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辫厥阴病脉症并治全篇1－3（第1页）

伤寒病，手足厥冷五天，热也五天。假设到了第六天，应当再次出现手足厥冷，如果没有再厥冷，病会自愈。因为手足厥冷终究不过五天，与热的天数都是五天，所以知道病会自愈。

【注释】伤寒邪气传至厥阴经，会出现阴阳错杂的病症。如果阳气与阴气交会，即阴中有阳，就不会手足厥冷；如果阴气与阳气交会，即阳中有阴，就不会热。只有阴寒强盛不能与阳气交会，阴独自为阴，才会手足厥冷；阳气亢盛不能与阴气交会，阳独自为阳，就会热。一般来说，厥冷与热相互较量，哪方偏胜就是病情逆乱，病情就会进展；厥冷与热平衡，病情就顺和，病就会痊愈。现在厥冷与热天数相等，阴阳之气自然平衡，所以知道阴阳调和，病会自愈。

【集注】方有执说：手足厥冷五天，热也五天，阴阳的胜负没有偏差，应当再次出现厥冷。没有再厥冷，是阳气偏胜。阳气主生长，所以可知病会自愈。

张璐说：这里说手足厥冷终究不过五天，是说厥冷的一般情况；后面说厥冷反而持续九天且伴有下利，是说厥冷的变化情况。一般情况病容易治，有变化就难以恢复。

林澜说：三阴经伤寒，从太阴经开始，手足温暖；少阴经病，手足寒冷；厥阴经病，手足厥逆。然而病到厥阴，阴寒已至极，反而有热的道理？因为阳极生阴，所以阳病会有厥冷的症状；阴极生阳，所以厥逆会有热的情况。

伤寒热邪轻微，厥冷也轻微，仅指头寒冷，神情沉默不想吃东西，烦躁几天后，小便通畅，颜色清白，这表明热邪已除。想进食，病就快好了。如果出现厥冷、呕吐，胸胁烦闷胀满，之后必然会便血。

【注释】伤寒热邪与厥冷都轻微，所以手足不冷，仅指头寒，说明寒邪浅。沉默属阴象，烦躁属阳象。不想进食，是胃气不和。这是厥阴经阴阳错杂的轻症，即论述中热轻微厥冷也轻微的证候。如果几天后小便通畅色白，说明邪热已去；想进食，说明胃气已和。热邪去除、胃气调和，阴阳自然平衡，所以病会痊愈。如果小便不利且色赤，厥冷严重，不仅沉默还烦躁，不想进食且呕吐、胸胁胀满，这表明热邪未除且更深入，即论述中厥冷严重热邪也严重的证候。热邪深入不除，长时间留存于阴分，以后必然会便血，这里说的“几天”，就是连日的意思。

【集注】王肯堂说：如果还不想进食，适宜用干姜甘草汤。呕吐且胸胁烦闷胀满，是少阳经证候，少阳与厥阴互为表里，邪气侵犯少阳经的腑，所以呕吐且胸胁烦闷胀满。肝主藏血，所以之后必然会便血。

方有执说：热少厥微，说明邪气浅，所以手足不冷，仅指头寒。沉默，就是不说话。不想进食，是因为厥阴经的经脉夹着胃。烦躁说明体内有热，所以通过小便来判断。想进食，表明邪气已退，胃气恢复。厥冷且呕吐、胸胁烦闷胀满，是因为厥阴经的经脉夹胃、贯穿膈膜、分布于胁肋部。便血是因为阴寒邪气必然会趋向于下部孔窍。

林澜说：热厥，说指头寒；寒厥轻微的，说手足寒；严重的，说四肢逆冷。厥逆的轻重程度，应当仔细体会。

汪琥说：按此条论述，仲景没有给出治法。郭壅说：热邪不除且便血，可用犀角地黄汤。

伤寒病在第一、二天到第四、五天之间出现手足厥冷，必然会热。前期热的，后期必然会出现厥冷；厥冷程度严重的，热程度也严重；厥冷程度轻微的，热程度也轻微。这种厥冷应当用攻下之法，如果反而用汗之法，必然会导致口腔黏膜破溃、红肿。

