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脏腑经络先后病脉症第一1－2（第1页）

老师说：病人脉象浮，如果浮脉出现在关前寸部，其病在表；如果浮脉出现在关后尺部，其病在里。病在表会出现腰痛、背强、不能行走；病在里会出现气短且极为严重。

【注释】脉象浮，是感受虚风的征象。关前的寸部脉象浮，表明病在表；关后的尺部脉象浮，表明病在里。虚风在表，所以出现腰痛、背强、不能行走。虚风在里，所以出现气短且极为严重。

有人问：经典上说“厥阳独行”，这是什么意思呢？老师说：这是指有阳无阴，所以称为厥阳。

【注释】阴阳共同运行，这是正常的；阴阳单独运行，这是反常的。厥，就是逆的意思。逆阳单独运行，这就是有阳无阴，所以称为厥阳。

【集注】李彣说：厥阳就是阳厥。《内经》说：阳气在下部衰退就会形成寒厥，阴气在下部衰退就会形成热厥。这里的厥阳独行，就是有阳无阴的大概情况。

高世栻说：按照这种说法，有阳无阴，就是厥阳。经典说：阴气在下部衰退，就会形成热厥。黄帝问：热厥是怎样形成的呢？岐伯说：阴气虚，阳气就会侵入，阳气侵入，胃就会不和，胃不和，精气就会衰竭，精气衰竭，就不能滋养四肢了。这是肾气日益衰退，阳气独盛。这就是形成有阳无阴、厥阳独行的原因。

有人问：寸部脉象沉大而滑，沉表示实，滑表示气，实气相互搏结，血气入脏就会死亡，入腑就会痊愈，这叫做卒厥。这是什么意思呢？

老师说：如果唇口青，身体冰冷，这是邪气入脏，就会死亡；如果身体温和，汗自然流出，这是邪气入腑，就会痊愈。

【按语】“寸脉沉大而滑，沉则为实，滑则为气，实气相抟”这十八个字，文理不通，是衍文。“血气入脏”的“血”字，应当是“厥”字，这样才与卒厥相符合，必定是传抄错误。

【注释】这是详细说明阳厥、阴厥生死的意义。厥气，就是逆气，也就是逆阳逆阴的气。气逆就会在胸中紊乱，所以突然眩晕仆倒，叫做卒厥。如果唇口青，身体冰冷，这是阴邪进、阳气退，就是邪气入脏，就会死亡；如果身体温和，汗自然流出，这是阴邪消退、阳气增长，就是邪气入腑，就会痊愈。

【集注】沈明宗说：邪气入脏，神明昏乱，突然倒地不省人事，叫做卒厥。如果唇口青，身体冰冷，神机不能出入，脏气将要断绝，所以主死。经典说：血气都向上逆行，就会形成大厥、暴厥，就是这个意思。如果身体温和、汗出，这是邪气入腑，不能出入，一时突然倒地，与脏气断绝不同，不久阳气向外通达，邪气随着外泄，所以知道邪气入腑就会痊愈。

有人问：脉脱，邪气入脏就会死亡，入腑就会痊愈，这是什么意思呢？老师说：不只是一种疾病，各种疾病都是这样。比如浸淫疮，从口部开始流向四肢的，可以治疗；从四肢流向口部的，不可治疗。疾病在体表的可以治疗，入里的就会死亡。

【注释】这是详细说明邪气入脏就会死亡、入腑就会痊愈的意义。卒厥这种病，大多脉象脱失而摸不到，脉象脱失摸不到而死亡的，是正气不能恢复；脉象脱失摸不到却能存活的，是邪气闭阻后又畅通了。不只是厥气这一种病，各种疾病邪气入脏入腑都是这样。比如浸淫疮、疠风等疮，从口部开始流向四肢的，可以治疗；从四肢流向口部的，不可治疗。因为疾病向外展的，可以治疗；疾病入里的，难以医治，也是这个道理。

【集注】赵良说：脱，就是离去。经脉是脏腑的通道，受到邪气逼迫，所以脉气断绝脱失而向内传入。五脏属阴，六腑属阳，阴主死，阳主生，所以邪气入脏就会死亡，入腑就会痊愈且可以治疗。不只是脏腑的阴阳是这样，凡是内外阴阳的邪毒出入表里的情况，都是如此。

