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辫少阴病脉症并治全篇1－7（第1页）

苦酒汤方

半夏（洗，破如枣核大，十四枚）鸡子（去黄，内上苦酒，着鸡子壳中，一枚）

将鸡蛋打破，取蛋清，把半夏放入苦酒（醋）中，再将鸡蛋壳放在刀环中，置于火上煮，使药汁沸腾三次，去掉药渣，慢慢地含在口中咽下。如果没有痊愈，再制作三剂服用。

【集解】李杲说：大致少阴经病多有咽部损伤、咽痛的症状，古代方剂用醋煮鸡蛋治疗咽喉失音，取其酸味收敛的特性，这是合适的。半夏性味辛燥，为什么要用它呢？因为少阴病多寒症，取其辛味能散，一散一收敛，就有调理咽喉的功效。

程知说：按鸡蛋白象征天，鸡蛋黄象征地。前面的黄连阿胶汤用鸡蛋黄，是取其能入肾滋阴；这里的苦酒汤用鸡子白，是取其能入肺滋润疮口。

少阴病，到了八九日，全身及手足都热，这是因为热在膀胱，必然会出现便血。

【注释】邪气传至少阴经，既不按照阴寒之性而出现寒证，也不按照阳热之性而出现热证，这是因为患者平素肾气充足，所以肾脏虽然受到邪气侵犯，经过八九天，邪气仍然能够传至膀胱经并向外散。太阳经主司表证，所以全身及手足都热。如果热邪还在卫分，不用汗就不能解除；热邪还在营分，不用鼻出血就不能解除。热邪在人体上部过于强盛，就会出现头痛、目眩、鼻出血；热邪在人体下部过于强盛，就会出现腹痛、小便困难、便血，这是必然的道理。一般来说，热邪少而血量多，会形成瘀血蓄积；热邪多而血量少，热邪逼迫血液，血液就不能蓄积。现在是少阴经的邪热，又转至膀胱经而损伤营分，逼迫血液从下部孔窍排出，所以会出现便血。

【集注】程知说：前面提到少阴病，手足不逆冷，反而热的不会死亡，这是因为阳气还没有完全亏虚。这里到了八九日，全身及手足都热，是阴寒在体内强盛。

张璐说：少阴病，很难出现热，热则表明阴寒将尽，阳气恢复；所以在少阴病篇章中说手足不逆冷，反而热的不会死亡。然而病到了八九日，正是阴邪内解的时候，反而全身及手足都热，少阴经必然不会有这种症状，应当是脏邪传至腑，肾经的热邪转移到膀胱经，因为膀胱经主表，所以全身及手足都热；膀胱经的血液被少阴经的热邪逼迫，其趋势必然从阴窍排出，因为阴主沉降。

少阴病，起初二三日没有阴寒邪气的症状，到了四五日，开始出现腹痛，小便不利，下利不止，大便带有脓血，用桃花汤治疗。

【注释】少阴病，二三日时没有阴寒邪气的表现，到了四五日，才出现腹痛、小便不利，这是少阴经的阳热邪气攻伐里部。如果腹痛，伴有口燥咽干，且病情向燥化展，那么就是可以攻下的病症；现在腹痛、小便不利，是热邪瘀滞在里，水液没有出路，必然会向下逼迫大肠而导致下利。倘若下利时间久了，热邪损伤营血，营血受火邪作用，血液腐败化为脓，那么就是可以清热的病症；现在日夜下利不止，且大便带有脓血，说明热邪已经随着下利而减轻，而下焦滑脱不禁的情况就可以知道了，所以用桃花汤治疗，以补益中气来固涩滑脱。

【集注】成无己说：《金匮要略》中说，阳证内热，就会溢出鲜血；阴证内寒，就会下紫黑色如同猪肝的物质。

喻昌说：治疗下利必须先固护中气，中气不向下坠，那么滑脱就没有根源而自然停止。注释家看到方中用干姜，就说是寒邪伤胃，却不知道是热邪挟带少阴经的邪气填塞在胃中，所以稍微佐以干姜的辛味来消散邪气。

程知说：这是下利脓血的治疗方法。腹痛、小便不利，是少阴经的热邪；而下利不止，大便带有脓血，那么病症表明营血受伤，而且有中气下陷的担忧，所以用桃花汤固涩肠道、止下利。

魏荔彤说：这种病症是热邪在下焦，进而熏蒸中焦，使得气化因为热邪郁滞而不能运行，大便因为热邪强盛而自行下利。时间久了下利不止，肠胃中秽浊的物质，像脓带血，都随着大便排出；热邪一天不消除，下利就一天不止。

沈明宗说：这是邪气挟带体内湿气凝滞在血分，所以出现便脓血。

桃花汤方

赤石脂（一半全用，一半筛末，一斤）干姜（一两）糯米（一升）

以上三味药，加入七升水，煮到米熟，滤去药渣，每次温服七合，加入赤石脂末一方寸匕，一天服三次。如果服一次病就好了，剩下的药就不用服了。

【方解】少阴寒邪致病，大多表现为下利清谷；少阴热邪致病，大多出现便脓血的症状。若日久不止，就会导致关门不固，下焦滑脱。这个方子以质地膏润、性质收涩的赤石脂为君药，滋养肠道以固涩滑脱；以味甘多液的糯米为佐药，补益正气以滋养中焦。这样，即使下利时间很长，中焦虚弱、津液干枯，也没有不能治愈的。它的巧妙之处尤其在于使用少许干姜，用意不在于温阳，而在于疏散火郁，借此使脓血无从化生。如果服一次病就好了，剩下的药就不用服了，因为它的粘涩性质很强。

