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腹满寒疝宿食病脉症并治第十1－1（第2页）

【注释】平素易中寒的人，指的是一向有中寒病症的人。前面通过腹满有时减轻来辨别腹满属于中寒，又通过怕冷辨别胁痛属于中寒，这里通过喜欢打呵欠、流清涕来辨别心胸部位的中寒。欠，就是呵欠。人想要睡觉时喜欢打呵欠，是阴吸引阳入内；睡醒时喜欢打呵欠，是阳引导阴外出。如今中寒而喜欢打呵欠，是阴盛吸引阳气。老年人流清涕，是阳虚；遇到寒冷流清涕，是寒盛。如今中寒而流清涕，是阳气虚寒。如果热且面色正常，就不是中寒，而是被外界寒邪侵袭，即便有清涕流出，也是因为容易打喷嚏而流出的。

中寒的人，出现下利，这是因为里气虚弱，想要打喷嚏却打不出来，说明这个人腹中寒。（另一说法为腹中痛）

【注释】上一条通过喜欢打呵欠、清涕自动流出，来辨别心胸部位的中寒；这一条通过下利、想打喷嚏却打不出，来辨别腹中寒。患者出现下利，表明里气素来虚弱，想打喷嚏却打不出，怎么知道这个人腹中寒呢？大概打喷嚏，就如同自然界的雷气，人体内部阳气在外阴的激下奋而出现喷嚏。如今想打喷嚏却打不出，是阳气想要外出却又滞留，表明阴气强盛，所以知道腹中寒。

【集注】沈明宗说：这是脾经受寒出现的症状。寒邪侵袭太阴脾经，阴寒湿邪强盛，阳虚不能固摄，患者就会下利，但通畅多而充实不足，所以属于里虚。大概阳气调和就会打喷嚏，而想打喷嚏却打不出，是阴寒凝滞在体内，所以腹中患病。

腹中感受寒气，肠鸣如雷且疼痛剧烈，胸胁部气逆胀满，伴有呕吐，用附子粳米汤治疗。

【注释】腹中疼痛剧烈，是寒邪所致；腹中肠鸣如雷，是气机不畅。腹中感受寒气，所以肠鸣且疼痛剧烈。胸胁气逆胀满，是肠胃之外的寒气导致的；腹痛、肠鸣、呕吐，是肠胃之中的寒气导致的。用附子粳米汤治疗，可战胜寒气，调和内外，这是治疗腹中寒症的方法。

附子粳米汤方：

附子（一枚，炮炙）半夏（半升）甘草（一两）大枣（十枚）粳米（半升）

以上五味药，加水八升，煮至米熟汤成，去掉药渣，每次温服一升，一天服三次。

心胸部位剧烈疼痛，呕吐且不能进食，腹中寒冷，腹部寒气向上冲，致使腹壁皮肤隆起，出现好像头足样的块状物，上下疼痛剧烈，甚至不能触碰，用大建中汤治疗。

【注释】心胸部位剧烈疼痛，是指腹中向上连及心胸的部位出现剧烈疼痛，之所以称为大寒痛，是因为有四肢厥冷、脉象伏隐等大寒之症的含义。呕吐气逆不能进食，是寒邪强盛，在中焦造成格拒。寒气向上冲，腹壁皮肤隆起，出现好像头足样的块状物，是寒邪强盛，在体表凝聚坚结。上下疼痛剧烈，甚至不能触碰，表明内至脏腑，外至经络，疼痛剧烈是因为寒邪极为强盛。用大建中汤治疗，蜀椒、干姜可大力驱散寒邪，人参、胶饴可大补脾胃虚寒。服药后盖上被子保暖，使身体微微出汗，寒邪就会散去，疼痛也会停止。这是治疗心胸部位寒症的方法。

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大建中汤方：

蜀椒（二合，除去水汽）干姜（四两）人参（二两）

以上三味药，加水四升，煮取二升，去掉药渣，加入胶饴一升，用小火煎至一升半，分两次温服。大约一顿饭的时间后，可以喝二升粥，然后再服药，当天应当吃粥类食物，并注意保暖。

寒气导致厥逆，用赤丸治疗。

【按语】此条的文字和方剂，肯定有脱漏缺失之处，难以作为后世的治疗准则，所以不予解释。

赤丸方：

茯苓（四两）半夏（四两，洗净。有的方子用桂）乌头（二两，炮炙）细辛（一两）

以上四味药，研成粉末，用朱砂上色后炼制成丸，药丸如麻子大小。饭前用酒送服三丸，白天服两次，夜间服一次。如果病情没有改善，可稍微增加药量，以症状缓解为度。

腹部疼痛且大便不通，用厚朴三物汤治疗。

【注释】腹满且疼痛，伴有下利的，使用理中汤，是为了温补中焦。腹满且疼痛，大便不通的，使用厚朴三物汤，是为了通下大便。

厚朴三物汤方：

厚朴（八两）大黄（四两）枳实（五枚）

以上三味药，加水一斗二升，先煮厚朴和枳实两味药，煮至五升，加入大黄，再煮至三升，每次温服一升，以大便通利为度。

其脉数而紧乃弦，状如弓弦，按之不移。脉弦数者，当下其寒。脉紧大而迟者，必心下坚。脉大而紧者，阳中有阴，可下之。

【按语】“其脉数而紧乃弦，状如弓弦，按之不移，脉弦数者”这十九个字，应当是衍文（多余的文字），查看《伤寒论·辨脉法》就会明白。“当下其寒”这四个字，应当在“必心下坚”之下，这样文义才连贯。

【注释】脉象紧大且迟缓的，必然心下坚硬，这是寒实证，应当攻下寒邪。脉象大且紧，是阳中有阴，大脉主阳实，紧脉主阴实，所以可以攻下。

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