魔爪文学

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第592章 七十岁的阑尾炎患者（第1页）

方别跟了上去，并肩和林胜男走着。

“病人是什么情况？”

林胜男既然找到方别，那对病人的情况也十分了解。

“患者于五天前因右下腹突然剧烈疼痛并伴有恶心呕吐入院，经检查诊断为急性阑尾炎并阑尾周围脓肿。”

既然是外科收的人，那主治大夫的自然是打算进行手术治疗，但现在却请方别过去会诊，手术大概率是没做成。

“怎么没做手术？”方别问道。

林胜男解释道：“患者年龄太大，已经七十岁高龄，一个是年高体弱的手术风险，再加上患者本人的意愿也不太愿意进行手术，所以这些天就一直用西药保守治疗，但效果不太理想。”

方别点点头，说话间林胜男已经将方别带到进了病房。

这会儿正好是查房的时间，患者的主治大夫正在病房里站着。

见着方别进来，连忙打招呼：“方院长。”

方别点点头，“把患者病例给我看看。”

不是初诊，方别的工作便轻松了许多，接过主治大夫递过来的病历，方别便查看起来。

患者午后高热伴恶寒、口干苦，大便干结，腹部为阑尾处，局部隆起，触之包块如鹅卵大，压痛明显，喜左侧卧而右腿弯曲。

白细胞xo°l，中性粒细胞oo。

这两个指标，是判断患者是否存在细菌感染的核心依据。

白细胞正常的范围在o—ooxo?l，中性粒细胞比例则即o-o区间，患者两项数据明显升高，提示存在急性细菌感染。

病例上的信息很快被方别看完，他走到病床前，又给老太太切了一次脉，其脉象弦滑而数，舌苔黄腻。

结束探查，方别便开始思考起来，其他人也都安静等待方别。

从现有的诊断情况来看，老年人年高，胃肠功能减弱，可能因饮食不节、气机不畅致肠道运化失司，糟粕郁滞于阑尾部位，气机阻滞则不通则痛，所以右下腹持续性剧痛。

午后高热伴恶寒、口干苦这则是因为热毒内盛，正邪交争于里，午后阳气渐盛，热势加重。

阑尾处隆起包块用中医的术语来说便是热毒壅滞，气血凝聚成脓。

气机郁滞日久，气不行则血不畅，热毒灼伤脉络又致瘀血，瘀血与热毒、糟粕交织，形成热毒瘀结的恶性循环。

最后出现包块固定，疼痛剧烈，均为瘀血的典型表现。

总的来说肠道郁滞是启动因素，热毒炽盛是主要矛盾，瘀血内阻则是加重因素。

至于其他则是兼夹证候，如大便干结代表肠道郁滞，糟粕不下，热毒无出路。

舌苔黄腻代表，湿热内蕴，热毒兼湿。

脉弦滑而数，其中弦主痛、滑主湿、数主热，合为热毒湿瘀之脉。

辩证思路明确，治法方别打算以清热解毒，消痈散结，化瘀止痛为主。

“给张纸给我。”

方别吩咐一句，主治大夫动作很快便递上了处方笺。

方别随身带有钢笔，提笔便在桌上写起了药方。

黄连，红花，熟军，三棱，莪术各o克。

知母，桃仁各克。

黄芩，柴胡各o克。

半夏克，冬瓜仁o克，生石膏o克。

方中黄芩，黄连，二者均为苦寒药，黄芩善于清上中焦湿热，黄连善清中焦热毒，尤其擅长清肠道热毒，比如《伤寒论》葛根芩连汤治湿热痢疾，二者合用直接压制阑尾部位的热毒，减少脓肿扩散。

生石膏，知母，生石膏辛甘大寒，知母苦寒质润，二者即白虎汤核心，如患者身体高热、口干苦皆为阳明热盛表现，而生石膏和知母善于清阳明经实热，能快退热、缓解全身热毒症状，避免热毒入血也就是常说的败血症。

红花，桃仁乃是经典活血化瘀对药，桃仁善破血行滞，能通肠道瘀血，红花善活血通络，二者合用能改善阑尾部位的血液循环，促进瘀血吸收，缩小脓肿就如瘀去则脓易散。

三棱，莪术两味药材，破血行气之力强于红桃，能攻坚散结，针对已形成的鹅卵大包块，通过破血化瘀、行气散结，加包块消散，避免脓肿进一步增大。

熟军（制大黄）苦寒，制用后泻下力缓和，这是方别考虑到老人体弱，避免峻泻伤正，能通腑泻热、攻下糟粕。肠道郁滞的糟粕是热毒的温床，通腑后可将热毒、糟粕从大便排出，减少热毒内蕴。

柴胡疏肝理气、调畅气机，肠道郁滞与气机不畅相关，柴胡能行气止痛，缓解腹部胀痛，同时能引药入少阳经，阑尾部位属少阳、阳明交界，增强药效针对性。

半夏，燥湿化痰、和胃止呕，针对患者热毒犯胃，胃气上逆出现的恶心呕吐，并且半夏能燥湿，辅助黄芩、黄连清肠道湿热。

冬瓜仁其性甘凉，能清热利湿、排脓散结，尤其擅长清肠道湿热、促进脓液排出，比如《千金方》的苇茎汤就用冬瓜仁治肺痈排脓，方别考虑也是借其排脓之力治肠痈。

整剂药方中虽含有峻药，一般情况下老年人都慎用此类药物，但现在的主要矛盾是热毒瘀结，不能因虚废攻而延误病情，必需用黄芩、黄连、三棱、莪术等攻伐药快控制病情，待到初步解决热毒瘀结后，再来考虑修改药方。

中医在治疗肠道急症，如阑尾炎、肠梗阻时，更多的是考虑给毒出路，重视通腑，这些病症的核心是不通，通腑泻热能将热毒从大便排出，如同釜底抽薪，比单纯消炎更能快缓解症状。

方别把写好的药方递给主治大夫：“先按这个方子煎两剂，每六小时服一次。老人年纪大，要注意观察服药后的反应。”

主治大夫双手接过药方，仔细查看上面的药材配伍，他看到方别使用三棱、莪术这类破血药时，整个人愣了愣，随后小心翼翼的问道：

“方院长，我有个问题，患者年事已高，用这么猛的药会不会”

方别没有立刻回答，而是饶有兴致的打量了一下主治大夫，他记得这位医生姓曾，便问道：“曾医生对中医用药也有了解？”

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