清代名医医案(医衣哥)_辫阳明病脉症并治全篇2

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辫阳明病脉症并治全篇2－3（第1页）

阳明病，反而没有出汗，且小便通利，患病二三天时出现呕吐、咳嗽，手足厥冷的，必然会头痛难忍；如果不咳嗽、不呕吐，手足也不厥冷，那么就不会头痛。

【注释】阳明病，按照常理应该多汗，现在反而无汗且小便通利，这是寒邪向内侵袭的表现。到了二三天，出现呕吐、咳嗽，这是寒邪向上逆行；手足厥冷，是寒邪在四肢显现；寒邪之气向上逆行，就会咳嗽且头痛难忍。如果不咳嗽、不呕吐、手足不厥冷，那么就不会头痛。在这个病症中，头痛是标证，咳嗽、呕吐、手足厥冷才是本证。

【集注】程知说：无汗、小便通利、呕吐、咳嗽、四肢厥冷、头痛，为什么不认为是太阳病呢？因为刚开始没有头痛等表症，这里的头痛是二三天后因呕吐、咳嗽、厥冷所导致的，并非因为头痛而引呕吐、咳嗽、厥冷。呕吐、咳嗽这两个症状，太阳病和少阳病都可能出现。如果表证未解，就属于太阳病；如果有寒热往来的症状，就叫做少阳病。厥冷，厥阴病会出现，但不会有呕吐和咳嗽。

张璐说：阳明病无汗，伴有呕吐、咳嗽、手足厥冷，这是因为营卫都受到损伤，邪气入里较深。然而小便通利，说明邪气不在体内而在体表，不在下焦而在上焦，所以知道必然头痛难忍，此时仍适宜用小青龙汤主治。如果不呕吐、不咳嗽、不厥冷且小便通利，邪气必然顺着水道排出，怎么会有上攻巅顶的道理呢！

林澜说：必须知道阳明病也会有手足厥冷的症状，这是因为胃主四肢，中焦虚寒、阳气不足所导致的。但头痛剧烈且咳嗽，自然与阴寒证单纯的厥冷不同。这一类的几条条文是最难理解的。

吴人驹说：呕吐、咳嗽、手足厥冷、头痛，都是因为反而无汗的缘故。

阳明病，只是头目眩晕，不恶寒，所以能够进食，并且咳嗽，患者咽喉必然疼痛，如果不咳嗽，咽喉就不会疼痛。

【注释】阳明病，应当恶热不恶寒，如果是从伤寒传变而来，就不能进食，现在是从中风传变而来，所以能够进食。伤寒挟带寒邪，就会有头痛的症状，现在中风挟带风邪，所以会有头目眩晕的症状，这是符合常理的。寒邪属阴，如果兼有水饮就会咳嗽并呕吐，现在不呕吐但咽喉疼痛，是因为风属阳邪，风病往往兼夹火热，所以咳嗽且咽喉疼痛，这是同类相从的道理。

【集注】方有执说：头目眩晕，是风邪旋转导致眼睛昏花，因为中风所以不恶寒且能进食。咳嗽，是气逆的表现。咽门是胃的系带，胃热且气逆上攻咽喉，就会咳嗽且咽喉受伤。

程知说：阴邪向下走，所以无汗且小便通利；阳邪向上行，所以不恶寒且头目眩晕。寒邪致病会呕吐不能进食，风邪致病则能进食；寒邪会导致头痛，风邪会导致咽喉疼痛，这就是风寒入胃的区别。

程应旄说：阳明病以下行为顺，气逆则向上行，所以中寒会有头痛症状，中风会有头目眩晕症状。从不恶寒且能进食，可以知道是郁热在里。寒邪上攻，会导致咳嗽，这种咳嗽兼呕吐，所以不能进食且手足厥冷；热邪上攻，也会导致咳嗽，但这种咳嗽不呕吐，所以能进食且咽喉疼痛，因为胃气向上与肺相通，而咽喉是胃腑的门户。咽喉疼痛一般只有少阴病会出现，现在是因为咳嗽损伤导致疼痛，如果不咳嗽咽喉就不痛，况且还有头目眩晕、不恶寒的症状，更可以辨别这是阳明经的郁热。

病人本身胃中有寒，又再次汗，会使胃中寒冷，必然会呕吐蛔虫。

【注释】病人有寒，指的是胃中有寒。复汗，是说汗之后又再次汗。胃寒又汗，阳气会更加微弱，胃中寒冷加剧，蛔虫无法安于胃中，所以必然会呕吐蛔虫，适宜用理中汤送服乌梅丸。

【集注】程应旄说：汗由水谷精微所化生，是胃中阳气所酿。胃中有寒又再次汗，可知胃阳在内已经无法恢复，蛔虫怎么能安于胃中呢？

汗之后，水和药都不能入口，这是治疗失误导致的逆症，如果再汗，必然会呕吐不止。

【按语】“必吐下不止”中的“下”字，应当是衍文（多余的字）。

【注释】这一条承接上条，说明错误的治疗一误再误，必然会导致病情恶化成为逆症。胃中虚寒，本就是因为误汗所致，水和药不能入口，一入口就呕吐，这就是逆症。如果再汗，那么胃气上逆会更加严重，胃不能正常容纳，不但水和药入口时会呕吐，而且会无时无刻不呕吐。

【集注】成无己说：汗之后，水和药不能入口，这就是呕吐的逆症。汗导致阳气损耗，胃中虚冷；如果再汗，就会进一步损伤阳气，胃气极度虚弱，所以呕吐不止。

程应旄说：汗后出现这种情况，是因为在汗之前，这个人就已经是中焦虚寒，所以一次失误就不能再承受第二次失误。

脉象浮而迟缓，表现为体表有热，内里有寒，出现腹泻，粪便中夹杂未消化的食物，这种情况用四逆汤主治。

【注释】患阳明病，脉象浮而迟缓，浮脉主表热，迟脉主里寒。如今患者出现腹泻，粪便中夹杂未消化的食物，这表明里寒极为严重，按照治法应当温里散寒，适宜用四逆汤主治。

【集注】汪琥说：阳明经的病症，脉象应当是长脉，现在脉象仅浮，这是表热凝结的表现。阳明腑的病症，脉象应当是数脉，现在脉象过于迟缓，这表明里寒非常严重，所以出现腹泻且粪便中有未消化的食物。所泻下的谷物，颜色不变、气味不臭，也就是完谷不化，这说明里寒已经到了极点，所以用四逆汤治疗。

阳明病，将要解除的时段，是从申时（下午-点）到戌时（下午-点）之间。