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少阴病，出现下利、便脓血的症状，用桃花汤主治。

【注释】少阴病各种下利症状，使用温药治疗，是因为其证候属于虚寒。这里少阴病下利便脓血，是热邪损伤了营血，但不直接使用苦寒药物，是因为时间久了，热随着血液流失，肾脏受到病邪侵袭，关门不固，所以用桃花汤主治。

少阴病，下利、便脓血，可以用针刺治疗。

【注释】少阴病下利、便脓血，用桃花汤治疗后仍不停止，这是热邪瘀滞在阴分，就可以针刺少阴本经的穴位，以泄除邪热，热邪去除后脓血自然就会停止。

【集注】张璐说：先出现长时间下痢，而后便脓血，就用桃花汤。如果不是先下利，而是一开始就下利便脓血，就可以针刺经穴。如果针刺经穴后病没有痊愈，就应当用白头翁汤治疗；假如还出现咽干心烦、不能入眠的症状，那么使用黄连阿胶汤才是合适的。

林澜说：针刺是为了泻除经气并使其通畅。下利便脓血，既然已经用桃花汤主治，这里又说可以针刺，就如同痞证下利不止，又用五苓散利小便，以补救石脂、禹余粮的不足；所以这里的针刺，也是为了辅助桃花汤力所不及的地方。

少阴病，得病二三日，出现口燥咽干的症状，应当急下，适宜用大承气汤。

【注释】病邪传到少阴经二三日，就出现口燥咽干的症状，必然是这个人平素胃火旺盛，肾水素亏，应当用大承气汤，急泻除胃火以救肾水。如果再拖延时间，肾水枯竭，真阴必然消亡，即使再泻下也来不及了。

【集注】成无己说：用大承气汤急下，来保全肾水，这是为什么呢？经典说：三阴经受病，已经传入腑的，可以用下法治疗。那么上条所说的少阴病就是入腑的证候，少阴的邪热已经转属到腑，胃腑实热，消耗灼伤肾水，所以出现口燥咽干，用大承气汤泻除腑实，实热自然就会消除。而且少阴的脏是肾，属水，胃腑属土，泻土就是为了救水。

方有执说：口燥咽干，是因为少阴的经脉循行经过喉咙、挟于舌本，邪热客于其经脉，肾水因此枯竭。然而水干则土燥，土燥则水更干，所以要急于泻下。

张璐说：按少阴急下的三个证候，一个属于传经热邪亢盛到极点，一个属于热邪转入胃腑，一个属于温热病于少阴，都是刻不容缓的证候。所以应当急救将要断绝的肾水，与阳明急下的三个方法，同出一源而有所不同。

汪琥说：少阴病得病二三日，不是刚得病二三日就口燥咽干，而是说少阴口燥咽干这种病，已经得了二三日了。

少阴病，自行下利，泻出的是清水，颜色纯青，心下必定疼痛，口干燥的，应当急下，适宜用大承气汤。

【注释】少阴病，自行下利清水，是说下利没有糟粕。颜色纯青，是说所泻下的都是污水。泻下没有糟粕，全是污水，这属于少阴实热证。所以心下必定疼痛，口燥咽干，这无疑是少阴急下的证候，所以应当急下，适宜用大承气汤。

【集注】程知说：阳邪热结，口必然干燥；如果是阴邪，口中和而不干燥。所以应当急下以救阴。

沈明宗说：病邪传至阳明，一定要等到大便坚硬才攻下，这是为了不损伤胃中的津液。这里下利清水，是因为少阴邪热炽盛，逼迫胃中的津液，顷刻之间病情已经危急，不得不采用通下的方法；通过通下以急夺取邪热，来挽救胃肾将要绝亡的阴液。

少阴病六七日，腹胀、不大便的，应当急下，适宜用大承气汤。

【注释】少阴病六七日，腹胀、不大便，大概是因为这个人阳气素来旺盛，胃中有宿食的缘故。所以传变的邪气已经进入少阴，又转属阳明，形成胃实的证候，所以适宜用大承气汤急下。

【集注】张璐说：少阴的证候，下痢的最多，虚寒证就下痢清谷，虚热证就下痢脓血，所以大多使用温补的方法来治疗传经之邪。阳邪内结，就下痢纯清水；温热病，就下利并伴有心烦口渴，都适宜采用下法以清热。这里因为六七日不大便而且腹胀，可见邪热转归阳明，形成胃实的证候，所以适宜急下。

少阴中风，脉象阳微阴浮的，是将要痊愈的表现。

【注释】少阴中风的脉象，如果见到阳浮阴弱，这是风邪传入少阴，那么病势正盛，不容易说将要痊愈。现在阳脉反而微弱，阴脉反而浮起，阳脉微弱表示外邪消散、表气调和，阴脉浮起表示里气强盛、邪气外出，所以是将要痊愈的表现。

少阴病欲解的时间，从子时到寅时（对应的时间是晚上点到次日凌晨点）。

【注释】子、丑、寅时（晚上点到次日凌晨点），是阳气逐渐生长的时段，病在少阴而在阳气生长的时候解除，这就是所谓的阳进则阴退，阴得到阳气而邪气自然解除。从这里可以看出少阴病所重视的在于真阳。

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