魔爪文学

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初级阶段，那就是用肉眼观察和一把强力头灯。　　风险极高。　　即便是手术成功，活下来了，情况好一些就是嘴歪眼斜，情况坏一些，瘫痪也不是不可能。　　手术的目的，不光是为了让患者活下去，也想要患者能够好好活下去，体面地活下去。　　所以他们就得要进步。　　第二个阶段，使用手术放大镜。　　其实这个手术方式，在现代一些偏远地区的医院以及紧急情况下，还是在使用。　　头戴式的放大镜，25倍到4倍的放大效果。　　但是基本上只能做一些简单浅表的脑瘤。　　比肉眼观察要强很多，能看清直径一毫米左右的血管。　　但是有局限性，放大的倍速太低了，无法看清神经的细小滋养血管，且没有同轴照明。　　也就是说，光从侧面打，深部术野全是阴影。　　光打不进去的情况下，医生就只能在阴影里盲切。　　稍有出血的话，阴影就能让视野一片漆黑，止血也极其困难。　　术后颅内血肿的概率极高。　　所以医学需要继续进步，才有了他们现在使用的手术显微镜。　　能放大10到25倍，拥有明亮的同轴光源，立体景深。　　就拿这场手术来说，他们可以在屏幕或目镜下，清晰地看到肿瘤表面那一层薄薄的蛛网膜界面。　　这层膜是脑子里的天然分层。　　沿着这层膜，钝性剥离。　　就跟剥橘子似的，直接把瘤子完整地滚出来。　　紧贴着的脑干和脑神经，就能毫发无损。　　古秋允最后说：&ldo;云嬷嬷桥小脑角脑膜瘤的位置，在神经外科里属于手术禁区边缘了，也是考验显微技术最严苛的地带，采取手术显微镜，是最佳选择。&rdo;　　古钰也跟着道：&ldo;做这种开颅手术，不是为了把瘤子拿出来就完事儿，但是如果情况紧急，没有设备，自然是保命要紧。&rdo;　　温宿若有所思地点点头。　　手术继续。　　古钰用最精细的显微见到，在无血管区域，小心翼翼地剪开硬脑膜。　　切开后，将硬脑膜边缘悬吊缝合，扩大术野。　　此时，被肿瘤压迫的、搏动的脑组织就显露了出来。　　杨柳咽了咽口水，&ldo;师父，以后师兄是不是可以在猪脑子上面进行学习练习？&rdo;　　她是护士，自然用不上学这个了，今天来围观学习，也是长经验，长见识。　　但是师兄就得学了吧，她看这个人脑子和猪脑子好像差不多。　　大概是从前饿久了，看到什么都能跟食物联系在一起。　　看到活着的人脑，她倒也不害怕。　　古秋允颔首，&ldo;可以用猪脑子练习，脑表面覆有一层半透明的蛛网膜，人也有。&rdo;　　刚开始的时候，可以用最细的镊子和剪刀，在显微镜下把这层膜完整地剥离下来，且不能划破下面粉嫩的脑实质。　　能完美做到第一步了，就可以继续在猪脑上练习显微止血与缝合。　　在猪脑表面找到肉眼几乎看不见的小血管，用双极电凝镊，精准夹住血管两头，通电解剖，只烧断那根比头发丝更细的血管，但不能灼烧旁边的脑组织。　　缝合的话，就更精细了，比头发丝还细的尼龙缝线，不是缝合猪脑，是缝合猪脑表面的软膜。　　得练到手不抖，呼吸均匀，闭着眼睛都能打结的地步，才算是过关。　　再然后，就可以进行模拟减压了。　　提前在猪脑内植入小石子或者豆子，再把猪脑放入模拟颅骨的容器里，只留一个小孔让器械能进入就行。　　然后通过这个小孔，将骨窗里的豆子给取出来，且不能伤及脑组织。　　温宿点点头：&ldo;改天我找几副猪脑试试。&rdo;　　古秋允却道：&ldo;这样的手术，对你来说还是太复杂，也太难了，短期内，你还学不到这个地步，先慢慢来吧，不用着急找猪脑。&rdo;　　&ldo;好，我听师父的。&rdo;温宿想着，就算现在让他学了，他也不敢做啊。　　他说想练习，也是为了好玩儿。　　试一试。　　古秋允对温宿的要求就是，两年内，能独立做一些常见的普外科手术即可。　　比如之前做过的脂肪瘤切除，开腹阑尾炎切除等等。　　就好比现代手术划分了四个等级，三级或三级之前的手术，温宿能独立完成操作，他就满意了。　　