痛剧烈，会有生命危险。（另一种说法：腹中寒冷，疼痛难忍的会死亡。）鼻头颜色微微黑，提示体内有水气。鼻头颜色黄，表明胸中有寒邪。鼻头颜色白，是失血的征象。如果鼻头微微红，但并非在相应季节出现，会有生命危险。病人眼睛瞪得圆直，是痉病的表现，往往难以治疗。此外，面色青主疼痛，面色黑主虚劳，面色红主风邪，面色黄提示大便困难，面色鲜明的，体内有留饮。

【注释】通过观察面部气色来判断疾病的生死预后，是因为自然界的五种气进入鼻腔，内藏于五脏，五脏的精气会向外在面部显现。色，指青、赤、黄、白、黑五种颜色。气，是指这五色所呈现的光泽。气色协调的，既有颜色又有光泽，这是正常人的面色。就如经典所说：青色如翠鸟的羽毛，赤色如鸡冠，黄色如蟹黄，白色如猪脂，黑色如乌鸦的羽毛，这样的气色表示生机良好。气色不协调的，颜色或深或浅，光泽或明或暗，这是病人的面色。正如经典所说：气色浮浅光泽的，病在表；气色深沉晦暗的，病在里。观察气色的浮沉，能知道疾病的深浅；观察气色的润泽或枯槁，能判断病情的轻重；观察气色的疏散或凝聚，能了解疾病的新旧；观察面色出现的部位，能知道病之所在。气色粗显而明亮的，病情较轻；气色深沉且枯槁的，病情严重；气色既不明亮又无光泽的，病情也不轻微。有颜色而无光泽的，面色干枯，这是将死之人的面色。就像经典所说：青色如蓝草叶，黄色如黄土，赤色如凝聚的瘀血，白色如枯骨，黑色如烟灰，这样的气色表示会死亡。鼻子，称为明堂，明堂部位光泽，就没有疾病。这里说鼻头见青色主腹中疼痛，若鼻头特别寒冷的会死亡。黑色主水饮或虚劳，黄色主上寒下热、小便困难，面色鲜明提示体内有留饮。白色主失血，赤色主热或风邪，若冬季出现赤色，属于非应时之色会死亡。眼睛直视，瞪得圆直不闭合，如同鱼眼，是痉病，难以治疗。这是气色主病的大致情况，详细内容都记载在《内经》中。

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老师说：病人声音寂然无声，却又喜欢惊呼，这是骨节间有病；声音喑喑然，不响亮、不清楚，这是心膈间有病；声音啾啾然，细小而悠长，（“头中病”的“头”字，当作“腹”字。经书中从没有“头中病”的记载，且此处文义不通，必定是传抄错误。）是腹中有病。

【注释】病人声音寂然，是说安静不语，如果厌恶别人说话，这是心病。喜欢惊呼，是说不厌恶别人说话，且时常惊呼，由此可知病不在心而在体表，所以说是骨节间有病。病人声音喑喑然不清晰，是说声音不响亮且不清楚，这对气息有阻碍，所以知道是心膈间有病。病人声音啾啾然细小而悠长，是说声音唧唧哝哝，声音小且悠长，因为不敢让气息急促扰动腹部，所以知道是腹中有病。

老师说：呼吸时肩膀耸动，是胸中坚实壅满；呼吸时牵引胸中气息上逆，会咳嗽；呼吸时张口，感觉气短，是肺痿伴有唾沫。

【注释】息，就是一呼一吸。摇肩，就是抬肩。心中坚，指胸中壅塞胀满。呼吸时肩膀耸动，胸中壅气上逆，这是喘病。呼吸时牵引胸中之气上逆，喉中痒、有梗气感，这是咳嗽病。呼吸时张口，气息不能接续，类似喘但不抬肩，这是短气病。肺气壅塞胀满，是邪气有余导致的喘；肺气不能接续气息，是正气不足导致的短气。不过，正气不足的喘，也有气息不能接续的情况；邪气有余的短气，也有胸中壅塞胀满的情况。肺气上逆，必然会咳嗽。咳嗽时吐出痰液，这是一般的咳嗽。如果咳嗽时不断吐出涎沫，这不是一般的咳嗽病，而是肺叶枯萎所致的病症。

