清代医宗金鉴卷八(医衣哥)_痘疹心法要诀1

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痘疹心法要诀1－2（第1页）

辨表症虚实

热、怕冷、身体疼痛属于表证，有汗的情况为表虚，无汗的情况为表实。表实症会使痘毒隐匿，痘疹呈现稠密状态，颜色灰暗或红而滞暗。表虚证的痘疹则平塌不起，会溃烂，还会像被水浸湿一样。

【注释】出痘时若出现热、怕冷、身体疼痛，这属于表证。如果有汗，那就是表虚；若无汗，便是表实。表实会导致气血闭塞，痘毒潜藏难以透。所谓稠密，就是痘疹出得密集。灰指痘疹颜色灰白，红指痘疹颜色红赤。滞是说痘疹无论灰白还是红赤，只要色泽滞暗，都表明表毒强盛。若是表虚之症，痘疹就会平坦不能鼓起，塌陷、瘙痒且没有痘浆。烂，是指痘疹溃烂。水浸湿是说痘疹被脓水浸渍，潮湿不干。这是辨别痘疹表证虚实的方法。

辨里症虚实

热、怕热、腹部硬痛属于里证，便秘的情况为里实，腹泻的情况为里虚。里实症痘疹表现为痘囊板实，根部紧硬。里虚证痘疹会出现倒陷，痘疹收靥迟缓。

【注释】出痘时热且怕冷的，属于表证；不怕冷反而怕热的，属于里证。硬，指的是大便干结不通。痛，是说肚腹部位出现疼痛。这些都属于体内有热的病症。如果出现便秘，就是里实之证；若是腹泻，则为里虚之症。板实，是说痘疹的痘囊坚实、不活动。根紧硬，指痘疹根部紧束，质地坚硬不松软，这些都是里实症的表现。倒陷，是指痘疹已经出，却又重新陷入体内。倒靥，是说痘疹正当灌浆的时候就开始收靥。收迟，是指痘疹已经开始灌浆，过了很长时间却还不收靥，这些都是里虚症的表现。这是辨别痘疹里症虚实的方法。

辨阳热症

阳热之症表现为高热，面部与口唇红，舌头干燥，喜欢饮用冷水，指甲、尿液呈红色，伴有烦躁、神志昏乱、狂说胡话、失血症状，痘疹颜色紫黑焦枯，身体九窍不滋润畅通。

【注释】凡是痘疹属于阳热的情况，患儿身体必定高热，面部和口唇都会红，舌面干燥，喜好喝冷水，指甲和尿液都呈现红色。还会烦躁不安，精神昏聩，出现狂、胡言乱语的现象。这里说的失血，指的是吐血、鼻出血。紫黑焦枯，说的是痘疹的颜色呈现紫黑色且干枯。不润通，是指人体的九窍不滋润、不通畅。这些都属于阳热的病症表现。

辨阴寒症

阴寒之症表现为身体没有热，口鼻冰冷，面部、口唇、尿液、指甲颜色呈现白或青色。四肢厥冷难以回暖，腹泻却没有臭味，痘疹为水泡状，颜色灰白且周边没有红晕。

【注释】凡是痘疹属于阴寒的情况，患儿身体四肢不热，口鼻都凉，面部、口唇、尿液以及指甲的颜色呈现青白色。厥冷难回，指的是四肢冰冷，不能够很快恢复温暖。利不臭，意思是腹泻时粪便没有秽臭气味。水泡，表明体内湿气较盛。灰白无晕，是说痘疹颜色灰白，痘疹根部周围没有红色的晕圈。这些都属于阴寒的病症表现。

辨虚实寒热误治

温补过度会致使痘疹溃烂，热毒上攻引咽喉、牙龈、眼睛肿痛及痈疽。清泻过度会使痘疹色白内陷，出现呕吐、不渴、厥冷、下利清谷等症状。

【注释】痘疹有虚症和实症之分，治疗也就有补法和泻法的区别，关键在于审慎判断并恰当运用。例如，虚证应当用补法，也必须斟酌病情来治疗。要是温补过度，反而会助长毒热，导致痘疹溃烂，甚至使得毒热向上攻冲，引或咽喉肿痛，或牙龈生疳，或眼睛红肿生翳，严重的还会侵袭营卫，引痈疽。如果是实症应当用泻法，也得做到病症缓解就停药。要是清泻过度，就会损伤正气，从而使痘疹色白内陷，或者出现呕吐且口不渴，或者四肢厥冷、腹泻清稀等症状。这些都是在阐明温补、清泻过度带来的不良后果。

禀赋顺逆险

痘疹如果毒邪轻微，且小儿气血充实，那么病情就会顺利展；要是毒邪严重，同时小儿气血虚弱，那么病情的逆险态势自然就很明显。毒邪轻微但小儿气血虚弱，恐怕原本顺利的情况也会转变为危险；毒邪严重但小儿气血充实，即便起初病情逆险也有转变的可能。

