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血痹虚劳病脉并治第六1－1（第1页）

有人问：血痹病是怎么得的呢？老师说：那些养尊处优的人，骨骼脆弱而肌肤丰盛，又因过度疲劳而出汗，睡眠时身体常常翻动，再加上被微风侵袭，于是就得了血痹病。只要脉象呈现微涩，在寸口、关上部位脉象小紧，适宜用针刺来导引阳气，使脉象调和、紧象消除，病就会痊愈。

【注释】历节病属于伤气，气受伤会导致疼痛。血痹病属于伤血，血受伤会导致肿胀、麻木。前面阐述了邪气聚于气分的情况，这里阐述邪气凝聚于血分的情况，所以称为血痹。养尊处优的人，指的是富贵人家，平素食用甘甜肥腻的食物，所以骨骼脆弱、肌肤丰盛厚实，因此不耐疲劳，疲劳就会出汗，出汗则腠理开泄。也不耐久卧，睡觉时身体常常翻动，翻动时就容易被微风侵袭。这是说富贵之人外表强盛而内里虚弱，即使是微小的风邪，也容易致病。然而怎么知道是得了血痹病呢？只要身体出现麻木不仁，脉象呈现微涩，就可知是邪气凝聚在血分。寸口、关上部位脉象小紧，也是感受风寒微邪应有的脉象。针刺能够导引经络，治疗各种痹病，所以适宜用针刺来导引气血，泻除邪气，使脉象不再涩滞而趋于调和，紧象消除、邪气消散，血痹自然就会通畅。

【集注】周扬俊说：天下只有养尊处优的人是身体安逸而内心劳苦，身体安逸所以肌肤丰盛，内心劳苦所以骨骼脆弱，骨骼脆弱就不耐疲劳，肌肤丰盛则卫气不固，稍有劳累，就会出汗，出汗后阳气虚弱，即使是微风也能够侵袭，从而使血行痹阻。所以一见到脉象微，就知道阳气不足，一见到脉象涩，就知道阴血多有阻滞，这是血痹病的基本脉象。而邪气侵入的部位，就会呈现小紧之象，小是正气被拘抑的表现，紧是寒邪侵入的征象。然而仲景明确说是微风，为什么反而出现寒脉呢？大概是因为邪气随着血脉上下运行，阻滞津液，没有不疼痛的，所以疼痛会出现紧脉。用针刺来泻除邪气，导引阳气外出，那么邪气去除而正气自然伸展。

血痹病，阴阳脉象都微弱，寸口、关上脉象微弱，尺中脉象小紧，外在症状是身体麻木不仁，如同风痹的症状，用黄芪桂枝五物汤主治。

【注释】这是承接上一条，进一步详细阐述脉象和症状，以明确治疗方法。上一条说六脉微涩，寸口、关上脉象小紧，这一条说阴阳脉象，寸口、关上都微弱，尺中也小紧。综合来看，可知血痹病的脉象无论浮沉，寸口、关上、尺中都微弱、都涩滞、都呈现小紧。微弱表示正气虚弱，涩滞表示气血运行不畅，小紧表示有邪气，所以血痹病应该有这样的脉象。血痹病的外在症状，也是身体麻木，不知痛痒，所以说：如同风痹的症状。只是不像风痹那样在关节间游走疼痛。用黄芪桂枝五物汤主治，是以调养营卫为本，祛风散邪为次。

【集注】周扬俊说：这是对上一条的补充，血痹病之后，没有通过针刺治愈，于是使得原本寸口脉象微弱的，现在阴阳脉象都微弱了，而且寸口、关上都微弱，尺中也出现小紧。小紧既然出现在尺部，那么邪气侵入得就越深而越不容易排出，为什么呢？正气虚弱的地方，就是邪气容易停留的地方。《脉经》中把内外称为阴阳，上下也称为阴阳，现在尺部既然小紧，那么微弱之象属于内外都有就很明显了。如果从症状上来说用麻木不仁来概括，那么疼痛、麻木常常与自身感觉相阻隔，麻木不仁的程度就很严重了，所以用风痹来形容，并非真正的风痹。于是用黄芪固护卫气，芍药滋养营阴，桂枝调和营卫，充实表里，驱邪外出，佐以生姜宣胃气，大枣补益脾气，这是最为恰当且不可更改的治法。

黄芪桂枝五物汤方

黄芪（三两）芍药（三两）桂枝（三两）生姜（六两）大枣（十二枚）

以上五味药，加水六升，煮取二升，每次温服七合，一日服三次。（有一个方子中含有人参）

一般来说，男子看似身体健康没有病症，脉象表现为大的，这是虚劳病；脉象表现得极为虚弱的，也属于虚劳病。

【注释】男子身体健康的话，应当出现符合四季和五脏变化的正常脉象，现在寸关尺六部脉象表现为大而且极为虚弱，这不是健康人的脉象。然而脉象大却没有力量，是因为过度劳累损伤了脾气；脉象极为虚弱的，是因为内在的肾阴肾精受到了损伤。这些都是即将展成虚劳病的征象，所以会出现这样的脉象表现。