【注释】伤寒病一二日就出现厥冷，四五日仍厥冷不止，这是阴盛阳衰的寒厥，也就是脏厥。如果一二日厥冷，到四五日转为热；或者一二日热，到四五日出现厥冷，前厥后热，前热后厥，这是阴阳相互胜复的热厥，也就是阳厥。厥冷严重，热也严重；厥冷轻微，热也轻微，这种厥冷是应当攻下的热厥，不是应当温散的寒厥。如果误当作寒厥而用温散之法，会助长热邪上攻，必然导致口腔黏膜破溃、红肿。

【集注】成无己说：经典说：各种四肢逆冷的情况，不可攻下，到这里又说应当攻下，最应该仔细审慎。先贤说热厥时手足虽厥冷，但有时会温暖，手足虽逆冷，但手心、足心一定是暖的。戴元礼又通过指甲的冷暖、颜色红青来辨别厥证的寒热，都是极其谨慎的做法。

汪琥说：这条是传经的邪热，阳极似阴的证候。伤寒病在第一、二天到第四、五天之间出现厥冷，是说伤寒在一二日时本来热，到四五日后出现厥冷，这是邪气传至厥阴经的表现。必然热，是说病人四肢及体表虽厥冷，但体内一定热。前期热后期必然厥冷，是说明一二日为前期，四五日为后期，以表明热到极点必然会出现厥冷。阳邪深入潜伏，应当用苦寒药物攻下热邪，使阴气得以伸展，阴阳就会平衡，四肢和顺而不再厥冷。医术不精的医生看到厥冷，误认为是寒证，反而用辛温药物，辛温药物都有升散作用，会引热上行，必然导致口腔黏膜破溃、红肿，因为厥阴经的经脉环绕脸颊内侧、嘴唇内缘。

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病人手足厥冷，脉象突然紧劲，这是邪气结聚在胸中。出现心下满闷且烦躁，饥饿却不能进食，表明病在胸中，应当采用催吐法，适宜用瓜蒂散。

【注释】病人手足厥冷，如果脉象微弱且细，这是虚寒之象，虚寒者可采用温法或补法。如今脉象突然紧劲，这是寒实之象，寒实者适宜用温法或催吐法。时而烦躁、吐出蛔虫、饥饿却不能进食，这是病在胃中；现在心中烦闷满胀、饥饿却不能进食，这是病在胸中。寒饮实邪壅塞在胸中，导致胸中阳气被邪气遏制，无法向外通达四肢，所以出现手足厥冷、胸满烦闷、饥饿却不能进食的症状。应当催吐，适宜用瓜蒂散，使停聚在上焦的邪气涌吐而出，这样满闷症状可消除，手足厥冷也能缓解。

【集注】喻昌说：这与太阳经的结胸完全不同，其脉象突然紧劲，邪气也必然是突然结聚，所以用瓜蒂散使邪气向上涌吐而出，这样阳邪仍从阳经解除。

程应旄说：手足厥冷，是邪气内阻，脉象突然紧劲，紧而不持久，在往来搏动中忽然出现一次。

伤寒脉象滑利且伴有手足厥冷，这是里有热，用白虎汤治疗。

【注释】伤寒脉象微细，身体无热，小便清白且手足厥冷，这是虚寒性的厥冷，应当用温法。脉象突然紧劲，身体无热，胸满烦闷且手足厥冷，这是寒实性的厥冷，应当催吐。脉象坚实，大小便不通，腹部胀满坚硬疼痛且手足厥冷，这是热实性的厥冷，应当攻下。如今脉象滑利且手足厥冷，滑是阳脉，可知里有热，这是热厥。然而体内没有腹满疼痛、不大便的症状，说明虽然有热但里还未结实，不可攻下而可清热，所以用白虎汤治疗。

【集注】程应旄说：脉象滑利且手足厥冷，是阳热实证格拒阴气导致的厥冷，白虎汤寒凉能清里热，辛味可解表。所以应当舍弃症状而依据脉象用药。

林澜说：热厥也有不同情况，比如传经之邪入腑，大便秘结不通，燥屎在内，非得攻下不可的，这是用承气汤治疗的证候。如果火极似水，里有大热，但大便不闭结，没有燥屎可下，脉象滑说明里热已深，手足厥冷说明邪气内陷已极，不用白虎汤清涤这极盛的热邪，那亢盛的阳气怎么能清除呢！