【注释】痘疹是由于禀赋了胎毒而引。毒邪轻微的情况，本来病情展会比较顺利，然而必须小儿的气血不虚，这样才算是真正的顺利。毒邪严重的情况，本来病情展会比较凶险，同样也必须小儿的气血虚弱，这样才会表现出逆险。毒邪轻微属于病情顺利的情况，但如果小儿气血虚弱，即便一开始顺利，恐怕也会转化为危险。毒邪严重属于病情逆险的情况，但如果小儿气血不虚，即便起初逆险，也能够有转变的机会。这是依据小儿胎毒的轻重、气血的虚实，来判定痘疹病情的顺逆和险易。

天时顺逆险

若痘疹毒邪轻微，且天时气候调和，那么病情为吉；若毒邪严重，同时天时气候不调和，则病情凶险。毒邪轻微但天时气候不调和，原本顺利的病情也会潜藏风险；毒邪严重但天时气候调和，凶险的病情或许会有所变化。

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【注释】痘疹毒邪轻微，本是吉利之象，然而必须遇上气候调和的时节，才算是顺遂且吉利。痘疹毒邪严重，本就凶险，然而必须遇到天时气候不调和，才会呈现出逆险而凶险的态势。毒邪轻微，病情本应顺利，但若遇到天时气候不调和，恐怕在顺利之中也会转化为危险。毒邪严重，病情本属逆险，但若遇到天时气候调和，或许能在逆险中转变为稍有缓和的情况。这是依据胎毒的轻重以及天时气候是否调和，来判定痘疹病情的顺逆和险易。

人事顺逆险

痘疹若处于险逆状态，遇上气候调和且小儿本身无其他病症，便是吉利的；若气候不调和且小儿还有其他病症，那必然凶险。因此可知种痘是有益处的，通过人为努力能扭转不利状况，使情况顺遂。

【注释】凡是痘疹出现险逆的症状，本来就不太好。但如果遇到气候调和，孩子又没有其他疾病，处于危险状况的可以转变为顺遂，逆险的也能转为相对缓和，所以说这是吉利的情况。要是遇到气候不调和，孩子又患有其他疾病，那么处于危险状况的会变得更加逆险，原本逆险的就愈严重，所以说这是凶险的情况。由此看来，可以认识到种痘的好处，因为种痘能顺应适宜的气候，孩子平时也没有疾病，即便体内毒邪较重，只要人们尽力做好各种应对措施，也能够挽回命运，使病情顺利好转。

热顺症

热症状较为和缓，伴有微微出汗，饮食正常，大小便也正常，小儿睡卧安稳，神气清爽，这属于顺证，无需特别治疗。

【注释】热和缓意味着身体热度不高，表明毒邪较轻。微微出汗，说明体表气血调和。饮食和大小便都正常，表明体内脏腑功能调和。小儿神气清爽、睡卧安稳，显示其精神与气血处于良好调和状态，所以这属于顺证，不必进行治疗。

热险症

热三天后热度仍未消退，同时伴有烦躁口渴、咬牙、面部赤红、惊啼、战栗，乳食减少，夜间难以入眠，这些表现证明病情已呈现险象。

【注释】一般来说，热三天后出现痘疹是正常情况。若痘疹已出但热仍不消退，这表明毒邪强盛。若再加上烦躁口渴、频繁咬牙、面色红得厉害、惊悸且啼哭频繁、身体不由自主地颤抖、吃乳进食量很少、无法安稳入睡等症状，这就说明毒邪强盛且潜伏郁积难以透，病情的危险迹象已经很明显了！此时应赶紧依据具体症状进行治疗，或许能让病情从危险转为顺利。

热逆症

热且神志昏迷、精神闷乱，胡言乱语，气喘胸满，伴有腹痛、腰疼，不进食、不睡觉，抽搐不止，干呕并伴有失血症状，这些表现构成的病症属于逆症，情况凶险。

【注释】热并出现神志昏迷、精神烦闷混乱且胡言乱语，这是毒邪潜伏于心；气喘急促、胸满，是毒邪潜伏于肺；腹部疼痛，是毒邪潜伏于脾；腰部疼痛，是毒邪潜伏于肾；不进食、不睡觉，是毒邪潜伏于胃；不断惊搐，是毒邪潜伏于肝。时常干呕且有失血情况，如吐血、尿血，这表明毒邪攻冲致使气血内乱。这些都属于难以治愈的逆症，病情大多极为凶险。