徐彬说：凡是病邪能够透出到阳分的为病浅，所以能存活；闭阻在阴分不能透出的为病深，所以会死亡。不只是一种疾病，各种疾病都是这样。又用浸淫疮来比喻，如果从口部开始流向四肢，这是邪从内向外散，能宣泄而不内进，所以可以治疗；如果从四肢开始流向口部，这是邪由外向内传入，只内进而不宣泄，这表明脏气受伤衰败，所以不可治疗。

有人问：阳病有十八种，指的是什么呢？老师说：是头痛，项、腰、脊、臂、腿部的抽掣疼痛。阴病有十八种，指的是什么呢？老师说：是咳嗽、上气、气喘、呃逆、咽部不适、肠鸣、腹部胀满、心痛、拘急。五脏的疾病各有十八种，合起来就是九十种病；人体又有六微，每微各有十八种病，合起来就是一百零八种病。五劳、七伤、六极，以及妇人的三十六种病，不包含在这一百零八种病之中。清邪停留在人体上部，浊邪停留在人体下部，大邪侵袭人体肌表，小邪侵袭人体内里，饮食之邪，从口进入人体的，就是宿食。这五种邪气侵袭人体，各有一定的规律，风邪多在早晨侵袭人体，寒邪多在傍晚侵袭人体，湿邪多伤害人体下部，雾邪多伤害人体上部，风邪会使脉象浮，寒邪会使脉象紧急，雾邪会伤害皮肤腠理，湿邪会流注关节，饮食会损伤脾胃，极寒之邪会伤害经脉，极热之邪会伤害络脉。

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【按语】字典里没有“?”字，应当是“漀”字，“漀”读音为“倾”，意思是侧水。后面积聚门中，“?气”的“?”字也是错误的。

【注释】此章节中提到的“十八”“九十”等内容，是古代医书的文字，如今已无法考证，难以强行解释。五劳七伤等说法，在《千金方》中有详细记载，所以此处不再注释。头痛，项、腰、脊、臂、腿部的抽掣疼痛，病症都表现在人体外部，所以属于阳病。咳嗽、上气、气喘、呃逆、咽部不适、肠鸣、腹部胀满、心痛、拘急，病症都表现在人体内部，所以属于阴病。清邪停留在人体上部，是说雾邪源于天气；浊邪停留在人体下部，是说湿邪源于地气。六淫属于天之邪气，所以称为大邪，六淫伤害人体外部，所以说“中表”。七情属于人之邪气，所以称为小邪，七情伤害人体内部，所以说“中里”。“?饦”指的是饮食，饮食之邪从口进入人体，食物隔夜不消化而损伤脾胃，所以叫做宿食。五邪，指的是风、寒、湿、雾、饮食。这五种邪气侵袭人体，无不按照各自的类别而相应侵袭。“前”指早晨，风邪在早晨侵袭人体，因为早晨属阳，风与阳同类；寒邪在傍晚侵袭人体，因为傍晚属阴，寒与阴同类。雾邪清轻，所以伤害皮肤；湿邪浊重，所以流注关节。饮食不节制，所以损伤脾胃。极寒的食物伤害经脉，因为经脉属阴；极热的食物伤害络脉，因为络脉属阳。

有人问：疾病有急需救治里证或救治表证的情况，这是怎么说呢？老师说：病人，医生误用攻下之法后，接着出现下利，完谷不化且泄泻不止，同时身体疼痛，此时应当紧急救治里证；之后身体仍疼痛，但大便已经恢复正常，此时应当紧急救治表症。

【注释】详细内容见《伤寒论·太阴篇》，此处不再解释。

如果病人患有痼疾，又加上新得的疾病，应当先治疗新得的疾病，然后再治疗痼疾。

【注释】痼疾，就是旧病。卒病，就是新得的疾病。应当把旧病看作根本、病情缓和，新病看作标、病情紧急，病情紧急就先治标，病情缓和就治其本，所以先治疗卒病，后治疗痼疾。