老师说：吸气时呼吸略微频数，这种病在中焦，属于实症。应当用攻下之法，病即可痊愈。若是虚证则难以治疗。病在上焦的，吸气深长；病在下焦的，吸气短促，这些情况都难以治疗。呼吸时身体动摇、震颤的，也难以治疗。

【按语】“吸促”的“促”字，应当是“远”字；“吸远”的“远”字，应当是“促”字，这样才符合病症的含义，必定是传抄有误。

【注释】这是承接上文，论述喘病根据三焦部位不同，有可治与不可治的区别。喘，是肺脏的病症，肺主司气与呼吸，所以把呼吸气急促称为喘。如果呼吸时气息都急促，这表明病症在于呼吸，阻碍了气机的升降，所以知道喘病在中焦；呼气急促，吸气悠长，病症在于呼气，呼气与心和肺相关，所以知道喘病在上焦；呼气悠长，吸气短促，病症在于吸气，吸气与肾和肝相关，所以知道喘病在下焦。喘病属于实证的，是说邪气亢盛导致实症，中焦实证，必然会有腹部胀满、大便坚硬的症状，应当用攻下之法，病可以治愈。喘病属于虚证的，是说正气虚弱，中焦虚弱，必然会有腹部柔软、大便稀溏的症状，不能用攻下之法，难以治疗。如果喘病并且呼吸时身体动摇、震颤，不能支撑身体，这是形与气不能相互维系，不论虚实都难以治疗。说“吸而微数”，数就是促，促就是短，远就是长。这里只说吸气而不说呼气，是简略的说法，意思如同说呼吸都短促，或者呼气短促吸气悠长，或者吸气短促呼气悠长。

老师说：寸口脉象的搏动，会随着相应的旺时而变动。假如肝脏旺时面色青，四季中各脏都随着其旺时呈现相应的颜色。如果肝脏应呈现青色却反而呈现白色，不是相应季节该有的颜色和脉象，都表示身体应当有病。

【注释】寸口，是指左右两手的寸、关、尺三部脉象。脉象的变动遵循四时变化，受命于五脏，然而必定要随着相应的旺时而变动，才是正常的脉象。假如肝脏在春季旺，随着春季，面色应当青，脉象应当弦，这是无病的颜色和脉象。如果面色反而白，脉象反而浮，这不是相应季节该有的情况，就是患病的颜色和脉象。四季都以此类推。

【集注】尤怡说：旺时，是指时令到来，脏气旺盛，脉象就会随着这种旺气而搏动，面色也会与之相应。比如肝脏在春季旺，脉象弦且面色青，这是正常的情况，以此类推到四季，无不如此。如果面色应当青却反而白，这是不在相应季节却出现这种颜色，不仅肝脏会患病，即使肺脏也应当会患病。

有人问：有节气未到而气候先到，有节气到了而气候未到，有节气到了而旧气候未去，有节气到了而气候太过，这说的是什么呢？老师说：冬至之后，到了甲子日的夜半，少阳之气开始生，少阳主时的时候，阳气开始萌生，天气变得温和。如果还未到甲子日，天气就已经变得温和，这就是节气未到而气候先到；如果已经到了甲子日，而天气还未变得温和，这就是节气到了而气候未到；如果已经到了甲子日，而天气大寒仍未缓解，这就是节气到了而旧气候未去；如果已经到了甲子日，而天气温暖如同盛夏五六月时，这就是节气到了而气候太过。

【注释】冬至之后，到了甲子日，在日夜半的时候，少阳之气开始生，天气逐渐温和，这是气候的正常变化。如果还未到甲子日，天气就变得温和，这就是节气未到而气候先到。气候本不应到却先到，表明来气有余。已经到了甲子日，阳气应当逐渐旺盛，而天气却未变得温和，这就是节气到了而气候未到。气候应当到却未到，表明来气不足。如果天气大寒仍未缓解，这就是节气到了而旧气候未去。气候应当离去却未离去，表明去气太过。如果天气过于温暖如同盛夏时节，这就是节气到了而气候太过。气候应当到却过盛，表明至气太过。太过的，其气太过强盛，就会侵犯其所不胜的脏腑，克制其所胜的脏腑。不及的，其气受到逼迫，那么其所胜的脏腑就会妄行，其所生的脏腑就会受病，其所不胜的脏腑就会欺凌它。这就是《内经》所说的谨慎观察时令，气候的变化就可以预期，其余情况都以此为参照。

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