热症治

痘疹作时出现热，本质源于体内火毒，必然有诱因才会如此。像时气变化、感受风寒、受惊、饮食积滞、内热等，都需结合表里虚实的症状来诊断。表热表现为恶寒无汗，里热则是有汗且小便短涩、大便干结。正气虚弱、热象轻微，属于虚证；形体壮实、热象强盛，属于实证。

【注释】痘疹作出现热，是因为痘疹本质是火毒，所以在痘疹未之前就先热，这里说“自内”，是指这种热是从体内向外散。而必然有诱使其热的原因，说的是可能因四季气候不正，感受风寒邪气导致热；“惊”，是指受到外界异物刺激、跌扑惊吓而引起热；“食”，是指因饮食内伤、食积停滞导致热；“热”，是指体内积热已久，从而热邪向外散。既然内外都有引疾病的邪气，就应当根据表里虚实的情况，结合具体症状详细诊断并治疗。表热，就是热症状主要在表，会出现怕冷且不出汗的症状。里热，就是热症状主要在里，会有出汗现象，并且小便短少且不畅，大便干燥难以排出。正气虚弱、热象轻微，是指小儿形体与正气不足，热程度较轻。形体壮实、热象强盛，是指小儿形体与正气不虚，热太过。医生如果能在诊治时详细观察，依据症状进行治疗，那么汗法、下法、清法、补法就能运用得当。

升麻葛根汤

痘疹热时，应以升麻葛根汤为主方，该方对解表邪、透痘疹都有效，是良方。但需根据不同症状添加辅助药物才更完善。若热无汗，这是表实证，就在原方中加麻黄、薄荷；若大小便不通且腹痛，此为里实证，原方加大黄；若小儿形体与正气虚弱，是禀赋不足，原方中加人参、黄芪；热象强盛，即内热炽盛，原方加犀角、黄连、荆芥、牛蒡子、防风；若小便短涩，是热结于膀胱，原方加木通、滑石、车前子；若出现惊搐，是肝心有热，原方加荆芥、防风、钩藤钩、川黄连、羚羊角；若烦渴，是内热过盛，原方加石膏、麦冬、天花粉；若咳嗽气喘急促，是肺中郁积风邪，原方加前胡、桔梗、杏仁、苏叶、桑白皮；若因伤食致腹部皮肤热，是胃中有食物停滞，原方加山楂、麦芽、枳壳；若出现下利，是肠胃有热邪积滞，原方加黄连、黄芩；若作呕，是胸膈有痰饮，原方加半夏、生姜；若咽痛，是火在上焦，原方加牛蒡子、苦桔梗；若全身酸痛，是外感风寒，原方加羌活、独活；若头痛，是头部受风寒侵袭，原方加荆芥穗、川芎、白芷、羌活。

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【注释】痘疹刚开始热的时候，应当把升麻葛根汤作为主要方剂，因为它既能解除表邪，又能透痘疹，是一举两得的好方子。然而，必须根据具体症状添加合适的佐使药物，这样才算是尽善尽美。比如，身体热并且没有出汗，这属于表实证，在升麻葛根汤这个方子中加入麻黄和薄荷；如果出现大便和小便都不通畅，腹部还疼痛的情况，这是里实症，就在原方中加入大黄；要是小儿形体瘦弱、正气不足，这是先天禀赋不够，在原方里加入人参和黄芪；如果热邪很旺盛，也就是体内热邪炽烈，就在原方中加入犀角、黄连、荆芥、牛蒡子、防风；要是小便短少而且涩滞，这是热邪结聚在膀胱，在原方中加入木通、滑石、车前子；如果小儿出现惊跳抽搐的症状，这表明肝和心有热邪，在原方中加入荆芥、防风、钩藤钩、川黄连、羚羊角；要是小儿烦躁口渴，这是体内热邪太盛，在原方中加入石膏、麦冬、天花粉；要是出现咳嗽并且气喘急促，这是肺脏被风邪郁闭，在原方中加入前胡、桔梗、杏仁、苏叶、桑白皮；要是因为伤食导致腹部皮肤热，这是胃里有食物停滞不消化，在原方中加入山楂、麦芽、枳壳；如果出现腹泻，这是肠胃有热邪积滞，在原方中加入黄连、黄芩；要是出现呕吐，这是胸膈部位有痰饮，在原方中加入半夏、生姜；要是咽喉疼痛，这是火邪在上焦，在原方中加入牛蒡子、苦桔梗；要是全身都酸痛，这是外感了风寒，在原方中加入羌活、独活；要是头痛，这是头部受到风寒侵袭，在原方中加入荆芥穗、川芎、白芷、羌活。这些是治疗痘疹热的大致用药思路，更重要的是在临证的时候要详细地观察病情，将各种知识融会贯通地运用。

升麻葛根汤

升麻葛根赤芍药生甘草

以芫荽作为药引，之后加入适量水，煎煮后服用煎出的药汁。

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