伤寒论读不懂(澄明之路)_第5章 10桂枝加葛根汤

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第5章 10桂枝加葛根汤（第1页）

原文:太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

太阳病，作为外感疾病的初期阶段，常表现为脉浮、头项强痛而恶寒等症状，其病机多责之于风寒之邪侵袭肌表，卫阳被遏，营阴郁滞。

项背强几几”，形容的是一种项背部肌肉拘紧不舒，甚至强直难以转侧的状态，这往往是由于风寒之邪影响太阳经脉，尤其是足太阳膀胱经循行于项背部的缘故。

而“反汗出恶风”则是此条文的特别之处，一般而言，太阳伤寒证（纯寒无热）应无汗，但此处出现汗出，且患者恶风明显，这提示病邪虽在表，但已有化热趋势或患者体质偏虚，卫阳不固，以致腠理开泄，汗出。

针对这一复杂病情，张仲景先师提出了“桂枝加葛根汤主之”的治疗方案。桂枝加葛根汤，顾名思义，是在桂枝汤（桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草）的基础上加葛根而成。桂枝汤本为解肌表、调和营卫之剂，对于太阳中风证（有汗、恶风）有良好疗效；加入葛根，则能增强解肌表之力，并以其升清阳之性，缓解项背强急不适。

对于“太阳病，项背强几几，反汗出恶风”的患者，采用桂枝加葛根汤治疗，旨在通过调和营卫、解肌表、升阳舒筋的方法，达到驱邪外出、恢复机体平衡的目的。这一治疗原则体现了中医辨证论治的精髓，也是《伤寒论》中灵活运用经方治疗外感疾病的典范。

原文:桂枝加葛根汤方:葛根四两，麻黄三两（去节），芍药二两，甘草二两（炙），生姜三两（切），大枣十二枚（擘），桂枝二两（去皮）。

“桂枝加葛根汤方”中包含了麻黄这一成分，我先得说，这确实是一个比较特别的组合，因为传统的桂枝加葛根汤并不包含麻黄。不过，在中医药的广阔天地里，医生们常常会根据具体病情灵活调整方剂，以达到最佳的治疗效果。

这个特定的方剂组合，我们不妨从理论上探讨一下它可能的药理作用。葛根作为主药，以其解肌舒筋、升阳止泻的功效着称，对于缓解项背强急不适有着良好的效果。而麻黄的加入，无疑增强了该方剂的汗解表能力，适用于那些外感风寒、表实无汗或表证未解而又有里热的患者。麻黄的使用需谨慎，需根据患者体质及病情轻重来决定用量，以免过汗伤正。

葛根:葛根被归类为凉性药物。这一性质决定了它在中医临床应用中的独特地位，主要用于治疗因热邪侵袭人体而引的各种病症。葛根味甘、辛，性凉，归脾、胃经，具有解肌退热、生津止渴、透疹、升阳止泻等多种功效。

具体来说，葛根的药性体现在以下几个方面：

1.解肌退热：葛根能够散表邪，解除肌表之热，对于外感表证引起的热、头痛等症状有显着疗效。无论是风寒还是风热引起的热，葛根都能通过其解表作用使病情得到缓解。

2.生津止渴：葛根性凉而能清热，同时又能鼓舞脾胃，使清阳之气上升，从而起到生津止渴的作用。对于热病伤津、口渴难耐的患者，葛根无疑是一剂良药。

3.透疹：葛根味辛，能散邪气，使麻疹等疹毒得以透。在治疗麻疹初期或疹出不畅时，葛根常作为重要药物使用，以促进疹毒的顺利排出。

4.升阳止泻：葛根还具有升阳止泻的功效。对于因脾胃虚弱、清阳不升而引起的泄泻症状，葛根能够生清阳之气，鼓舞脾胃功能，从而达到止泻的目的。

此外，葛根还具有通经活络、解酒毒等作用。在中医临床实践中，葛根常与芦根、天花粉、知母等药物配伍使用，以增强疗效。

需要注意的是，虽然葛根具有诸多药效，但并非所有人群都适合使用。例如，虚寒体质的人群应慎用葛根，以免加重病情。同时，在使用葛根时也应遵循中医辨证施治的原则，根据患者的具体病情和体质特点进行个性化治疗。

综上所述，葛根作为一种凉性药物，在中医临床应用中具有广泛而独特的疗效。然而，在使用时也需注意其适用人群和配伍禁忌等问题，以确保药物的安全性和有效性。

麻黄:麻黄，这味中药在中医理论中占据着举足轻重的地位，其药性独特，应用广泛。下面，我将从药性、功效、应用等方面对麻黄进行一番科普。

一、药性概述

麻黄，性味辛、微苦，温。归经方面，它主要入肺经和膀胱经。这种药性的设定，使得麻黄在中医临床中能够挥其独特的作用。