魔爪文学

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第一千一百二十七章 让人没办法羡慕嫉妒恨（第2页）

“不能太窄。”张凡接过话，“太窄了就成了某一种术式的操作说明，国际上也不会认。我们这次不讨论谁用什么钉子、什么品牌的假体，也不把某个中心的经验当作金标准。我们要解决的是临床上最麻烦、最容易出现分歧的几个节点。”

他翻开资料，投影幕布上出现了一张流程图。

从病人入院，到影像评估、感染筛查、缺损分型、手术时机、重建策略、术后康复，再到一年、三年、五年的随访，整个路径被拆成了十几个关键问题。

“第一，什么样的骨缺损需要进入多学科讨论。第二，缺损怎么分型，影像学标准要统一。第三，在感染风险、软组织条件、病人年龄和功能需求不同的情况下，怎么选择保肢、关节融合、分期重建或者截肢。第四，围术期抗感染、血栓预防、康复和随访，最低做到什么程度。”

一位来自京城的专家皱了皱眉。

“张院，这里面有些问题，证据等级不高。尤其是复杂感染后的重建，随机对照研究基本没有。国际共识如果没有硬证据支撑，容易被人质疑是专家拍脑袋。”

“所以才要把方法摆在前面。”张凡说。

这次，负责方法学的不是骨科医生，而是一位从华山请来的循证医学教授。

她年纪不大，讲话却极利落。

“国际共识先不是看专家名头，而是看过程是否透明。我们会建立独立的方法学小组，先完成系统检索和证据评价。中文、英文、日文资料都纳入，检索策略公开，文献筛选过程留痕。”

她停了停，继续说道“能做荟萃分析的做荟萃分析，不能做的，就明确说明证据不足。每一条推荐意见都要标注证据质量和推荐强度。

强推荐必须有足够一致的证据支撑，弱推荐可以保留临床判断空间。对于完全缺乏高质量研究的问题，只能写成专家意见，不能披上证据的外衣。”

会议室里安静了一些。

这话听起来不激动，但真正做起来，等于先把各家医院最喜欢展示的独门经验压下去。

一位沪上关节专家笑了笑“那我们这些人岂不是来当摆设的？”

“不是。”张凡也笑，“证据告诉我们已有的路走到了哪里，专家要解决的是路走不到的地方。但专家意见也要有规矩。不能谁嗓门大谁说了算。”

方法学教授接着说道“我们准备采用改良德尔菲法。第一轮匿名问卷，所有核心问题逐条投票和留言。

达成百分之八十以上一致的，形成推荐意见。达不到的，说明争议点，补充证据后进入第二轮。每一轮都要公布分布，不公布具体姓名。最终会议只讨论有分歧的条目。”

“百分之八十？”有人问。

“这是国际上常用的门槛，不是绝对标准，但必须提前写进方案。不能讨论到一半，因为某个大专家不同意就改规则。”

大师哥靠在椅子上，嘴角带着一点笑意。

这就是他喜欢张凡的地方。

别人开会，先想的是谁坐主桌、谁当组长、谁署名排前面。

张凡开会，先把规矩钉在墙上。

规矩不一定让所有人舒服，但能让真正做事的人踏实。

“还有利益冲突。”一位欧洲专家用并不流利的中文说道，“这件事非常重要。

假体公司、器械公司、药企支持会议，这在国际上很正常。但如果写共识的人和企业存在顾问关系、研究资助关系，必须公开。”

翻译刚要开口，张凡已经点头。

“全部公开。包括过去三年内的顾问费、研究经费、讲课费和持股情况。涉及某一类产品或技术时，有直接利益关联的专家不参与该条投票。会议经费、文献整理、统计分析，也要和企业赞助隔开。”

这一下，会议室里有人神色微微变了。

不论国内还是国外，很多共识最忌讳说这个。大家心里都明白，嘴上却不愿意捅破。

因为有时候，有些治疗方式，并不是为了患者而包饺子的，其实是为了产品而包饺子的。

别觉得国外的月亮就圆，一旦牵扯到资金，牵扯到利益，什么千奇百怪的事情都会生。

比如金毛的奥施康定！

尼玛要是晚点现，估计金毛就得改名了，得叫瘾君子联邦了。

大师哥看了看四周，慢悠悠地补了一句“这不是不相信各位的人品。恰恰因为在座各位都是行业里有分量的人，才更要把这件事摆在台面上。

以后别人审稿、质疑，我们不用解释半天，文件里都写得清清楚楚。”

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