外科手术，没有表面上看着的这么简单。　　就比如，在温宿他们常规认知里的开颅手术取肿瘤，就是把脑子打开，把瘤子取出来。　　但实际操作下，远没有想象中的那么简单。　　还是要循序渐进才好。　　古钰：&ldo;外科手术，是一门十分严谨的医学，跟你们这个时代的疡医完全是两码事，好好跟你师父学吧，别着急接触复杂的手术。&rdo;　　温宿一行人都在注意听教，也在观察师姑的动作，师姑的话，他们听懂了，但是没有细想。　　可温御又敏锐地察觉到不对劲的地方了。　　什么叫他们这个时代？　　温御突然有些恍惚，此前心里就有数，古秋允应该跟他们不是一个世界的人。　　唯独没想到，古秋允他们会是后世之人。　　这些远超于这个时代的东西，如果是距今数百年，数千年之后的才有的，那似乎就更能解释得通了。　　不，或许两者皆有？　　可后世之人，又是如何来到这个世界的呢？　　以后，他会走吗？　　温御突然感觉心脏闷了一下。　　古钰说话的同时，手上的动作却没停下。　　在显微镜下，利用脑组织的自然沟裂作为通道，轻柔地牵开脑组织，向深处探查。　　再有术前影像作为支撑和引导，那颗灰红色、质地坚硬的肿瘤终于出现在了大家的视野里。　　太不可思议了。　　接下来就是肿瘤切除了。　　斩草先除根，用双极电凝，切断肿瘤从硬脑膜上获得的主要供血动脉。　　然后再像古秋允刚才说过的那样，&lso;剥橘子&rso;。　　沿着肿瘤与周围脑组织、神经、血管之间的蛛网膜界面，极其轻柔地进行钝性与锐性分离。　　这一步要非常小心，随时注意检测仪，谨防伤到面部神经或听觉神经。　　在古钰还没来之前，古秋允就说过，这场手术，他也有一定的把握。　　主要是云嬷嬷的瘤子长得规整，也不算大。　　否则流程就会更烦琐一些，需要用超声吸引器，将瘤子在内部分块、切除、吸出，逐步缩小瘤子的体积。　　在这个过程中，稍有不慎，就有可能造成脑水肿。　　尽管是一场他自己都有把握能做的手术，但是他依旧看得十分认真仔细。　　古钰的手很稳，瘤子被剥离之后，反复确认无活性出血，下一步就开始逆向操作，关闭颅骨。　　脑硬膜必须严密缝合，要用不可吸收的缝线，将切开的脑硬膜进行水密缝合，确保脑脊液不会有一丁点的漏出。　　古钰做这样的手术，已经十分得心应手了，之前切开的脑硬膜没有一丁点的损伤。　　否则还需要人工脑硬膜进行修补。　　这一步结束之后，古钰就从手术台上下来了。　　&ldo;小允，你去给患者复位缝合吧。&rdo;　　&ldo;好。&rdo;　　古秋允表现得十分听话且乖巧。　　温宿这一帮徒弟的眼睛都弯了起来。　　古钰注意到了，稍微一想也明白怎么一回事。　　&ldo;是不是觉得平时雷厉风行的师父，也会这么乖巧地上课，听讲，做这种收尾工作？&rdo;　　温宿点点头，&ldo;师姑，您是不知道，除了两场女科手术我没跟，其他的手术，我都跟着，师父永远都是一副自信且游刃有余的模样。&rdo;　　还真没见过师父这样。　　古钰也笑了笑，&ldo;你们师父为什么会在手术时游刃有余，正是因为他的学习态度，他在我们家乡，心外科手术已经是佼佼者了，但是如果有可以旁观的手术，他依旧会保持一种认真的态度去对待。&rdo;　　绝对不会因为手术的大小或难易，去改变自己的态度。　　小允从小就是精益求精的追求与态度。　　温宿肃然起敬：&ldo;我会好好跟着师父学的。&rdo;　　古钰颔首，&ldo;继续看手术吧，虽然你现在学了也用不上，最起码涨涨经验。&rdo;　　真要有迫不得已的情况，在无法选择的时候，温宿也能勉强顶一顶。　　最起码他会比其他人多一份的经验。　　之前取下的骨瓣放回原位，用钛钉和钛连接片，将骨瓣牢固地固定在周围的颅骨上。　　接下来就是逐层缝合，从骨膜到肌肉，皮下组织，最后才是头皮。　　最后放置引流管，预防术后血肿，连接无菌引流袋。

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