【集注】李彣说：所谓的健康人，就是外表看起来没有疾病的人。就像医经中所说的脉象异常但人却没有明显病症的情况。人劳累后，身体在外表现为疲倦，体内正气被耗损，脉象大并不是因为正气旺盛，重按脉象必然空虚濡软，这是外表看似有余而内在不足的表现。脉象极为虚弱，就说明精气已经被耗损了。大概脉象大，是虚劳病在脉象上表现于外的情况；脉象极为虚弱，是虚劳病在脉象上表现出的内在衰弱。

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魏荔彤说：男子看似身体健康没有病症，脉象大是虚劳病，脉象极为虚弱也是虚劳病。脉象大的，是邪气旺盛；脉象极为虚弱的，是精气被耗损。用这两句话来揭示虚劳病脉象的总体特征，但没有说脉象大具体表现在哪一部脉象上，虚弱又体现在哪一经上。这就需要诊治的医生，根据五劳七伤的具体病因来仔细审察判断。

人到了五六十岁，患病且脉象大，出现沿着脊背两侧生痹痛的症状，如果还出现肠鸣（“肠鸣”三字与上下文不连贯，可能有误）、腋下生疮（马刀）、颈部生瘰疬（原文“侠瘿”，“瘿”应是“瘰”字之误）等症状的，都是因为虚劳而引的。

【按语】“肠鸣”这两个字，与上下文不连贯，一定是竹简次序错乱。“侠瘿”的“瘿”字，应当是“瘰”字。常常遇到这种病症，有先患虚劳后出现瘰疬的，也有先有瘰疬后出现虚劳的情况，从来没有见过先患虚劳后得瘿病或者先得瘿病后患虚劳的，一定是抄写流传过程中的错误。

【注释】健康人在二三十岁时，如果常常出现脉象大的情况，那么大多会患上虚劳病。如果人已经到了五六十岁，脉象也大，但却不马上患上虚劳病，是因为虽然气血已经虚弱，但是体内虚火微弱，虚火微弱所以不生虚劳病。虽然不患虚劳病，然而气血和营卫之气虚弱，痹阻不通，所以会出现腋下生疮（马刀）、颈部生疮（鼠疮）、颈部生瘰疬等病症。这是为了阐明虽然脉象大是相同的，但引的病症却不一样的道理。

虚劳病的症状，脉象表现为浮大，同时有手足烦热的症状，在春夏季节病情加重，在秋冬季节病情减轻。“阴寒精自出”中的“寒”字，应当是“虚”字，是抄写流传过程中的错误。

【注释】这里说脉象浮大是虚劳病的表现，并且详细说明了其症状。手足烦热，就是现在所说的虚劳病中的五心烦热，是因为阴虚不能潜藏阳气。阴虚而精液自行流出，就是现在所说的虚劳病中的遗精，是因为阴虚不能固摄守住。腰膝酸软瘦削不能行走，就是现在所说的虚劳病中膝盖酸软，身体瘦削、骨骼痿软不能起床的情况。春夏属于阳，阴虚的人不能耐受春夏的阳气，所以病情加重；秋冬属于阴，阴虚的人在秋冬季节身体状况相对好些，所以病情减轻。

【集注】徐彬说：脉象大已经是虚劳病的表现了，如果再加上脉象浮，其症状就会出现手足烦热，大概是因为阴液已经不足而阳气必然旺盛。于是在春夏阳气旺盛的季节，病情就会加重；在秋冬阴气旺盛的季节，病情就会减轻。阴虚而精液自行流出，时间久了就会出现腰膝酸软瘦削不能行走的情况。

程林说：“寒”字当作“虚”字来看，阴虚就会导致气不能固守，从而精液自行流出。

李彣说：脉象浮大，是体内虚弱而气浮越于外。四肢是诸阳的根本，劳累就会耗损阳气，阴虚就会产生内热，所以会出现手足烦热。大凡劳伤大多属于阴虚，在春夏木火旺盛炎热的季节，气浮越于外，体内就会更加虚弱，所以病情加重。在秋冬金水相生的季节，气收敛于体内，体表就不会受到干扰，所以病情减轻。肾藏精，精液自行流出，是肾水不能封藏。肾主骨，所以会出现腰膝酸软瘦削不能行走的情况。