【集注】赵良说：痼疾，病情已经深重难愈，不是短时间能够取得疗效的。卒病，是指突然生的新感疾病，是可以在短时间内取得疗效的。趁着邪气侵入人体还不深，迅祛除邪气，不让邪气停留而造成祸患。而且患有痼疾的人，正气向来虚弱，邪气更容易传变，如果顾虑太多，致使新旧两种邪气相互结合，造成的祸患就不浅了。所以仲景在此处立言，让后世学医的人知道治疗疾病的先后顺序。

沈明宗说：这是说病人有旧病，又感染了新的邪气，应当区分先后进行治疗。痼，是指邪气坚固难以拔除；卒，是指邪气突然到来且容易祛除。如果病人平素患有痼疾，又突然患上新病，务必先治疗新病，不让邪气相互合并，从而加重旧病。但是久病不是短时间可以治愈的，需要慢慢谋划治疗，所以之后再治疗痼疾。

老师说：五脏的疾病，各有所适宜的条件就会痊愈，五脏的疾病，各有所厌恶的条件，各自随着所不喜欢的条件而病。病人平素不应该吃某种食物，却反而突然想吃，吃了之后必然会热。

【注释】这是说明五脏各有所适宜的条件而痊愈，是说以情志相胜的道理，就像怒伤肝，遇到悲伤的情绪就会痊愈，这是因为悲能胜怒。也有在相应的时日而痊愈的，经典说：病在肝，在夏季痊愈，这是因为喜欢得到子气，从而克制克制自己的气；如果夏季不痊愈，到秋季病情会加重，这是厌恶克制自己的气得到旺盛之气；秋季病情不会致死，到冬季病情维持稳定，这是因为喜欢得到母气来滋养自己；到春季病情好转，这是因为喜欢自己得到本位而气旺盛，其余脏腑以此类推。“病者云云”这句话，是说平素不喜欢吃的食物，等到生病的时候，却反而突然想吃，这是病邪使脏气生变化，所以即使想吃，吃了之后必然会热。

【集注】程林说：《内经》说：肝色青，适宜吃甘味食物；心色赤，适宜吃酸味食物；肺色白，适宜吃苦味食物；脾色黄，适宜吃酸味食物；肾色黑，适宜吃辛味食物。这是五脏得到适宜饮食而痊愈的情况。肝病在丙丁日（属火，肝属木，木生火，为子气）痊愈，在甲乙日（属木，肝属木，为自得其位）病情好转；心病在戊己日（属土，心属火，火生土，为子气）痊愈，在丙丁日（属火，心属火，为自得其位）病情好转；脾病在庚辛日（属金，脾属土，土生金，为子气）痊愈，在戊己日（属土，脾属土，为自得其位）病情好转；肺病在壬癸日（属水，肺属金，金生水，为子气）痊愈，在庚辛日（属金，肺属金，为自得其位）病情好转；肾病在甲乙日（属木，肾属水，水生木，为子气）痊愈，在壬癸日（属水，肾属水，为自得其位）病情好转，这是五脏自得其位而痊愈的情况。五脏所厌恶的，心厌恶热，肺厌恶寒，肝厌恶风，脾厌恶湿，肾厌恶燥，各自随着所厌恶而不喜欢的条件而病。如果病人平素不吃某种食物却突然大量食用，那么食物进入阴分，助长阳热之气，必然会热。

凡是各种疾病在脏腑，想要攻下治疗，应当根据所出现的症状来进行攻治，比如口渴且（此处按语认为应补充“小便不利”四字）的病人，给予猪苓汤，其余病症都以此类推。

【按语】“如渴者”之下，应当有“小便不利”四字，必定是传抄遗漏了。

【注释】脏，指里症。凡是各种疾病在里，有可以攻下的症状，虽然想要攻下治疗，也应当根据所出现症状的轻重来进行攻治，不可随意攻下。比如口渴且小便不利的病人，先给予猪苓汤通利小便，等到小便通利后才可以进行攻下。其余病症都以此类推，意思是其他病症如果有不可以立即攻下的情况，都仿照这种方法。

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