吴人驹说：厥冷是因为阳气不能顺利交接，脉象应当呈现阴象。脉象滑是气有余，这是阳热盛于内，格拒阴气于外，体内是实热，体表是假寒，用白虎汤清解实热，厥冷自然就会解除。辨别方法是，体表冷得一定不厉害，轻触感觉冷，按到肌骨之下，反而感觉热。

伤寒脉象急促，手足厥冷，可以用艾灸治疗。

【注释】伤寒阴证见到阳脉，虽然病情困重但并无大碍，不妨等待观察。如今伤寒脉象急促，手足厥冷，却说可以艾灸，这是因为想要用温法，却因有阳脉而有所疑虑；想要用清法，又因有阴厥的症状而有所妨碍。症状和脉象没有明确的寒热依据，假如因为脉象急促这一阳脉而用清法，唯恐误判脉象；假如因为手足厥冷这一阴证而用温法，又唯恐误判症状。所以采用艾灸这种两全的方法，既能通阳又不助长热邪，既能回厥冷又不损伤阴气。

【集注】喻昌说：伤寒脉象急促，可知阳气受到拘束，再加上手足厥冷，阳气必定被阴气格拒而不能返回，所以适宜艾灸来通阳。

张璐说：手足厥冷，本来应当用四逆汤，但因为脉象急促，知道是阳气内阻，而不是阳虚，所以只用艾灸来通阳，不用温经药来助阳。

伤寒热四天，厥冷反而只有三天，之后又热四天，厥冷少而热多，这种病应当会痊愈。如果从第四天到第七天热仍不消退，必然会出现大便脓血。伤寒厥冷四天，热反而只有三天，之后又厥冷五天，这种病属于病情进展，寒多热少，表明阳气衰退，所以病情进展。

【注释】伤寒邪气在厥阴经，阳邪会导致热，阴邪会导致厥冷，阴阳错杂，相互胜负交替，所以会出现或厥冷或热的情况。伤寒热四天，厥冷也四天，这是阴阳相互胜负。如今厥冷反而只有三天，又热四天，这是热多厥少，阳气战胜阴气，阴气衰退，所以病应当会痊愈。应当痊愈却未痊愈，热仍然不退，那么热邪郁积在阴分，之后必然会出现大便脓血。如果厥冷九天，热反而只有三天，那么厥冷多热少，阴气战胜阳气，阳气衰退，所以病情进展。

【集注】程知说：这就是厥冷与热往复变化的关键，了解阴阳进退的意义，明白厥证关键在于阳气，那么厥阴病的主旨就清楚了。

张璐说：太阳经病以恶寒热为病情进展，是担心邪气传里；厥阴经病以厥冷少热多为病情好转，是因为欣喜阴寒将尽阳气恢复。

程应旄说：厥阴与少阳，一脏一腑。少阳在三阳经中为阳气将尽，阳尽则阴生，所以有寒热往来；厥阴在三阴经中为阴气将尽，阴尽则阳生，所以有厥冷与热的胜负交替。凡是遇到这种病症，不必讨论它是来自三阳经还是起于三阴经，只看厥冷与热的多少。热多厥少，可知是阳气胜，阳气胜病应当会痊愈；厥多热少，可知是阴气胜，阴气胜病就会日益进展。热在后期而不退，就是阳气过胜，过胜而阴气不能恢复，就会出现便血等热症；厥冷在后期而不退，就是阴气过胜，过胜而阳气不能恢复，就会出现亡阳等死症。所以调整这两种情况的治法，必须符合阴阳进退的关键，阳气胜适宜攻下，阴气胜适宜温阳，如果不趁早谋划，任其展导致阴竭阳亡，必然会死亡。

吴人驹说：《内经》说，人受了寒邪，就会生病热，热即使很严重也不会死亡，这说明伤寒病以热为可贵。然而热不足会生病，热太过也会生病。所以这两节论述寒热的多少，以表明既不可太过也不可不及。

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