男子脉象虚弱、沉而且弦，没有恶寒热的症状，气短，腹部拘急不舒，小便不通畅，面色苍白，有时眼睛昏花还伴有鼻出血，少腹部胀满，这都是因为虚劳导致的这些症状。

【注释】这里再次申明脉象极为虚弱是虚劳病的表现，并且详细说明了其症状的含义。脉象虚弱、沉而且弦，是阴阳都不足；没有恶寒热的症状，是因为阴阳虽然不足但没有相互乘袭；气短、面色苍白，有时眼睛昏花还伴有鼻出血，是上焦虚弱而血液不能荣养；腹部拘急不舒，小便不通畅，少腹部胀满，是下焦虚弱而气运行不畅。所有这些脉象和症状，都是因为劳累而引的疾病，所以说：这是因为虚劳导致的这些情况。

男子面色浅淡不华，主津液不足口渴以及失血，突然出现气喘、心悸等症状。“脉浮者，里虚也”应当是多余的文字。

【注释】这里再次申明虚劳病面色苍白的情况，相互补充说明其症状的含义。面色苍白不是因为鼻出血的，是血液不能在体内生成；因为鼻出血导致面色苍白的，是血液在体外流失。现在说面色浅淡不华，是说面色浅淡没有光泽，也是气血不足的表现。所以主津液不足导致的口渴，以及吐血、鼻出血等失血情况，气虚就会突然气喘，血虚就会突然心悸。

【集注】李彣说：这一节以失血为主。《内经》说：人的眼睛和面部的气色，是体内正气的外在表现。又说：心的外在表现体现在面部，心所充盈的是血脉，劳累就会耗损正气，虚火妄动，逼迫血液妄行，必然导致失血。大概血液的作用是濡养身体，血液流失就会使面部失去光彩而变得浅淡不华，津液丧失就会使人感到烦躁而且口渴。而且劳累的人，气血都会耗损，肺主气，气虚就会气喘，心主血，血虚就会心悸。“卒”的意思是突然出现这些病症。

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男子脉象表现为浮弱而且涩，提示没有生育能力，这是因为体内精气清冷。

【注释】男子的脉象如果是浮大而且虚弱的，是虚劳病的表现。脉象浮弱而且涩的，就是体内精气清冷的表现，所以会没有生育能力。

那些经常遗精的人，会出现少腹部拘急不舒，阴茎头部寒冷，头目眩晕，头脱落的症状。脉象表现为极为虚弱，呈现出芤脉且脉迟的情况，提示有完谷不化（大便中含有未消化的食物）、失血、遗精等病症。如果脉象出现各种芤脉、动脉、微脉、紧脉的表现，男子出现遗精，女子出现梦中与人性交的情况，就可以用桂枝龙骨牡蛎汤来主治。

【按语】这一条中“亡血失精”以下的语句，与上文的意思不连贯，应当另外作为一条放在后面。

【注释】所谓“失精家”，指的是肾阳虚弱不能固摄精液的人。少腹部拘急不舒，是因为身体虚而且有寒邪。阴茎头部寒冷，是因为阳气衰弱。头目眩晕，是因为体内精气亏损。头脱落，是因为血液的根本已经衰竭。如果诊察到脉象极为虚弱而且呈现出芤脉、脉迟的情况，就应当知道极为虚弱是虚劳的表现，芤脉提示有失血，脉迟提示体内有寒邪，所以会出现完谷不化、失血、遗精等病症。

【集注】程林说：肾的功能主要是闭藏，肝的功能主要是疏泄，遗精的情况就是因为过于疏泄，所以会出现少腹部拘急不舒的症状。阴茎头部是宗筋聚集的地方，体内真阳一天天亏损，所以阴茎头部会感到寒冷。头目眩晕说明体内精气已经衰弱，头脱落说明血液已经衰竭，所以脉象会出现虚弱、芤脉、脉迟的情况。脉象虚弱主遗精，芤脉主失血，脉迟主大便完谷不化。

李彣说：肝的主要功能是藏血，肾的主要功能是藏精，失血和遗精的情况出现，就说明肝和肾都已经虚弱了。少腹部是肝和肾所主的部位，现在少腹部拘急不舒，是因为肝和肾都亏损，体内正气虚弱，所以拘急的感觉如同弦脉一样。肝主筋，前阴是宗筋聚集的地方，肝的功能衰弱所以阴茎头部会感到寒冷。肝藏血，开窍于眼睛，肾主骨，骨的精气上注于瞳仁，而且肾的荣华表现在头上，头是血的余气所化，这些都是肝和肾两虚的表现，所以会出现头目眩晕、头脱落的症状。芤脉的表现是轻取和重取都能感觉到脉搏，但是中间部位感觉不到脉搏，就好像中空的芤草一样，所以叫做芤脉，这是失血的脉象，因为脉是血液运行的通道，血虚那么脉象也会虚弱。脉迟提示病在脏，脉迟说明体内有寒邪，脉象极为虚弱而且呈现出芤脉、脉迟的情况，那么其病症也是虚证。“清谷”指的是大便中含有未消化的食物，这是虚劳病生在肝和肾两条经脉的表现。

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